 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Дизентерийная амеба (Entamoeba histolitica)
Медицинская протозоология Систематика одноклеточных животных До недавнего времени простейшие рассматривались как один из типов животного мира. Сейчас царство животных подразделяют на два подцарства: одноклеточные и многоклеточные. В свою очередь, одноклеточных (простейших) подразделяют на 5 самостоятельных типов, отличающихся по внутренней организации: саркожгутиконосцы, споровики, книдоспоридии, микроспоридии и ресничные, или инфузории. Следует подчеркнуть, что новая классификация также далека от совершенства, так как не учитывает в полной мере, например, характер размножения или особенности строения органелл движения, что учитывалось в предыдущей классификации, по которой тип простейшие делили на 4 класса. Ниже приводятся предыдущая и современная систематики одноклеточных животных. В учебной программе по биологии для студентов высших медицинских учебных заведений (Москва, ГОУ ВУНМЦ, 2001) предлагается использовать классификацию представленную в таблице 1. Для сравнения в таблице 2 приводится современная классификация.
Таблица 1
Таблица 2
В жизненном цикле у большинства простейших наблюдаются две формы: - трофозоит (или вегетативная): активная форма, приспособленная к осуществлению жизненных функций в организме хозяина, но малоустойчивая во внешней среде - циста: образуется из вегетативных форм в дистальных отделах кишечника. Поэтому в оформленных плотных фекалиях обнаруживаются только цисты, а в жидких или полуоформленных – чаще обнаруживаются вегетативные формы. Особенности жизненного цикла простейших: 1. Единственная форма существования – вегетативная форма. Размножение вегетативной формы приводит к увеличению численности паразита. 2. Жизненный цикл простейших связан со сменой хозяев, в каждом обитает определенная вегетативная стадия паразита. 3. Чередование вегетативных форм и стадий цисты. 4. Чередование бесполого и полового размножения. Простейшие, обитающие в ротовой полости Ротовая трихомонада (Trichomonas tenax) -грушевидной формы тело с 4 жгутиками, ундулирующая мембрана не достигает конца тела. Цист не образует. Патогенное действие не доказано, однако имеются данные о неблагоприятной роли простейших поддержании патологического процесса, вызванного другими микроорганизмами. Часто обнаруживаются у лиц с различными заболеваниями полости рта и зубов (гингивит, пародонтоз, кариез). Ротовая амеба (Entamoeba gingivalis) – цитоплазма разделяется на два слоя, содержит включения – бактерии, ядра фагоцитированных лейкоцитов. Движения медленные. Цист не образует. Дизентерийная амеба (Entamoeba histolitica) Вызывает заболеваниеамебиаз (амёбная дизентерия), - заболевание с характерным частым водянистым стулом, иногда с примесью крови и слизи, болями в животе, тенезмами, лихорадкой и дегидратацией. Заболеваемость амебиазом довольно высока; ежегодно регистрируются несколько сотен млн больных во всех странах, но преимущественно в странах с тропическим и субтропическим климатом. Для несколько десятков тысяч больных заболевание заканчивается летальным исходом. Поскольку заражение происходит при заглатывание цист, то опасность представляют толькоцистоносители. Ежедневно подобные индивидуумы выделяют в среднем около 8 млн цист (максимум — 45 млн). Вегетативные формы, выделяемые больными, в эпидемическом плане никакого значения не имеют. Морфология. Возбудитель существует в виде различных форм. От прочих амёб, обитающих в организме человека, отличается размерами, цитоплазматическими включениями и свойствами ядра. В зарубежной практике вегетативные формы известны кактрофозоиты. Большая вегетативная форма(forma magna) — крупная (20-60 мкм) клетка с чётко различимыми экто- и эндоплазмой. От прочих амёб отличается толчкообразным поступательным движением; при движении образует «пальцеобразные»псевдоподии. У живых особей ядро не видно (у погибших визуализируется в виде кольцевидных скоплений блестящих зёрен). Выделяют в свежих испражнениях при остром амебиазе. В цитоплазме иногда обнаруживают поглощённые эритроциты. Тканевая форма — мелкая (20-25 мкм) патогенная форма, инвазирует стенку толстой кишки с развитием специфических поражений. Выявляют на гистологических срезах, реже — в жидких испражнениях при распаде