ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Овариально-менструальный цикл

1 23

Женская половая система функционирует циклично.

В зависимости от фазы цикла происходят изменения в гипоталамусе, гипофизе, яичниках, слизистых оболочках матки, влагалища, маточных труб и в молочных железах. Овариально-менструальный цикл в среднем продолжается 28 дней.

Овариальный цикл – продолжение овогенеза, овуляция, формирование желтого тела. Овариальный цикл регилируют гипофизарные гормоны.

Менструальный цикл – изменения эндометрия, имеющие целью возможность имплантации и без наступления последней заканчивающиеся отторжением эндометрия. Все фазы менструального цикла контролируют гормоны яичников – эстрогены и прогестерон.

ОВЦ складывается из 3-х фаз: менструальной(десквамации), постменструальной (пролиферации) и пременструальной(секреции).

Постменструальная фаза фаза характеризуется тем, что в гипоталамусе выделяется фоллилиберин, в гипофизе – фоллитропин. В яичниках овоциты вступают в большой рост. В растущих фолликулах синтезируются эстрогены, под влиянием которых в течение этой фазы идет восстановление функионального слоя эндометрия и маточных желез. Постменструальная фаза продолжается в течение 12-14 суток до наступления овуляции. Особенно интенсивно эндометрий восстанавливается с 5-х до 11- суток. Маточные железы полностью восстанавливаются, имеют прямой ход, но не содержат секрета. После 11 суток наступает период относительного покоя. На 12-14 сутки происходит овуляция в результате интенсивного выделения лютропина из аденогипофиза.

Пременструальная фаза характеризуется тем, что в гипоталамусе выделяется люлиберин, в гипофизе – лютропин. После овуляции под влиянием лютропина на месте лопнувшего фолликула развивается желтое тело и начинается выделение прогестерона. В это время эндометрий отекает, утолщается, маточные железы приобретают извитой ход, наполняются густым слизистым секретом, в котором содержится много гликогена. Кровеносные сосуды достигают своего максимального развития. От прямых артерий отходят спиралевидные, которые разрастаясь, закручиваются в клубочки и образуют густую сеть капилляров в функциональном слое. Слизистая готовится к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Уровень прогестерона достигает пика через 8-9 дней после овуляции, т.е. к моменту имплантации. Если оплодотворением произойдет, то функциональный слой эндометрия превращается в маточную часть плаценты, которая через 10 лунных месяцев отделяется от стенки матки и сразу после рождения ребенка удаляется из полости. Если нет – то во время менструации произойдет отторжение функционального слоя эндометрия вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой из полости матки. Эта фаза длится с 15 по 28 день. Прогестерон оказывает термогенный эффект, что приводит к повышению базальной температуры как минимум на 0,33 С (эффект длится до завершения лютеиновой фазы)

Менструальная фаза. Менструальной фазе предшествуют следующие изменения. В гипоталамусе прекращается секреция люлиберина, в гипофизе – лютропина. Поэтому желтое тело яичника подвергается обратному развитию и прекращается выделение прогестерона. В результате происходит спазм извитых артериол функционального слоя эндометрия (они очень чувствительны к изменению концентрации прогестерона в отличие от прямых артериол базального слоя), поэтому нарушается кровоснабжение этого слоя эндометрия. Нарушается питание и снабжение кислородом клеток эндометрия, что ведет к некрозу функционального слоя. Стенка извитых артериол разрыхляется и утрачивает прочность, становится хрупкой и ломкой. Через некоторое время сосуды расширяются и в них поступает артериальная кровь. Стека извитых артериол разрывается и кровь из них изливается между базальным и функциональным слоями эндометрия. С этого момента начинается менструальная фаза. Изливающаяся из извитых артериол кровь отделяет некротизированный функциональный слой эндометрия от базального слоя. Отделившийся функциональный слой удаляется из матки вместе с менструальной кровью. В норме эта фаза длится 2-4 суток.В это время уровень женских половых гомонов минимальный, так как желтое тело уже подверглось обратному развитию, а фолликулы еще не начали синтез эстрогенов.

