ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Правила организации деятельности родильного дома (отделения)

123 4 5 6

1. Родильный дом (отделение) осуществляет следующие функции:

оказание акушерско-гинекологической помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, медицинской помощи новорожденным, а также женщинам с заболеваниями репродуктивной системы в стационарных условиях;

внедрение современных перинатальных семейно-ориентированных технологий (демедикализация родов, партнерские роды, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание к груди, приоритет грудного вскармливания, профилактика гипотермии новорожденных);

профилактика, диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы;

оказание медицинской помощи в связи с искусственным прерыванием беременности;

санитарно-гигиеническое обучение женщин по вопросам грудного вскармливания, предупреждения заболеваний репродуктивной системы, абортов и инфекций, передаваемых половым путем;

установление медицинских показаний и направление женщин и новорожденных в медицинские организации для оказания им специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности и родам;

участие в направлении женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности на медико-социальную экспертизу;

организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в целях предупреждения и снижения заболеваемости внутрибольничными инфекциями женщин, новорожденных и медицинских работников;

проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным;

проведение анализа причин гинекологических заболеваний, акушерских и экстрагенитальных осложнений у женщин, заболеваемости новорожденных;

осуществление статистического мониторинга и анализа причин материнской и перинатальной смертности;

обеспечение вакцинопрофилактики новорожденным, проведение неонатального и аудиологического скрининга;

организация питания женщин и новорожденных в период их пребывания в родильном доме;

взаимодействие с женской консультацией, не входящей в его состав, станцией (отделением) скорой медицинской помощи, поликлиникой, детской поликлиникой, а также с другими медицинскими организациями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами, Центрами профилактики и борьбы со СПИД);

обеспечение проведения антиретровирусной профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции ВИЧ-инфицированным роженицам и их новорожденным;

организация повышения профессиональной квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Вопрос № 3

« Организация и проведение диспансерного наблюдения беременных женщин»

ОТВЕТ:

1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и (или) "акушерскому делу".

2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:

· Амбулаторный - осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания);

· Стационарный -осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) медицинских организаций.

Вопрос № 4

«Права беременных женщин и матерей в сфере охраны здоровья»

ОТВЕТ:

1. Материнство в Российской Федерации охраняется и поощряется государством.

2. Каждая женщина в период беременности, во время родов и после родов обеспечивается медицинской помощью в медицинских организациях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

3. Обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные пункты питания и организации торговли, осуществляется по заключению врачей в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации.

Вопрос № 5

«Хранение и транспортировка биологического материала в лабораторию»

ОТВЕТ:

1. Биологический материал должен находиться в маркированных пробирках (контейнерах) и сопровождаться заполненным индивидуальным направлением в одном экземпляре.

2. Необходимо тщательно, разборчиво заполнить направление, указав следующие сведения: дату, № пробирки, наименование ЛПУ, направившего на исследование биоматериал, фамилию врача, забравшего материал; ФИО, возраст и пол пациента, предварительный диагноз; при беременности – срок беременности.

3. Биоматериал погружают в контейнеры, в каждом из которых лежат хладоэлементы, то есть приспособления, защищающие биоматериал от замораживания и перегрева.

4. Осуществляют транспортировку в соответствии с типом биоматериала: например, вещества, которые разрушаются при воздействии солнца, подлежат сбору в темную посуду, защищенную от прямого попадания света; а образцы волос на микологический анализ отправляют сухими;

ВОПРОС №6

Организация и проведение диспансеризации и патронажа беременных.

ОТВЕТ:

1.Настоящее Положение определяет порядок проведения диспансеризации беременных женщин и родильниц, направленной на предупреждение возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

2. Диспансерное наблюдение беременных женщин и родильниц проводится врачами-акушерами-гинекологами женских консультаций и акушерско-гинекологических кабинетов лечебно-профилактических учреждений и включает:

- осмотр с проведением необходимого объема клинико-лабораторных и инструментальных исследований;

- оценку состояния здоровья, осуществление динамического наблюдения;

- своевременное выявление осложнений беременности и послеродового периода;

- выявление беременных женщин и родильниц, нуждающихся в госпитализации в дневные стационары, отделения патологии беременности родовспомогательных учреждений и другие подразделения лечебно-профилактических учреждений по профилю акушерской и экстрагенитальной патологии;

