ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Предыдущая 1 2 3 4 5 6 789 10 Следующая

Подготовка к процедуре

1. Установить с пациентом доверительные отношения.

2. Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции, получить согласие пациента.

3. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15-20 минут до измерения

4. Подготовить необходимое оснащение.

5. Вымыть руки с мылом, осушить индивидуальным полотенцем.

Выполнение процедуры

6. Придать пациенту удобное положение «сидя» или «лёжа».

7. Положить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, под локоть положить сжатый кулак свободной руки.

8. Наложить манжетку на обнажённое плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба, так, чтобы между рукой и манжеткой проходил 1 палец.

Примечание: одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки, трубки манжетки обращены вниз и расположены по боковой поверхности руки, не закрывают локтевую ямку.

9. Соединить тонометр с манжеткой

10. Проверить положение стрелки манометра относительно «0» отметки шкалы, манометр прикрепить на манжетке, при невозможности – дать в свободную руку пациенту, циферблатом к медсестре.

11. Определить пальцами пульсацию локтевой артерии в области локтевой ямки, приложить на это место головку фонендоскопа.

12. Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 20-30 мм рт. ст. уровень, при котором исчезают тоны Короткова.

13. Открыть вентиль и вытеснять воздух из манжетки со скоростью 2-3 мм рт. ст. в секунду; выслушивать тоны Короткова и следить за показаниями манометра.

14. Запомнить цифру появления первого тона Короткова, которая соответствует систолическому давлению.

15. Запомнить цифру исчезновения последнего тона Короткова, которая соответствует диастолическому давлению.

16. Вытеснить весь воздух из манжетки.

17. Повторить измерение АД через 2-3 минуты.

Завершение процедуры

18. Снять манжетку

19. В той же последовательности измерить АД на другой руке.

20. Обработать головку фонендоскопа ватным шариком, смоченным в 3%-ном растворе перекиси водорода.

21. Шарик поместить в лоток для отработанного материала.

22. Сложить тонометр с фонендоскопом в чехол.

23. Сообщить пациенту результаты измерения.

24. Полученные данные зарегистрировать в температурном листе (среднее значение из всех измерений).

Исследование свойств пульса

Приказ № 330 «О мерах по улучшению учёта, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств» от 12.11.97 г.

Приказ № 205 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ №330» от 16.05.03. (Извлечения).

Выписка:

· Наркотические препараты в стационаре выписываются из аптеки на специальных листах – требованиях на латинском языке, с указанием Ф.И.О, № истории болезни, дозы препарата

· Требование составляются в трёх экземплярах (аптека, бухгалтерия, отделение)

· Подписывается главным врачом

Получение из аптеки:

· Медицинская сестра обращает внимание на срок годности, название, дозу, качественные характеристики, пересчитывает каждую единицу (таблетки, порошки, ампулы)

Правила хранения:

· В металлическом сейфе в помещении с металлическими решётками на окнах

· Сейф крепится к полу и к стенам металлическими скобами

· Закрывается на два разных замка

· В конце рабочего дня закрывается и пломбируется

· Подключается к сигнализации

· На внутренней стороне дверцы вывешивается перечень препаратов с указанием их высшей суточной и разовой доз

· Препараты «для инъекций», для «внутреннего» и «наружного» применения располагаются на отдельных полках

· Здесь же в сейфе хранится «Журнал регистрации наркотических и психотропных средств», страницы в котором пронумерованы, прошнурованы, скреплены круглой печатью и подписью главного врача

· Ключи от сейфа хранятся у ответственных лиц, определенных приказом главного врача, и передаются по дежурству

· При пересдаче дежурства наркотические средства сдаются «сменной» м\сестре по счёту. В случае пропажи сообщить главному врачу в срок 3-5 дней

· Запас наркотических средств в отделении не должен превышать 3-х дневной потребности (в приёмном отделении – пятидневной)

Назначение и раскладка

· Назначаются врачом, о чём делается запись в: истории болезни и в специальных «листах назначения наркотических средств»

· НЕ РАСКЛАДЫВАЮТСЯ !

Таблетки выдаются на руки пациенту и принимаются им в присутствии медсестры и врача. Делается отметка о выполнении в листе назначения и в истории болезни и ставятся подписи медсестры и врача; отмечается в «Журнале учёта наркотических и психотропных средств» остаток

Морфин 1%-1мл

П Р И Х О Д Р А С Х О Д

Дата	От кого № документа	Количество	Подпись получившего	Дата	Ф.И.О. № истории болезни	Количество	Остаток	Подпись
15.05 09	Требова- ние № 154	160 ампул	Ст. м\с Климова Н.С.	17.05. 09.	№1453 Сидоров И.Н.	1 ампула	159	М\с Дорохова Н.И. Врач Плесовс-ких К.Д.