Во всех этих гормональных цепочках матка выступает как орган - мишень. А есть ли обратная связь со стороны матки? Есть. В эндометрии матки находятся нервные окончания, которые замыкаются на нейросекреторные элементы гипоталамуса. Т.е., если возникла беременность, то механическое раздражение стенок матки зародышем обусловливает поток импульсов, которые тормозят выработку в гипоталамусе тех рилизинг факторов. Которые вызывают выработку в гипофизе ФСГ и ЛГ. А раз тормозят, то не будут созревать новые фолликулы и не будет образовываться желтое тело. Но для развития беременности необходимости присутствие прогестерона, поэтому выработка ЛГ продолжается и со стороны желтого тела (позже прогестерон будет вырабатывать плацента). А пока вырабатывается прогестерон – тормозится развитие фолликулов, т.е. овуляция. Этот феномен используют как средство контрацепции. В матку вставляется маленькая спиралька, которая раздражает вместо плода стенки эндометрия и посылаются импульсы в гипоталамус, тормозя овуляцию. Но эти средства надо через некоторое время обязательно вынимать, чтобы не наступил некроз ткани в местах давления. И нельзя - при эрозии шейки матки. Пероральные контрацептивы предложены на основе понимания схемы гормональной регуляции ОВЦ. Ключевая позиция – ингибирование секреции гонадолиберина к середине цикла, что предупреждает увеличение содержания гипофизарных гормонов и предупреждает овуляцию. Существует 2 группы препаратов: содержащие эстрогены и прогестерон, либо только высокие дозы прогестерона.

Циклические изменения в слизистой оболочке влагалища легко определить при помощи мазков, взятых в разные фазы предменструального цикла, в мазке, взятом во время менструальной фазы, будет содержаться значительное количество эритроцитов, лейкоцитов. В мазке, взятом в начале постменструальной фазы количество эритороцитов и лейкоцитов резко уменьшается, появляются эпителиальные клетки с пикнотическими ядрами. К концу этой фазы количество клеток с пикнотическими ядрами резко увеличивается, появляются признаки частичной кератинизации. В середине пременструальной фазы количество этих клеток уменьшается, появляются слущенные клетки промежуточного слоя, роговые чешуйки.

Аменорея

Первичная: - дисгенезия гонад (отсутствие яичников, хромосомные аномалии, отсутствуют половые клетки)

- синдром резистентных яичников (неспособность яичников отвечать на стимуляцию из-за дефекта рецепторов или аутоиммунного поражения

Вторичная: - гипоталамическая (психогенная, функциональная) уровень гормонов в норме

- нарушение питания (менархе наступает при достижении критической массы тела и прекращается при снижении ниже крит. массы при голодании, стрессах, анорексии, диетах)

- физическая активность (50% балерин и спортсменок)

- после приема «таблеток»

- опухоли и др.

Возрастные изменения.

Яичники в первые годы жизни увеличиваются в размерах за счет мозгового вещества. В детском возрасте наблюдается атрезия фолликулов. После 30 лет количество соединительной ткани увеличивается и в корковом веществе. В климактерическом периоде уменьшается секреция лютропина. Поэтому не наступает овуляция и не образуются желтые тела, прогестерон не вырабатывается, менструации прекращаются. Происходит массовая атрезия фолликулов, образование атретических тел, способных секретировать эстрогены. Поэтому в организме женщины в течение некоторого периода повышено содержание эстрогенов.

К периоду наступления климакса наблюдается инволюция матки, истончается эндометрий и миометрий, разрастается соединительная ткань. Размеры матки уменьшаются. Ведущий механизм – уменьшение содержания эстрогенов в крови, при увеличенном содержании гонадотропинов. Снижение содержания эстрогенов ведет к остеопорозу.

Влагалище подвергается атрофическим изменениям (просвет суживается, складки сглаживаются, эпителий истончается, гликоген исчезает, среда ощелачивается, размножаются бактерии).

Молочные железы.

Молочные железы закладываются в эмбриогенезе в виде эпителиальных тяжей на вентральной поверхности тела от подмышек до паха. У человека от молочных линий вглубь подлежащей мезенхимы врастают эпителиальные тяжи только в одной точке каждой линии. Грудные тяжи разветвляются на выводные протоки и млечные альвеолярные ходы. В таком состоянии молочная железа сохраняется до наступления беременности, вовремя которой на стенке млечных альвеолярных ходов появляются концевые отделы.

Строение. Молочная железа состоит из 18-20 долек, отделенных друг от друга соединительной тканью. В каждой дольке находится сложная разветвленная альвеолярно-трубчатая молочная железа. Выводной проток открывается на поверхности соска. В это время различий в строении железы у мальчиков и девочек нет.