- своевременное выявление пороков развития плода с использованием биохимического скрининга сывороточных маркеров крови матери в первом или втором триместрах беременности и трехкратного ультразвукового обследования в установленные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2000 г. № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей»

- патронаж беременных и родильниц;

- проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, формирование мотивации у беременной женщины и семьи к рождению и воспитанию здорового ребенка;

- осуществление санитарно-гигиенического образования беременных женщин по вопросам грудного вскармливания, профилактике абортов и заболеваний репродуктивной системы;

- проведение комплекса необходимых лечебно - профилактических, реабилитационных и социальных мероприятий для сохранения и восстановления здоровья беременных женщин и родильниц;

- обеспечение взаимодействия женской консультации (акушерско-гинекологических кабинетов) с другими лечебно-профилактическими учреждениями (амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кожно-венерологическими, наркологическими, противотуберкулезными диспансерами, центрами по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями и т.д.) при проведении обследования и лечения беременных женщин и родильниц.

3. При физиологическом течении беременности осмотры проводятся врачом-акушером-гинекологом - не менее десяти раз, врачом-терапевтом - не менее двух раз, врачом-окулистом, врачом-отоларингологом, врачом-стоматологом - при первичном обращении.

При осложненном течении беременности число осмотров врачом- акушером-гинекологом и другими врачами-специалистами, объем лабораторных исследований определяется с учетом состояния здоровья беременной женщины и плода.

4. В труднодоступных и отдаленных районах, в сельской местности при отсутствии врача-акушера-гинеколога проведение диспансерного наблюдения, патронажа беременных женщин и родильниц может осуществляться врачом общей практики (семейным врачом)

При наблюдении женщины с физиологическим течением беременности у врача общей практики (семейного врача) посещение беременной женщиной врача-акушера-гинеколога осуществляется в сроки, установленные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2003 г. № 50 «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».

При осложненном течении беременности и послеродового периода врач общей практики (семейный врач) направляет беременных женщин и родильниц к врачам-специалистам (врачу-акушеру-гинекологу, врачу-кардиологу и другим).

ВОПРОС №7

Организация и проведение диспансеризации и патронажа родильниц.

ОТВЕТ:

- осмотр с проведением необходимого объема клинико-лабораторных и инструментальных исследований;

- оценку состояния здоровья, осуществление динамического наблюдения;

- своевременное выявление осложнений беременности и послеродового периода;

- патронаж беременных и родильниц;

5. Снятие с диспансерного учета родильниц при физиологическом течении послеродового периода осуществляется врачом общей практики (семейным врачом).

При наличии акушерской или экстрагенитальной патологии (или остаточных явлений после нее) решение вопроса о снятии с диспансерного учета родильниц осуществляется врачом-акушером-гинекологом или соответствующим врачом- специалистом.

ВОПРОС №8

Признаки беременности

ОТВЕТ:

Раннее диагностирование беременности и определение ее срока важно не только с точки зрения акушерства, но и из-за того, что анатомические, физиологические и гормональные изменения, которые наступают после зачатия, могут оказывать существенное влияние на протекание экстрагенитальных заболеваний, которые имеются в анамнезе будущей роженицы. Установление точного срока беременности чрезвычайно важно для проведения полноценного обследования и адекватного ведения беременности и родов. Диагностика беременности на ранних сроках может представлять значительные трудности, так как стрессы, прием лекарственных препаратов и некоторых из эндокринных заболеваний по симптомам могут имитировать состояние беременности. В настоящее время в связи с широким внедрением в акушерскую практику УЗИ – диагностики признаки беременности, описанные в классических учебниках по гинекологии и акушерству, уже не столь значимы. Все признаки, позволяющие диагностировать беременность делят на : -предположительные (сомнительные)

- вероятные

- достоверные

Они могут быть основаны на субъективных или объективных данных.