· Если препарат назначен в инъекциях, ампулы спиртом не обрабатываются

· Пустые ампулы не выбрасываются, а сдаются по счёту определённому приказом главного врача лицу

· Если препарат из ампула израсходован не полностью, оставшееся содержимое заклеивается лейкопластырем и сдаётся в таком виде

· О наличии и использовании наркотических средств медсестра отчитывается на планёрке утором у зав. отделением

· Уничтожение пустых ампул проводится специальной комиссией, утверждённой прикакзом главного врача. Акт об уничтожении хранится 3 года

· 1 раз в месяц проводится контроль целесообразности назначения и правильности применения наркотических средств

· К работе с наркотическими препаратами лица моложе 18 лет не допускаются

· В случае нарушения правил работы с наркотическими средствами лица несут уголовную ответственность

· Запас рецептурных бланков в поликлинических ЛПУ на текущие нужды не должен превышать месячной потребности. Излишки сдаются Органу ЗО субъекта РФ

· Лечащему врачу разрешается выдавать при наличии показаний специальный рецептурный бланк розового цвета для конкретного больного с разрешения зам. Руководителя ЛПУ

· Запасы рецептурных бланков на наркотические средства хранятся в закрытом опломбированном сейфе, ключ от которого хранится у руководителя ЛПУ или лица, определённого его приказом.

Очистительная клизма.

1. Объясните пациенту цель процедуры и получите согласие на её проведение.

2. Приготовьте всё необходимое: перчатки, фартук клеёнчатый длинный, шпатель, кружка Эсмарха, наконечник ректальный, термометр водяной, клеёнка подкладная, вазелин, пелёнка.

3. Отделите пациента ширмой, если эта процедура выполняется в палате.

4. Наденьте перчатки, клеёнчатый фартук.

5. Налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды комнатной температуры (20 град.-разжижает каловые массы и вызывает перистальтику кишечника); при атоническом запоре - 12 град. (холодная вода стимулирует перистальтику); при спастическом – до 42 градусов (тёплая вода уменьшает спазм гладкой мускулатуры).

6. Присоедините к кружке Эсмарха стерильный ректальный наконечник.

7. Откройте вентиль и слейте немного воды через наконечник для проверки его проходимости.

8. Смажьте наконечник вазелином.

9. Постелите на кушетку подкладную клеёнку, сверху - пелёнку. Необходимо, чтобы край клеёнки свешивался до уровня поставленного на пол таза (судна).

10. Попросите пациента лечь на левый бок с согнутыми и приведенными к животу коленями. Попросите пациента приподнять верхнюю ягодицу (или сделайте это сами левой рукой с помощью салфетки).

11. Правой рукой вращательными движениями введите наконечник через анус на глубину 10 – 12 см (сначала 3-4 см по направлению к пупку, а затем параллельно копчику).

12. Откройте вентиль и осторожно вводите воду, регулируя давление высотой кружки или вентилем.

13. Закройте кран. Извлеките наконечник, погрузите его в дезраствор, отсоединив его от системы.

14. Обработайте анус марлевой салфеткой. Попросите пациента задержать позыв к дефекации на время, которое сможет (3-10 минут). Предложите ему это время походить. Позаботьтесь, чтобы санузел в это время был свободен.

15. Продезинфицируйте клеёнку, кружку Эсмарха.

16. Резиновые перчатки вымойте, высушите, не снимая с рук, затем снимите.

Примечания:

· Если пациенту противопоказаны движения, пациент лежит на спине, под него подкладывают судно.

· Если вода в кишечник не поступает, выдвиньте немного наконечник и увеличьте давление.

· Если у пациента во время введения воды появилась боль, следует прекратить её введение на 1-2 минуты и предложить глубоко подышать с участием живота.

· Для усиления послабляющего эффекта в воду можно добавить 1 столовую ложку мыльной стружки или 2-3 столовые ложки глицерина или растительного масла.

· У пожилых людей вода может вытекать наружу помимо кишечника, поэтому воду следует вводить медленно и не более 1 литра.

Сифонная клизма.

1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры и получите согласие на её проведение.

2. Приготовьте всё необходимое: перчатки, фартук клеёнчатый длинный, шпатель, Толстый желудочный зонд, кувшин ёмкостью 1 литр, ведро с водой 10-12 литров, таз, марлевые салфетки, вазелин, подкладную клеёнку, пелёнку.

3. Постелите на кушетку подкладную клеёнку, сверху – пеленку.