С наступлением полового созревания у девочек объем железы увеличивается за счет накопления жира в соединительной ткани между долями и дольками. Истинные секреторные отделы появятся только во время беременности.

У мужчин молочные железы остаются инфантильными в течение всей жизни.

Сосок представляет собой утолщение пигментированной кожи. Протоки желез перед открытием расширяются (молочные синусы). В них впадают млечные протоки (внутридольковые). А в них- млечные альвеолярные ходы. Перед наступлением менструальной фазы на стенках млечных альвеолярных ходов образуются альвеолы, поэтому молочная железа увеличивается и уплотняется. Во время менструальной фазы альвеолы подвергаются обратному развитию, масса и плотность уменьшаются.

Сосок и молочные протоки в верхнем отделе покрыты многослойным ороговевающим эпителием. Ткань соска под эпителием – это плотная соединительная ткань с гладкими миоцитами. Много кровеносных сосудов и инкапсулированных нервных окончаний. Именно эти окончания являются первой цепочкой в рефлекторной дуге, обеспечивающей выделение молока в тот момент, когда ребенок сосет грудь.

Железа поделена на доли и дольки. Доля – это отдельная железа со своим протоком и стромой. Покоящаяся железа состоит из одних протоков.

К 6-му мес. беременности в стенках альвеолярных ходов появляются альвеолы, в которых начинает накапливаться молозиво. К концу беременности молочные синусы заполнены молозивом. После родов молозиво сцеживается и начинается синтез молока в лактоцитах. Соединительная ткань разрушается, от нее остаются только пленочные перегородки с обширной капиллярной сетью. Группы секретирующих альвеол образуют дольки. Альвеола представлена одним слоем призматических клеток – лактоцитов, лежащих на базальной мембране. Миоэпителиальные клетки располагаются между базальной мембраной и базальной частью лактоцитов. На апикальной поверхности есть микроворсики. Соединения – десмосомы и замыкательные пластинки. В цитоплазме хорошо развит синтетический аппарат гЭПС, аЭПС, митохондрии, комплекс Гольджи, микротубулы и микрофиламенты. По микротубулам капельки липидов поступают к апикальной поверхности и накапливаются амикроворсинках. Микроворсинки увеличиваются в объеме отрываются от лактоцита и входят в состав молока (апокриновый тип секреции). Часть гиалоплазмы входит составной частью в молоко, поэтому невозможно добиться полноценного заменителя материнского молока. В лактоцитах синтезируются углеводы (лактоза), белки(казеин, лактоглобулины, лактоальбумины). Из лактоцитов в молоко выделяются витамины, антитела, минеральные соли и вода. Все эти компоненты делают его неземенимым для питания младенцев.

Регуляция функции молочных желез осуществляется гуморальным путем и при помощи нервной системы.

Эндокринная регуляция синтеза молока осуществляется пролактином, который синтезируют ацидофильные маммотропоциты аденогипофиза. В обычное время активность этих клеток подавляется статинами гипоталамуса. Во время беременности к пролактину присоединяется еще сходный гормон, продуцируемый плацентой. После изгнания плаценты во время родов снимается супрессорный эффект. С началом грудного кормления включаются афферентные импульсы, которые действуют на гипоталамус, снимая его блокировку с маммотропоцитов. Пролактин синтезируется под влиянием тиролиберина гипоталамуса. Подавление лактации начинается с того, что в гипоталамусе выделяется дофамин, который угнетает синтез пролактина. Выделение молока стимулируется окситоцином гипоталамуса, который вызывает сокращение миоэпителиальных клеток концевых отделов молочной железы.

Нервная регуляция основана на рефлекторном принципе. В соске заложено много рецепторов, которыми заканчиваются дендриты чувствительных нейронов спинальных ганглиев. От них импульс поступает на ассоциативно-эфферентные нейроны ядер спинного мозга, затем - на эфферентные нейроны симпатических ганглиев и по постганглионарным безмиелиновым адренэргическим симпатическим волокнам на гладкие миоциты концевых отделов молочной железы.

То, что молочная железа является производным кожи, определяет склонность ее клеток к активной пролиферации. С другой стороны активность этих клеток находится под гормональным контролем, и гормональные сдвиги часто вызывают патологическую пролиферацию. Поэтому разного рода мастопатии, кисты, опухоли являются столь распространенным заболеванием.

1 23