 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Острые нарушения кровообращения
Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса, в результате преходящего нарушения мозгового кровообращения. Причины: - ортостатическое состояние - гипервентиляционный синдром - кардиогенные нарушения ритма - гипогликемические состояния Проявляется кратковременной потерей сознания (от нескольких секунд до 3-5 минут), резкой слабостью бледностью, зрачки расширены, пульс слабого наполнения, АД снижено, аритмия, дыхание поверхностное.
Неотложная помощь: 1. Уложить больного горизонтально, приподняв ноги на 40-50 град. Расстегнуть воротник, пояс и другие части одежды, сдавливающие тело. Обеспечить доступ свежего воздуха. 2. Рефлекторное воздействие: -обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем - дать вдохнуть пары нашатырного спирта. При выходе изэтого состояния дать выпить горячий сладкий чай. 3. При затянувшемся обмороке ввести кордиамин (кофеин)0,1 мл/год жизни 4. При значительном снижении АД – мезатон 0,1 мл/год 5. При гипогликемическом состоянии – 20-40% раствор глюкозы 2мл/кг 6. При выраженной брадикардии 0,1% раствор атропина 0,01 мл/кг в/в струйно. 7. Госпитализация – если есть подозрение на органическую причину обморока.
Коллапс – острая сосудистая недостаточность, характеризуется резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением ОЦК, признаками гипоксии мозга, и угнетением жизненно важных функций. Причины: 1. тяжелое течение ОКИ, ОРВИ, пневмонии, ангины, пиелонефрита 2. острая надпочечниковая недостаточность 3. передозировка гипотензивных средств 4. острая кровопотеря 5. тяжелая травма. Выделяют три фазы: Симпатотоническая – возбуждение, бледность мраморность кожных покровов, похолодание кистей и стоп, тахикардия. Ваготоническая – заторможенность, адинамия, кожа и слизистые серо-цианотичные, акроцианоз, брадикардия, шумное учащенное дыхание, олигурия. Паралитическая - отсутствие сознания, появление на коже сине-багровых пятен, брадикардия, брадипноэ с переходом в периодическое дыхание (Чейн-Стокса) АД падает до критических цифр, пульс нитевидный, анурия. При отсутствии неотложной помощи – летальный исход.
Неотложная помощь: 1. Уложить больного горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обложить теплыми грелками и обеспечить приток свежего воздуха.
2% раствор папаверина 0,1 мл/год или но-шпы 0,1мл/год 0,5% раствор дибазола 0,1мл/год 4. гидрокортизон 4мг/кг или преднизолон 1-2мг/кг 5. инфузионная терапия кристаллоидами или реополиглюкином 20 мл/кг в течение 20-30 мин. 1% раствор мезатона 0,1мл/год или 0,2% раствор норадреналина 0,1мл/год в/в капельно (в 50 мл 5% раствора глюкозы) 6. При отсутствии эффекта – титрованное введение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС. 7. По показаниям искусственный массаж сердца и искусственное дыхание. 8. Госпитализация в реанимационное отделение после оказания неотложных мероприятий.
Острая недостаточность кровобращения (кардиогенный шок) К. шок – Остро развивающееся, угрожающее жизни состояние, характеризуется прогрессирующим снижением АД, тяжелыми нарушениями ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Причины: 1. Уменьшение общего объема крови (кровотечение, обезвоживание при рвоте, диарее, полиурии, при ожогах) 2. Венозный застой при анафилактическом шоке, токсическом шоке, надпочечниковой недостаточности. 3. Несостоятельная насосная функция – малый сердечный выброс при заболеваниях миокарда, перикарда, эндокарда, напряженном пневмотораксе.
Клинически - ранняя компенсированная фаза проявляется тахикардией, бледностью, мраморностью кожи, цианотичностью слизистых, АД без особых изменений, диурез сохранен. Сознание ясное, чувство тревоги, беспокойство - фаза выраженного шока проявляется заторможенностью, АД менее 100, пульс нитевидный, тахикардия до 150% от возрастной нормы, тахипноэ, резкая бледность, акроцианоз, олигурия. - Поздняя декомпенсированная фаза характеризуется снижением АД менее 90 – 80, диффузный цианоз, появление на коже сине-багровых пятен, анурией. Больной безучастен, нарушения сознания вплоть до комы. В дальнейшем клиника агонального состояния. Неотложная помощь: 1. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятыми под углом 15-20град. Ногами. 2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей. 3. Дать увлажненный кислород через маску или носовой катетер.
4. Попыталься устранить основную причину - прекратить введение аллергена - остановить наружное кровотечение, - купировать болевой синдром - купировать пнемоторакс 5. При признаках декомпенсации кровообращения в/в кристаллоиды и коллоиды. 6. Параллельно проводится мониторинг 7. При низком АД – кортикостероиды. 8. Госпитализация в реанимационное отделение.