4. Попросите пациента лечь на левый бок с согнутыми и приведёнными к животу коленями.

5. Наденьте резиновые перчатки.

6. Достаньте из укладки стерильный прибор для сифонной клизмы и смажьте конец зонда вазелином.

7. Левой рукой раздвиньте ягодицы пациента с помощью салфеток, а правой введите зонд на 20-30 см (сначала 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно копчику).

8. Присоедините воронку к прибору.

9. Наберите 1 литр воды в кувшин и, держа воронку наклонно немного ниже тела пациента, наполните её водой. Медленно поднимайте выше и продолжайте наливать воду в воронку, следите за тем, чтобы вода не опускалась ниже устья воронки.

10. Опустите её над тазом, не переворачивая. Подождите, пока вода с отмытыми частицами кишечного содержимого вернётся к прежнему уровню. Наклоните воронку и вылейте содержимое её в таз.

11. Повторите п.9, 10 несколько раз, пока в воронку не будут поступать чистые промывные воды, использовав для промывания не менее 10 литров воды. Следите, чтобы в кишечник не попал воздух.

12. Опустите зонд с воронкой над тазом на 5-10 минут, чтобы вытекли остатки промывных вод.

13. Осторожно выньте зонд из кишечника. Обработайте салфеткой анус.

14. Продезинфицируйте зонд и предметы ухода.

15. Не снимая с рук, перчатки промойте, высушите, затем снимите.

Масляная клизма.

1. Проинформируйте пациента о предстоящей процедуре, получите согласие на её проведение.

2. Приготовьте: 150-200 мл стерильного вазелинового масла, подогретого до 38 градусов, стерильный шприц Жане, стерильную кишечную трубку в укладке, марлевые салфетки, резиновые перчатки, подкладную клеёнку, пелёнку.

3. Постелите на кушетку клеёнку, сверху - пелёнку.

4. Попросите пациента лечь на кушетку на левый бок с согнутыми и приведёнными к животу коленями.

5. Наденьте резиновые перчатки, наберите масло в шприц.

6. Достаньте из укладки кишечную трубку, смажьте её конец вазелиновым маслом, поливая его над лотком или судном.

7. Держа наружный конец трубки вниз или пережав её свободный конец книзу, введите её закруглённый конец в кишечник: левой рукой раздвиньте ягодицы пациента с помощью салфеток, а правой введите кишечную трубку на 15 - 20 см (сначала 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно копчику).

8. Наберите в шприц Жане масляный раствор, подогретый на водяной бане до 38 градусов.

9. Вытесните воздух из шприца и, подводя шприц снизу, присоедините его к кишечной трубке.

10. Медленно введите масло в кишечник, поднимая шприц кверху.

11. Извлеките кишечную трубку, отсоедините её от шприца.

12. Обработайте салфеткой заднепроходное отверстие.

13. Продезинфицируйте предметы ухода.

14. Снимите перчатки, фартук и вымойте руки.

15. Предупредите, что эффект наступит через 10-12 часов (поэтому лучше масляную клизму делать на ночь).

Гипертоническая клизма.

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и получите согласие на её проведение.

2. Приготовьте всё необходимое: гипертонический раствор – 10% раствор натрия хлорида или 20-30 % раствор магния сульфата (натрия сульфата) 50-100 мл подогретый до 38 градусов; грушевидный баллон или шприц Жане; остальное см. выше.

3. Постелите на кушетку клеёнку, сверху - пелёнку.

4. Попросите пациента лечь на кушетку на левый бок с согнутыми и приведёнными к животу коленями.

5. Наденьте резиновые перчатки, наберите масло в шприц.

8. Наберите гипертонический раствор в грушевидный баллон (или шприц Жане). Вытесните из него воздух. Присоедините его к кишечной трубке.

9. Медленно введите раствор в кишечник.

10. Не разжимая баллон, выведите кишечную трубку из кишечника.

11. Обработайте анус марлевой салфеткой.

12. Предметы ухода продезинфицируйте.

13. Попросите пациента полежать 10-15 минут. Предупредите, что эффект наступит через 20-30 минут.

Постановка газоотводной трубки.

1. Проинформируйте пациента о предстоящей манипуляции. Получите согласие на её проведение.

2. Приготовьте: стерильную газоотводную трубку в укладке, вазелин, судно, подкладную клеёнку и пелёнку, марлевые салфетки, резиновые перчатки.

3. Постелите на кушетку клеёнку, сверху - пелёнку.

4. Попросите пациента лечь на кушетку на левый бок с согнутыми и приведёнными к животу коленями.

