ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Катетеризация мочевого пузыря постоянным катетером Фолея

12 3

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ ДЕПЕРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

КОГБОУ СПО «КИРОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

ФИЛИАЛ В ГОРОДЕ УРЖУМЕ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

НА ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ТЕМЕ

«КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ»

ТЕМА 5.7.1 КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

УХОД ЗА ПОСТОЯННЫМ МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ.

Задание № 1. Ознакомьтесь с видами катетеров и их устройством и запишите их в дневник.

Виды катетеров и их устройство

Виды катетеров	Устройство	Цель и техника введения
мягкий (резиновый) катетер Нелатонна	представляет собой эластичную резиновую трубку длиной 25-30 см. и диаметром от 0,33 до 10 мм. (№ 1-30). Конец катетера, который вводят в мочевой пузырь (уретральный), закруглен, слепой с овальным отверстием сбоку; наружный конец срезан или воронкообразно расширен, чтобы легче было вставить наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственного раствора	Используется для одномоментного выведения мочи из мочевого пузыря
мягкий (резиновый) катетер Тиманна	имеет суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец, на наружном конце имеется небольшой гребешок указывающий направление клюва	Используется для одномоментного выведения мочи из мочевого пузыря
мягкий (резиновый) головчатый катетер Пеццера	имеет пуговчатый конец с отверстиями, который легко изменяет форму.	Используется для выведения мочи из мочевого пузыря через цистостому
мягкий катетер Померанцева-Фолея с надувным баллончикам.	изготовлен из латекса (силикона) с гидрогелевым покрытием. Длина катетеров стандартная: у мужчин – 42 см., у женщин – 26 см. Для дренирования мочевого пузыря применяют катетер с 10 – миллилитровым баллончиком на наружном конце, снабженный клапаном. Для того, чтобы катетер удерживался в мочевом пузыре его необходимо наполнить стерильной водой/физ.раствором/специальным гелем	Данный катетер рекомендуется для длительного использования до 12 недель. После введения катетера необходимо заполнить баллончик раствором, тем самым надежно зафиксировав его в мочевом пузыре
полужесткий (эластический)	имеет такую же форму, как и резиновые катетеры	Используется для одномоментного выведения мочи из мочевого пузыря. Перед постановкой катетер необходимо выдержать в стерильной жидкости для смягчения
жесткий (металлический)	состоит из рукоятки, стержня и клюва. Уретральный конец слепой, закругленный с двумя боковыми овальными отверстиями. Длина мужского катетера 30 см., женского 12-15 см. с большим отогнутым клювом.	Используется для одномоментного выведения мочи из мочевого пузыря. Данным видом катетера проводить катетеризацию у мужчин может только врач

Задание № 2. Ознакомьтесь с алгоритмами катетеризации мочевого пузыря у женщины и мужчины и запишите их в дневник

Катетеризация мочевого пузыря постоянным катетером Фолея

Цель: 1. Освобождение мочевого пузыря.

2. Введение лекарственных препаратов.

Показания:

· Тяжелобольной.

· Послеоперационный период на органах мочевой и половой системы.

· Травма позвоночника с повреждением спинного мозга.

· Бессознательное состояние.

Противопоказания:

· Травмы уретры и мочевого пузыря.

· Острое воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

· Катетеризация мочевого пузыря строго противопоказана, так как она чревата угрозой дополнительной травмы, усиления кровотечения, инфицирования раны.

Оснащение:

· Стерильный катетер Фолея – 2 шт. разного диаметра;

· Стерильные салфетки – (средние – 4 шт., малые – 2 шт.);

· Стерильный глицерин или вазелиновое масло;

· 2 пары резиновых перчаток (стерильные и нестерильные);

· 2 лотка (один стерильный), стерильную пеленку;

· Антисептик (0,02% фурацилин) для обработки отверстия мочеиспускательного канала;

· Набор для подмывания;

· Емкость для сбора мочи (мочеприемник). Если моча берется для исследования на стерильность, то посуду для собирания мочи следует получитьв бактериологической лаборатории (стерильную);

· Шприц с 10 мл. изотонического раствора;

· Дренажный мешок (мочеприемник);

· Дезинфицирующий раствор.

Осложнения:

· Внесение инфекции при катетеризации происходит при нарушении правил асептики.

· Кровотечение из мочеиспускательного канала у мужчин (чаще) при разрыве стенки мочеиспускательного канала с образованием ложного хода (при неумелом использовании металлического катетера) и воспаление придатка яичка у мужчины, связанное с проникновением инфекции через поврежденную слизистую оболочку уретры.

· Кровотечение вследствие резкого переполнения мочевого пузыря (скопление в нем 1 литра и более мочи). Поэтому опорожнение должно проводиться постепенно во избежание быстрой смены давления в его полости (может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически измененных вен мочевого пузыря, их разрыву и кровотечению). Мочевой пузырь опорожняется отдельными порциями по 300-400 мл, пережимая в промежутках катетер на 2-3 минуты.

Обязательные условия:

· Процедура введения катетера проводится при строгом соблюдении асептики, так как слизистая оболочка мочевого пузыря обладает слабой сопротивляемостью к инфекции.

· Процедуру выполняет фельдшер или специализированная медицинская сестра.

· В зависимости от предполагаемого срока пребывания катетера в мочевом пузыре необходимо выбрать катетер из соответствующего материала.

- для кратковременного использования (продолжительностью до 28 дней): изготовленный из пластика или латекса;

- для долговременного использования (до 3 месяцев): изготовленный из латекса, покрытый силиконом; из силикона; из латекса, покрытого гидрогелем.