Анафилактический шок Анафилактический шок — острый угрожающий жизни процесс, вызванный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризуется тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС. Причины: 1.введение лекарственных препаратов (пенициллин, сульфаниламиды, рентгенеконтрастные вещества, сыворотки, вакцины, белковые препараты 2.проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже с пищевыми аллергенами, 3.при укусах насекомых. Клиника: два варианта молниеносного течения анафилактического шока - в зависимости от ведущего клинического синдрома: острой дыхательной недостаточности и острой сосудистой недостаточности. При анафилактическом шоке с дыхательной недостаточностью внезапно появляется слабость, чувство сдавления в груди с ощущением нехватки воздуха, мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Объективно резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может развиться отек лица и других частей тела. Анафилактический шок с сосудистой недостаточностью также характеризуется внезапным началом с появлением слабости, шума в ушах, проливного пота. Отмечаются нарастающая бледность кожи, акроцианоз, падение АД, нитевидный пульс, тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможна потеря сознания, судороги. Летальный исход наступает при нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности. Неотложная помощь: 1. Уложить больного в положение с приподнятым ножным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или ингалировать кислород. 2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм: а) при парентеральном введении аллергена: - обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,1% раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед; - наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места - если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м; б) при закапывании аллергенного медикамента носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой; в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет его состояние. 3. Немедленно ввести внутримышечно: - 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не более - 3% раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости - антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 0,05 мл/кг Обязателен контроль за состоянием пульса, дыхания и АД 4. После завершения первоначальных мероприятий внутривенно струйно 0,1% раствор адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл изотонического раствора натрия хлорида. 5. Ввести внутривенно глкжокортикостероиды: - 3% раствор преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл — 30 мг) или - гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии - 25 мг) или - 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл — 4 мг). 6. Начать проведение в/в инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин. реополиглюкин или полиглюкин в дозе 10 мл/кг. 7. Если АД остается низким, вводить а-адреномиметики внутривенно через каждые 10-15 мин до улучшения состояния: - 0,1% раствор адреналина 0,05-0,1 мл/год жизни (суммарная - 0,2% раствор норадреналина 0,1 мл/год жизни (не более 1,0 мл) - 1% раствор мезатона ОД мл/год жизни (не более 1,0 мл).
8. При отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина в - 9. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания: - проводить оксигенотерапию; - ввести 2,4% раствор эуфиллина 0,5-1,0 мл/год жизни (не более - удалять накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости; - при появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта Профилактика анафилактического шока: - точно собранный аллергоанамнез личный и семейный; - у больных с аллергическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарственные препараты, вызывающие аллергию; - после инъекций антибиотиков необходимо наблюдать больного - медперсонал процедурных, хирургических кабинетов, медпунктов должен быть специально подготовлен для оказания неотложной медицинской помощи при лекарственном анафилактическом шоке и лечении подобных состояний. Во всех процедурных, хирургических и прочих кабинетах, в медпунктах необходимо иметь набор медикаментов для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.
Инфскционно-токсический шок (ИТШ) ИТШ возникает только при генерализованных инфекциях с массивной бактериемией. Чаще развивается при менингококковой инфекции, дифтерии, острых кишечных инфекциях, гриппе, пневмонии. Летальность при инфекционных заболеваниях, протекающих с ИТШ очень велика и колеблется от 50 до 90%. Основными звеньями патогенеза в развитии ИТШ являются: Дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) - паралич сосудов - снижение сократительной способности миокарда, нарушение дыхательной функции легких, фильтрации почек, ишемия мозга. (кровь не выполняет своей транспортной функции, развивается артериализация венозной крови. На уровне органов и систем возникает гиповолемия (снижение АД), уменьшается венозный возврат крови к сердцу. страдают в первую очередь почки, легкие и печень) Ведущими клиническими признаками ИТШ являются: 1. нарастание цианоза кожи и слизистых; мраморность и бледность; 2. снижение АД; 3. нарастание тахикардии и одышки; 4. падение температуры; 5. похолодание конечностей, липкий пот; 6. геморрагический синдром: сыпь на коже, рвота «кофейной гущей», кровотечения из мест инъекции, носовые кровотечения, маточные кровотечения, 7.снижение диуреза. Различают две стадии ИТШ: Компенсации(гиперкинетическую или эректильную), (две фазы) ( В ранней фазе шока (I степень) Характерны признаки интоксикации, миалгии, боли в животе без определенной локализации, усиление головной боли, подавленность, чувство тревоги или, наоборот, возбуждение, беспокойство, тахикардия, уменьшение пульсового давления. Снижение темпа мочевыделения (менее 25 мл/ч для взрослых). Фаза выраженного шока (II степень) падает артериальное давление (максимальное ниже 90 мм рт. ст.) при частом (более 100 уд/мин) слабого наполнения пульсе. Отмечаются гипотермия, бледная, влажная, холодная кожа, акроцианоз. Дыхание учащенное. Усиливаются заторможенность и апатия. В фазе декомпенсированного шока (III степень) происходит дальнейшее падение артериального давления при нарастании тахикардии. Нарастает общий цианоз, появляются признаки полиорганной недостаточности (одышка, олигоанурия, иногда желтуха). . восстановление кровообращения; . уменьшение отека клеток; . выведение токсинов и иммунных комплексов путем усиления диуреза. Срочная госпитализация в реанимационное отделение, где срочно проводится катетеризация подключичной вены, введение реополиглюкина, больших доз глюкокортикоидов через каждые 4-6 часов, допамин, введение кровезаменителей, проводят посиндромную терапию.
Гиповолемический шок |