5. Наденьте резиновые перчатки.

6. Достаньте из укладки газоотводную трубку, смажьте её конец вазелиновым маслом, поливая его над лотком или судном.

7. Держа наружный конец газоотводной трубки вниз или пережав её свободный конец книзу, введите её закруглённый конец в кишечник: левой рукой раздвиньте ягодицы пациента с помощью салфеток, а правой введите газоотводную трубку на 20 - 30 см (сначала 3-4 см по направлению к пупку, затем параллельно копчику).

8. Свободный конец трубки опустите в приготовленное судно, поместив его на клеёнку рядом с пациентом (для контроля отхождения газов в судно необходимо налить немного воды и опустить в неё наружный конец трубки). Свободный конец газоотводной трубки можно завернуть в пеленку.

9. Через 45-60 минут извлеките газоотводную трубку. Продезинфицируйте предметы ухода.

10. Обработайте анус марлевой салфеткой.

Примечание:

· Не следует оставлять газоотводную трубку в кишечнике более чем на 1,5-2 часа (могут образоваться пролежни). В случае необходимости длительной постановки необходимо делать 30-минутные перерывы.

· Можно придавать положение пациенту «лёжа на спине».

Промывание желудка.

1. Приготовьте:

· стерильный толстый желудочный зонд 100-200 см, на слепом конце 2 боковых отверстия, метки на расстоянии 45, 60, 75 см от слепого конца;

· стерильная резиновая трубка, длиной 70 см и стерильная соединительная трубка диаметром 8 мм.

· Стерильная воронка на 1 литр;

· Таз для промывных вод;

· Ведро чистой воды комнатной температуры на 10-12 литров;

· Кувшин на 1 литр;

· Резиновые перчатки, фартуки.

2. Соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка, воронка.

3. Наденьте на себя и пациента фартуки.

4. Поставьте таз между ступнями пациента.

5. Усадите пациента на стул, плотно прижаться спиной к спинке стула.

6. Наденьте перчатки.

7. Проверьте состояние полости рта, если есть съёмные протезы, попросите снять их. Попросите пациента наклонить голову немного вперёд.

8. Встаньте справа от пациента. Возьмите прибор для промывания правой рукой за наружный конец, а левой – за зонд на 15 см от закруглённого конца.

9. Не касаясь одежды пациента и своей, измерьте на весу расстояние от резцов до пупка пациента плюс ширина ладони, зафиксируйте это место (или рост в см минус 100).

10. Смочите конец зонда водой. Попросите пациента открыть рот. Положите зонд на корень языка, и попросите пациента делать глотательные движения, во время которых продвигайте зонд до метки, успокаивая пациента и предлагая ему глубоко дышать.

· При появлении кашля, цианоза, зонд извлеките и введите повторно;

· При выраженном рвотном рефлексе за 2-3 минуты до введения зонда зев и глотку по назначению врача смазать раствором дикаина или новокаина.

11. Введя зонд до метки и, держа воронку наклонно на уровне колен пациента, наполните её водой и медленно поднимите вверх, выше рта пациента, при этом следите, чтобы в зонд не попал воздух. Как только уровень воды достигнет устья воронки, опустите воронку вниз – она начнёт заполняться содержимым желудка, разбавленным водой, вылейте содержимое воронки в таз (если необходимо, наберите первую порцию в ёмкость 1 литр на лабораторное исследование, оформите этикетку и отправьте в лабораторию по окончании процедуры). Однократно вводите в желудок не менее 1 литра.

12. Повторите эту процедуру несколько раз, до «чистых промывных вод», использовав не менее 10 литров воды.

13. Извлеките зонд из желудка при помощи полотенца. Поместите его в дезраствор.

14. Предложите пациенту прополоскать рот водой, протрите лицо пациента. Помогите ему занять удобное положение.

15. Снимите с пациента фартук и продезинфицируйте его.

16. Промывные воды сохраните закрытыми в прохладном месте до прихода врача.

17. Не снимая с рук, промойте и высушите резиновые перчатки, снимите их.

Дуоденальное зондирование.

Подготовка пациента.

За 2 -3 дня до исследования:

· Предупредите пациента, чтобы исключил из рациона газообразующие продукты;

· Могут быть назначены спазмолитические и жёлчегонные лекарственные препараты;

Накануне исследования:

· Перед сном пациент должен принять стакан сладкого горячего чая (с мёдом или ксилитом)

· На ночь, на область правого подреберья грелку;

· Предупредить, что исследование будет проводиться натощак.

В день исследования:

· Проводить пациента в кабинет зондирования с полотенцем и одеялом;

· Предупредить, что после процедуры может быть жидкий стул.