1) Предположительным (сомнительные) признакам беременности, относятся те, которые основаны на субъективных данных :

- Рвота или тошнота (особенно в утренние часы), изменение аппетита или пищевых пристрастий

- Возникшая непереносимость некоторых запахов

- Нарушения функций нервной системы ( сонливость, частые смены настроения, головокружение, недомогание, раздражительность )

- Учащенное мочеиспускание

- Нагрубание молочных желез, их повышенная чувствительность

- Изменение пигментации кожи на лице, в области сосков, по белой линии живота

- Появления рубцов ( полос ) беременности на молочных железах, бедрах, коже живота

- Увеличение живота в объеме

2 ) Вероятные признаки (объективные признаки, определяемые при осмотре)

- Аменорея

- Увеличение молочных желез, появление молозива

- Синюшность слизистой влагалища и шейки матки

- Изменение формы, объема, консистенции матки

- Увеличение матки с 5-6 недели, сначала в переднезаднем размере, затем и в поперечном

- Симптом Горвица – Гегара; размягчение матки, особенности в области перешейка. При двуручном исследовании пальцы соприкасаются в области перешейка без сопротивления. Характерен для 6-8 недели от последней менструации

- Признак Снегирева: изменчивость консистенции матки: при механическом раздражении или двуручном исследовании матка уплотняется и сокращается, затем вновь становится мягкой ;

- Признак Пискачева: на ранних сроках наблюдается асимметрия матки, выпячивание одного из углов где прошла имплантация. С возрастанием срока исчезает ;

- Признак Губарева и Гаусса: в ранние сроки отмечается легкая подвижность шейки, что связано со значительным размягчением перешейка ;

- Признак Гентера: в ранние сроки из-за размягчения перешейки отмечается перегиб матки спереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по срединной линии. Определяется не всегда ;

- Признак Чедвика: в первые 6-8 недель беременности цианотичность шейки матки ;

3) Достоверные признаки - во второй половине беременности ;

- определяется сердцебиение плода (с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать сердечные сокращение плода) ;

- ощущения шевеления плода первородящая- на 18-20 неделе, повторнородящая- на 16-18 неделе ;

- пальпации крупных и мелких частей плода или его движений (начиная со 2 триместра беременности). При осуществлении пальпации живота приемами Леопольда ( наружные приемы акушерского обследования ) определяют положение, позицию, вид, предлежание плода и отношение предлежащей части и малому тазу ;

- на рентгенограмме и эхограмме определяется скелет плода ;

ВОПРОС № 9

Режим, гигиена, питание и физическая активность беременной

ОТВЕТ:

Беременная женщина должна 1—2 раза в неделю принимать душ, ежедневно обтирать тело полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры, 2 раза в день подмывать наружные половые органы теплой водой с мылом (влагалищные спринцевания не рекомендуются). Обязательный компонент личной гигиены — воздушные и солнечные ванны. Воздушные ванны принимаются при температуре воздуха 20—22 °С, начиная с 5—10 минут -и постепенно увеличивая их продолжительность до 20—30 минут. Летом полезны недлительные солнечные ванны, а зимой и осенью — ультрафиолетовое облучение. Купаться разрешается в теплую погоду, непродолжительное время, если беременность протекает нормально.

Одежда беременных женщин должна быть удобной и свободной, не стеснять грудную клетку, живот, не сдавливать нижние конечности. При варикозном расширении вен необходимо носить эластичные гигиенические чулки или накладывать на бедра и голени эластичны бинт. С 7—8-га месяца беременности для профилактик перерастяжения передней брюшной стенки рекомендуется носить специальный бандаж. Обувь должна быть по размеру, на широком каблуке.

Режим работы при нормальном течении беременности обычный с чередованием физического, умственного труда и отдыха. Беременной нельзя поднимать тяжести, делать резкие движения, испытывать психоэмоциональные травмы. В быту и на работе вокруг нее необходимо создать обстановку внимания, заботы и уважения. Перед сном, продолжительность которого должна составлять не менее 8 часов, обязательны прогулки на свежем воздухе, проветривание комнаты, воздушные ванны.

1. Пешеходные прогулки на свежем воздухе вплоть до самых родов не менее 2-х часов в день. Пусть прогулка происходит в том ритме, который по силам беременной женщине и проходит в тех местах, где есть возможности для кратковременного отдыха.

2. Систематическое мытье полов стоя на четвереньках или на коленях, отказавшись от швабры. Периодически можно полоскать белье вручную, не используя возможностей стиральной машины-автомата.

3. Наклоны и приседания для выполнения которых следует использовать любую возможность.

4. Для беременных очень полезен свободный танец. Ритмичные свободные движения под музыку не только тренируют мышцы, но и развивают координацию и ритмику движений, причем не только у матери, но и у будущего ребенка.

5. Исключить прыжки, бег, резкие движения, ситуации, где возможен ушиб и падение. Если пришлось прыгнуть — следует приземляться на пальцы, чтобы смягчить приземление; если случилось упасть — необходимо предохранять живот.