Катетеризация у женщин

ЭТАП	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациентке ход и цель предстоящей манипуляции, получить его согласие.	Соблюдение права пациента на информацию.
2. Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине, с согнутыми в коленях и разведенными в бедрах ногами.	Необходимое условие для выполнения процедуры.
3. Вымыть руки и надеть нестерильные перчатки.	Соблюдение инфекционной безопасности.
4. Подстелить под таз пациентки впитывающую пелёнку (или клеёнку и пелёнку). Поставить между ногами предметы, необходимые для гигиенической обработки наружных половых органов. Примечание:для женщин, которые не способны развести ноги, их сгибают в коленях, что тоже обеспечивает хороший доступ к уретре.	Предупреждение попадания воды на постельное белье пациентки. Подготовка к процедуре.
5. Произвести гигиеническую обработку наружных половых органов, уретры и промежности.	Обеспечение инфекционной безопасности и гигиеничес-кого комфорта.
6. Убрать использованное оснащение. Снять перчатки и сбросить их в ёмкость для отработанного материала.	Соблюдение инфекционной безопасности.
7. Вымыть руки. Надеть стерильные перчатки.	Соблюдение инфекционной безопасности.
8. Подстелить под таз пациентки стерильную пелёнку. Поставьте между бедрами пациентки лоток со стерильными салфетками и лоток для использованных материалов.	Соблюдение правил асептики.
9. Обложить стерильными салфетками вход во влагалище.	Соблюдение правил асептики.
10. Развести в стороны левой рукой малые половые губы. Правой рукой взять стерильную салфетку, смоченную раствором антисептика, иобработать ею вход в уретру.	Соблюдение правил асептики.
11. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером и извлечь его из упаковки.	Соблюдение правил асептики.
12. Взять катетер 1 и 2 пальцами правой руки на расстоянии 5-6 см. от бокового отверстия, свободный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами.	Правильное взятие катетера.
13. Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).	Соблюдение правил асептики.
Выполнение процедуры
1. Ввести катетер в отверстие уретры на 7-8 см. или до появления мочи. Свободный конец катетера опустить в мочеприемник.	Необходимое условие процедуры.
2. Провести катетеризацию мочевого пузыря. Затем наполнить баллон катетера Фолея стерильной водой/изотоническим раствором (10 мл)	Фиксация катетера в мочевом пузыре на длительное время.
Завершение процедуры
1. Соединить постоянный катетер с дренажным мешком (мочеприемником).	Необходимое условие процедуры.
2. Сбросить пелёнку, клеёнку в мешок для грязного белья. Снять перчатки, вымыть руки.	Соблюдение инфекционной безопасности.

Катетеризация у мужчины

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациенту ход и цель предстоящей манипуляции, получить его согласие.	Соблюдение права пациента на информацию.
2. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: лежа на спине или полусидя с согнутыми в коленях и разведенными в бедрах ногами.	Необходимое условие для выполнения процедуры.
3. Вымыть руки и надеть нестерильные перчатки.	Соблюдение инфекционной безопасности.
4. Подстелить под таз пациента впитывающую пелёнку (или клеёнку и пелёнку). Поставить между ногами предметы, необходимые для гигиенической обработки наружных половых органов.	Предупреждение попадания воды на постельное белье пациента. Подготовка к процедуре.
5. Произвести гигиеническую обработку наружного отверстия уретры и промежности.	Профилактика ВБИ.
6. Убрать использованное оснащение. Снять перчатки и сбросить их в ёмкость для отработанного материала.	Соблюдение инфекционной безопасности.
7. Поставьте между бедрами пациента лоток со стерильными салфетками и лоток для использованных материалов.	Соблюдение правил асептики.
8. Вымыть руки. Надеть стерильные перчатки.	Соблюдение инфекционной безопасности.
9. Обернуть половой член стерильными салфетками.	Соблюдение правил асептики.
10. Оттянуть крайнюю плоть захватить половой член сбоку левой рукой и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела.	Правильное положение полового члена при катетеризации.
11. Обработать головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала салфеткой, смоченной в антисептическом растворе.	Соблюдение правил асептики.
12. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером.	Соблюдение правил асептики.
13. Взять катетер 1 и 2 пальцами правой руки на расстоянии 5-6 см. от бокового отверстия, свободный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами.	Правильное взятие катетера
14. Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).	Соблюдение правил асептики.
Выполнение процедуры
1. Ввести конец катетера в уретру и постепенно, перехватывая катетер, продвигать его глубже в уретру, а половой член «подтягивать» кверху, как бы натягивая его на катетер, прилагал небольшое равномерное усилие, пока катетер не достигнет мочевого пузыря и не появится моча.	Необходимое условие процедуры.
2. Провести катетеризацию мочевого пузыря. Затем наполнить баллон катетера Фолея изотоническим раствором/стерильной водой (10 мл)	Фиксация катетера в мочевом пузыре на длительное время.
Завершение процедуры
1. Соединить постоянный катетер с дренажным мешком (мочеприемником).	Необходимое условие процедуры
2. Сбросить пелёнку, клеёнку в мешок для грязного белья. Снять перчатки, вымыть руки.	Соблюдение инфекционной безопасности.

Примечание: В том случае если при продвижении катетера появится непреодолимое препятствие, следует прекратить процедуру.

Если моча не появилась, попытаться ввести стерильный изотонический раствор через катетер в мочевой пузырь, чтобы убедиться в его правильном местоположении, прежде чем заполнить баллон.

Примечание:

Если необходимо удалить катетер из мочевого пузыря нужно спустить баллончик, для этого используется шприц для откачивания жидкости (следуйте инструкции производителя). После того как жидкость откачена из баллончика и он пустой, то можно удалять катетер.

12 3