язв. Иногда их объединяют вместе с большой вегетативной формой под общим названиемтрофозоиты, что не совсем точно с морфологической точки зрения. Все инвазивные формы Е. histolytica часто содержат эритроциты на разных стадиях переваривания в эндоплазме, что даёт основание обозначать инвазивную форму какгемофаг илиэритрофаг. Мелкая вегетативная форма (forma minuta) — основная форма существования Е. histolytica; может быть обнаружена у больных хроническим амебиазом или у реконвалесцентов. У носителей или больных острой формой её не выявляют. Для идентификации необходимо исследование образцов, полученных после глубоких промываний, или обследование последней порции испражнений после приёма слабительных.Цитоплазма не содержит эритроциты (иногда бактерии). Движение замедленное, ложноножки более мелкие. Образует цисты. Цисты. Неподвижные круглые (диаметр 8-15 мкм) прозрачные образования, иногда в них заметны блестящие палочковидныехроматоидные тельца (скопления РНК и протеинов). Для уточнения видовой принадлежности окрашивают раствором Люголя, выявляя 4 хорошо окрашенных ядра в виде колец (характерный признак цист Е. histolytica). Жизненный цикл. Основной хозяин — человек. Мелкие вегетативные формы амёбы обитают в микроаэрофильных условиях верхнего отдела толстой кишки, питаясь бактериями и клеточным детритом. Пассивно передвигаясь с кишечным содержимым, организмы проникают в дистальные отделы кишечника и при определённых условиях (обезвоживание, нарушение микробного биоценоза, изменение рН) образуют цисты. С кишечным содержимым цисты попадают в воду, на руки, пищу (переносятся мухами) и проникают в организм человека. В тонкой кишке оболочка цисты растворяется, каждое ядро делится, и образуется 8-ядерная амёба, дающая начало 8 дочерним особям. Патогенез. Мелкая вегетативная форма проникают в подслизистую оболочку кишечника (прежде всего в области слепой и верхней ободочной кишок), нарушая межклеточные взаимодействия действием интегринов, а также выделяя некротоксин, разрушающий эпителиальные клетки кишечника и вызывающий коагуляционный некроз прилежащих тканей. Определённая роль в инвазии принадлежит ферментам амёб, количество которых по данным разных авторов колеблется от 2 до 18. Однако механизмы их участия остаются невыясненными. Амёбы проникают в кровеносные и лимфатические капилляры, вызывая образование серозно-фибринозного экссудата в подслизистой оболочке и ишемизацию отдельных участков с последующим некрозом. Некротизированные ткани распадаются, и образуются характерныекратерообразные язвы с подрытыми краями (первичные поражения). Сообщение с просветом кишечника приводит к их вторичному бактериальному инфицированию. Проникнув в лимфатические и кровеносные сосуды, возбудитель может попадать в печень (через систему воротной вены), а также в другие органы. Клинические проявления Общие симптомы аналогичны таковым при дизентериеподобных синдромах. Диарея носит перемежающийся характер, испражнения красно-бурого цвета с примесью крови и слизи. При обследовании отмечают болезненность и напряжённость передней брюшной стенки; ректороманоскопия позволяет выявить картину язвенного колита. Амёбная дизентерия обычно развивается у ослабленных лиц, беременных и пациентов, принимающих глюкокортикоиды или иммунодепрессанты. Характерны сильные боли в животе, лихорадка и диарея с примесью крови. Отличительный признак — жидкий стул, полностью окрашенный кровью(«малиновое желе»), в отличие от бактериальных дизентерий, где кровь в каловых массах обнаруживается в виде отдельных скоплений. Наиболее частые осложнение — массивное кишечное кровотечение и перфорация стенки кишки. Абсцесс печени развивается примерно у 5% больных. Может быть абактериальным (содержать только амёб без примеси лейкоцитов), либо вторично инфицированным (содержать бактерии, попавшие вторично или занесённые амёбами), принимающим гнойный характер. Отмечают гепатомегалию и локальную болезненность печени над очагом поражения (обычно в верхнем наружном квадранте живота). Наибольшую опасность представляет прорыв абсцесса в брюшную или плевральную полости. Лабораторная диагностика Кишечный амебиаз диагностируют по наличию цист паразита в фекалиях больного (цистоносительство) или определению крупной вегетативной формы амебы (острая форма заболевания). |