6. Полностью исключить подъем тяжестей и подтягивание на руках (турник). Поднимать что-либо, следует только на выдохе.

Вопрос №10

Ведение нормальной беременности в соответствии с Клинический протоколом (ФГУ НЦАГиП им. В.И.Кулакова) Москва, 2012г.

ОТВЕТ:

Понятие нормальных родов является предметом многочисленных дискуссий, продолжающихся уже много лет. В течение последних нескольких десятилетий было предложено множество методов диагностики, профилактики и лечения различных со- стояний во время беременности. Главная цель этих вмешательств – улучшить резуль- тат, то есть сделать беременность и роды более безопасными для матери и ребенка. И, безусловно, во многом эта цель была достигнута. Особенно в развитых стра- нах, где уровни материнской и перинатальной смертности резко снизились, достигнув показателей менее 10 на 100 000 родов для материнской смертности и менее 1 на 1000 рожденных для перинатальной смертности. Но чем больше роды превращались в «медицинскую процедуру» с соответст- вующим отношением к женщине и ребенку (как к пациентам), тем больше возникало сомнений у профессионалов, что такой подход к нормальным, физиологическим про- цессам – беременности и родам – логичен. Кроме того, с внедрением в повседневную жизнь акушеров-практиков доказательной медицины стало понятно, что большинство вмешательств оказалось, по меньшей мере, неэффективным, а во многих случаях – вредным и даже небезопасным. Как же определить ту часть женщин, когда вмешательство специалиста, скорее всего, будет необходимо и полезно? Может быть, во всех остальных случаях лучшие результаты получит правильно обученная акушерка? Исследования, проведенные по инициативе ВОЗ в 80-90-х годах XX столетия в странах с различными системами здравоохранения и относящимися к различным кате- гориям по уровню развития, показали, что примерно 70-80% беременностей и родов могут быть отнесены к беременностям и родам низкого риска [1]. С другой стороны по- пытки заранее (при постановке на учет, во время беременности или в начале родов при поступлении в стационар) распределить женщин по группам риска, используя при этом бальную систему оценки факторов перинатального риска, не увенчались успехом. Часто необоснованно беременных относят в группу высокого риска, а, следовательно, в большинстве случаев, подвергают их необоснованным вмешательствам. При этом более 75% женщин из группы высокого риска рожают абсолютно нормально. Может быть, не лишено смысла предложение относиться ко всем беременностям и родам изначально как к нормальным, не исключая при этом возможности возникно- вения любых осложнений? В этом случае профессионалам рекомендуется максималь- но внимательно относиться ко всем беременным, консультировать их самих и их се- мьи, помогая создавать наиболее благоприятную, спокойную обстановку как во время беременности, так и во время родов, но быть готовыми своевременно оказать помощь в полном объеме при возникновении любых осложнений. Данный протокол предлагает объем и порядок действий персонала родильного отделения, который, с одной стороны уменьшит необоснованно частые вмешательства в процесс родов, а, с другой стороны, обеспечит максимальную безопасность для ма- тери и ребенка. Женщине и ее семье должно предоставляться право выбора родильного отделе- ния, если беременность протекала без осложнений, и нет каких-либо особых показа- ний для госпитализации в стационар более высокого уровня оказания помощи. Жела- тельна дородовая групповая или индивидуальная консультация врача или акушерки выбранного семьей родильного отделения. Также желательно составление плана ро- Клинические протоколы 12 дов, в котором были бы письменно оговорены основные пожелания женщины и ее се- мьи на время родов и послеродового периода, в том числе вопросы присутствия по- мощников, методы обезболивания, в том числе медикаментозные, принципы оказания помощи новорожденному и т.д. Нормальные роды - это роды одним плодом в сроке 37-42 недели гестации, ко- торые начались спонтанно, низкого риска на начало, и оставшиеся таковыми на всем протяжении родов, при которых ребенок родился спонтанно в головном предлежании. После родов родильница и новорожденный находятся в удовле- творительном состоянии

Вопрос № 11

Практическая деятельность акушерки при ведении беременности

ОТВЕТ:

В женской консультации будущую маму принимают врач и акушерка. В течение всей беременности они вместе наблюдают за ее самочувствием и развитием малыша. На приеме акушерка измеряет будущей маме артериальное давление и размеры таза; определяет, правильно ли расположился в животе малыш, и выслушивает его сердцебиение. А вот влагалищный осмотр и более сложные обследования проводит только врач. У акушерки есть еще одна важная обязанность — подготовить будущую маму к родам. Для этого акушерки-инструкторы проводят занятия в центрах планирования семьи или женских консультациях.