1. Приготовьте:

· Стерильный дуоденальный зонд в укладке. Это резиновая трубка диаметром 3-5 мм с металлической оливой на конце. На зонде имеются метки через каждые 10 см: метка на 50 см соответствует входному отделу желудка (кардиальному); 70 см – выходному (пилорическому); 80-90 см – двенадцатиперстной кишке.

· Зажим для зонда;

· Скамеечку;

· Банку ёмкостью 0,5-0,7 л;

· Штатив с пробирками в том числе стерильными для посева жёлчи;

· Лоток;

· 200 мл 2% раствора гидрокарбоната натрия;

· Шприц ёмкостью 20 мл;

· Стимуляторы сокращения жёлчного пузыря и расслабления сфинктеров (33% сульфат магния, 40% раствор глюкозы, ксилит, сорбит 20-40 мл);

· Мягкий валик, горячую грелку;

· Резиновые перчатки.

2. Пригласите пациента в кабинет, усадите на кушетку.

3. Выясните у пациента, зондировался ли он раньше. Попросите его выполнять ваши просьбы.

4. Наденьте резиновые перчатки.

5. Достаньте из укладки стерильный дуоденальный зонд.

6. Смочите оливу водой, предложите пациенту открыть рот и введите оливу, взяв её под третий палец правой руки, за корень языка. Предлагайте пациенту делать глотательные движения и дышать через нос. Глотать зонд следует медленно, чтобы он не свернулся.

7. Когда 5-я метка окажется у зубов (олива в кардиальном отделе желудка), присоедините к зонду шприц и потяните за поршень. Если в шприц поступает мутная жидкость, значит олива в желудке. Если нет, - слегка потяните на себя и предложите снова заглатывать зонд.

8. Поместите наружный конец зонда в лоток, дайте его пациенту. Попросите пациента медленно походить по кабинету, и в течение 20 -30 минут заглатывая зонд до 7-й метки (олива в это время будет у пилорического отдела желудка).

9. Попросите пациента лечь на правый бок, подложите под таз валик или подушку, под правое подреберье – горячую грелку, завёрнутую в полотенце или пелёнку (в таком положении облегчается прохождение оливы к привратнику).

10. Предложите пациенту продолжать дальше заглатывать зонд до 9-й метки (олива в это время будет в 12-перстной кишке).

11. Наружный конец зонда поместите в банку, поставленную на низкую скамеечку у изголовья пациента.

12. Продолжайте отсасывать шприцем содержимое желудка, чтобы открылся привратник.

13. Если через 2 часа содержимое 12-ти перстной кишки не поступает (светло-жёлтого цвета), введите через зонд 100-200 мл тёплого раствора натрия гидрокарбоната 2% - для снятия спазма привратника). На 10-15 минут закройте зонд зажимом.

14. При переходе оливы из желудка в 12-персную кишку, в банку начинает поступать прозрачная жидкость светло – жёлтого цвета.

15. Сразу же, пережав пальцами конец зонда, перенесите зонд в пробирку и в течение 20-30 минут собирайте в пробирки порцию «А»- это кишечное содержимое (смесь кишечного и панкреатического соков и жёлчи, от15 до 40 мл).

16. Пока собирается порция «А», подогрейте на водяной бане до 40 градусов один из стимуляторов 20-40 мл.

17. Придайте пациенту положение» лёжа на спине».

18. Используя цилиндр шприца как воронку, введите через него стимулятор. Зажмите конец зонда на 5-7 минут.

19. Через указанное время придайте пациенту положение «на правом боку». Если вода в грелке остыла, смените её. Снимите зажим с зонда. Опустите зонд в следующую пробирку.

20. Перенося зонд из пробирки в пробирку, по мере их наполнения, соберите порцию «В». Это пузырная жёлчь из жёлчного пузыря, густая, тёмно оливкового цвета, 50-60 мл.

21. Как только цвет изменится на золотисто-жёлтый – это печёночная жёлчь (порция «С»), из печёночных протоков, - перенесите конец зонда в свободную пробирку. За 20-30 минут выделится 15-20 мл.

22. Для бактериологического исследовании собирайте в начале каждой порции жёлчь в стерильные пробирки.

23. Закончите манипуляцию:

· Посадите пациента

· Медленно выведите зонд

· Поместите его в дезраствор

· Полученные порции следует тотчас доставить в клиническую лабораторию в тёплом виде, так как протеолитические ферменты разрушают лейкоциты, а лямблии перестают двигаться, и их невозможно определить.

Предыдущая 1 2 3 4 5 6 789 10 Следующая