Будущим мамам рассказывают, что происходит в организме во время беременности и родов, учат, как правильно вести себя, чтобы малыш родился здоровым.

После этого курса женщина сможет сама помочь себе во время родов — ведь ее научат, как правильно дышать во время схваток, как расслабляться и уменьшать боль, нажимая на особые точки.

Если женщина хочет, чтобы при родах присутствовал ее муж или мама, им нужно будет готовиться к важному событию вместе. Для этого в крупных центрах планирования семьи акушерки проводят специальные семейные курсы по программе «Партнерство в родах».

ВОПРОС № 12

Причины наступления родов, предвестники родов.

ОТВЕТ:

Роды - это рефлекторный акт, возникающий благодаря взаимодействию всех систем организма матери и плода. Причины наступления родов до сих пор недостаточно изучены. Имеется много гипотез. В настоящее время продолжаются поиски и накопление фактического материала по изучению причин возникновения родовой деятельности.

Роды возникают при наличии сформированной родовой доминанты, в которой принимают участие нервные центры и исполнительные органы. В формировании родовой доминанты имеют значение воздействие половых гормонов на различные образования центральной и периферической нервной системы. Значительное возрастание электрической активности головного мозга отмечено за 1-1,5 недели до наступления родов (Е. А. Чернуха, 1991). Начало родов следует рассматривать как результат процесса постепенной связи морфологических, гормональных, биофизических состояний. Рефлексы начинаются с рецепторов матки, которые воспринимают раздражение от плодного яйца. Рефлекторные реакции зависят от воздействия на нервную систему гуморальных и гормональных факторов, а так же от тонуса симпатического (адренергического) и парасимпатического (холинергического) отделов нервной системы. Симпатико-адреналовая система участвует в регуляции гомеостаза. В моторной функции матки участвуют адреналин, норадреналин и катехоламины. Ацетилхолин и норадреналин усиливают тонус матки. В миометрии выявлены различные медиаторные и гормональные рецепторы: a-адренорецепторы, серотонино-, холино- и гистаминорецепторы, эстрогеновые и прогестероновые, простагландиновые рецепторы. Чувствительность рецепторов матки зависит в основном от соотношения половых стероидных гормонов - эстрогенов и прогестерона, что играет роль в возникновении родовой деятельности. Кортикостероиды также участвуют в развитии родовой деятельности. Увеличение концентрации кортикостероидов связывают с увеличением их синтеза надпочечниками матери и плода, а также повышенным их синтезом плацентой. В регуляции моторной функции матки наряду с гормональными факторами принимают участие серотонин, кинины, ферменты. Гормон задней доли гипофиза и гипоталамуса - окситоцин - считается основным в развитии родовой деятельности. Накопление окситоцина в плазме крови происходит в течение всей беременности и влияет на подготовку матки к активной родовой деятельности. Фермент окситоциназа (разрушающий окситоцин), вырабатываемый плацентой, поддерживает динамическое равновесие окситоцина в плазме крови. Простагландины тоже принимают участие в возникновении родовой деятельности. Механизм их действия на матку продолжают изучать, однако суть его – в раскрытии кальциевого канала. Ионы кальция принимают участие в сложном процессе перевода мышцы матки из состояния покоя к активному состоянию. При нормальной родовой деятельности в миометрии происходит усиление синтеза белков, накопление РНК, снижение уровня гликогена, повышение окислительно-восстановительных процессов. В настоящее время в наступлении родового акта и регуляции сократительной деятельности матки большое значение придают функции фето-плацентарной системы и эпифизо-гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы плода. На сократительную функцию матки оказывает влияние внутриматочное давление, величина плода.

ВОПРОС №13

Определение понятия «нормальные роды», признаки начала родов

ОТВЕТ:

По определению ВОЗ,

нормальные роды – это роды со спонтанным началом и прогрессом родовой деятельности у беременной группы низкого риска в сроке беременности 37-42 недели, в головном предлежании плодазатылочного вида, с удовлетворительным состоянием матери и новорожденного после родов.

123 4 5 6