ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Методы временной остановки кровотечения

Сдавление брюшной аорты
	Надавить кулаком через брюшную стенку над пупком и немного левее Другой рукой пальпировать пульс на бедренной артерии Если пульс прощупывается, то давление, оказываемое кулаком, недостаточно
Бимануальная компрессия матки
	5. Надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище и сожмите руку в кулак. 6. Расположите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю стенку матки. 7. Другой рукой через переднюю брюшную стенку надавите на заднюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище. 8. Продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и матка не начнет сокращаться.

4. Оценочный лист при гипертензивных состояниях

- преэклампсии и эклампсии

(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)

Компоненты действий медицинского персонала	Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия	Время (мин)	Затраченное время по факту (мин)	Объем выполнен. лечебных мероприятий	Баллы
Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов
Оценка угрожающих симптомов	1.АД ≥160/110 мм рт.ст	15 мин
2.Головная боль
3.Нарушение зрения
4.Боль в эпигастральной области
5.Боль в правой верхней части живота, тошнота, рвота
6.Подергивание мышц или тремор
7.Олигурия
Катетеризация вены	1.Максимальное количество вводимой жидкости 85 мл/час!
Профилактика судорог	1.Стартовая доза: 5 г сухого вещества (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течении 10-15 минут
2.Поддерживающая доза: 1-2 г в час сухого вещества сульфата магния при помощи шприца-дозатора (со скоростью 4-8 мл/час).
Гипотензивное лечение	1.Если АД ≥160/110 мм рт.ст- нифедипин 10 мг каждые 20 минут	5 мин
Оценка состояния плода	1.Аускультация сердечных сокращений плода (норма 110-160 уд\мин
Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациентки	5 мин
Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи(при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной)	15-20 мин
Общее количество времени до госпитализации в стационар	35-40 мин

12-15 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)

8-11 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)

3-7 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)

0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)

Примечание:

При каждом обращении беременной женщины на уровне ПМСП необходимо измерять артериальное давление. Во время измерения АД пациентка должна быть расслабленной, отдохнувшей в положении полусидя или сидя, лежа на боку. Манжетка должна быть подходящего размера, соответствовать окружности плеча пациентки, и размещаться на плече на уровне сердца. Для подтверждения диагноза процедуру необходимо повторить несколько раз. Достаточно измерения на одной руке. Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова (появление), а диастолического - по V тону (прекращение).

Обнаружив АД 160/110 мм рт.ст. или выше, женщину необходимо транспортировать в стационар в экстренном порядке.

Оказывая помощь при гипертензии при беременности, необходимо:

3. Проводить профилактику судорог

4. Проводить гипотензивное лечение

Профилактика судорог

Сульфатом магния:

• Стартовая доза: 5 г сухого вещества (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течении 5-10 минут

• Поддерживающая доза: 1-2 г в час сухого вещества сульфата магния при помощи шприца-дозатора (со скоростью 4-8 мл/час).

Продолжительность непрерывного в/в введения в течение 12-24 часов. Поддерживающие дозы в зависимости от уровня АД и стабилизации.

Гипотензивное лечение.

Проводится при умеренной гипертензии (АД 140-159/90-109 мм.рт.ст.) и при тяжелой гипертензии (АД 160/110 мм рт.ст. и выше), согласно протокола диагностики и лечения артериальной гипертензии у беременных (приказ МЗ РК от 7 апреля 2010 г. №239).

Нужно избегать резкого снижения АД, так как это может ухудшить маточно-плацентаную перфузию и состояние плода. Диастолическое АД нужно поддерживать в пределах 90-100 мм рт.ст.

Срочная коррекция АД:

- нифедипин 10 мг каждые 20 минут

Плановая коррекция АД:

- метилдопа 250-500мг 2-4 раза в день, максимальная суточная доза 2 г

- нифедипин10-20 мг до 4 раз в день, максимальная доза 80 мг

5. Оценочный лист при септических состояниях, сепсисе

(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)

Компоненты действий медицинского персонала	Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия	Время (мин)	Затраченное время по факту (мин)	Объем выполнен. лечебных мероприятий	Баллы
Выполнено (+) 1 балл; не ыполнено (-) 0 баллов
Оценка акушерского и соматического анамнеза	1.Срок беременности	10 мин
2.Дата и место родов
3.Метод родоразрешения
4.Время появления симптомов
5.Проведенное лечение
Оценка и мониторинг общего состояния	1.Температура
2.ЧСС и наполнение пульса
3.АД
4.Частота дыхания, аускультация легких
5.Характер болевого синдрома
6.Симптомы раздражения брюшины
7.Состояние молочных желез
8.Состояние матки
9.Характер выделений из половых путей
Действия медицинского персонала	1.Определить профиль стационара госпитализации	10 мин
Лечение симптомов шока (при их наличии)	1.Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16)
2.Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут
3.Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст.
4.Увлажненный кислород
Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациентки	5 мин
Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи(при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной)	15-20 мин
Общее количество времени до госпитализации в стационар	40-45 мин

17-22 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)

12-16 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)

3-11 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)

0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)

Примечание:

Основные причины септических состояний и сепсиса в акушерстве являются – пиелонефрит, пневмония, септический аборт, а также гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде – мастит, метроэндометрит после кесарева сечения или послеродовый метроэндометрит, абсцесс (флегмона) послеоперационной раны.

Дифференциальная диагностика септических состояний во время беременности и в послеродовом периоде

Симптомы	Вероятный диагноз	Профиль стационара госпитализации
1 .Высокая температура/озноб 2. Дизурия 3. Увеличение частоты и позывов к мочеиспусканию 4. Боль в надлобковой области, животе и пояснице 5. Отсутствие аппетита 6. Тошнота/рвота	Острый пиелонефрит	До 30 недель – терапевтический После 30 недель и в послеродовом периоде – акушерский стационар
1. Высокая температура 2. Одышка 3. Кашель с мокротой 4. Боль в груди 5. Уплотнение легочной ткани 6. Осиплость голоса 7. Частое дыхание 8. Хрипы/ свисты	Пневмония	До 30 недель – терапевтический После 30 недель и в послеродовом периоде – родильный дом
1. Высокая температура 2. Зловонные» или гнойные выделения из влагалища в первые 22 недели беременности 3. Болезненная матка 4. Боль внизу живота 5. Симптомы раздражения брюшины 6. Затяжное кровотечение	Септический аборт	Отделение экстренной гинекологии
1. Высокая температура/ озноб 2. Боль внизу живота 3. Гнойные, «зловонные» выделения из влагалища 4. Болезненная матка 5. Влагалищное кровотечение различной интенсивности 6. Шок	Послеоперационный или послеродовый метроэндометрит	Акушерский стационар
1. Подъем температуры / озноб 2. Боль внизу живота 3. Отсутствие перистальтических шумов 4. Положительные симптомы раздражения брюшины 5. Вздутие живота 6. Отсутствие аппетита 7. Тошнота/ рвота 8. Шок	Перитонит после родоразрешения	Акушерский стационар
1. Подъем температуры / озноб 2. Болезненность и напряжение молочной железы 3. Покраснение, сегментарное уплотнение груди	Мастит	Акушерский стационар
1. Подъем температуры / озноб 2. Необычная болезненность послеоперационной раны с кровянистыми, серозными или гнойными выделениями иногда затвердение раны 3. Эритема и отек, выходящие за края раны	Серома, абсцесс или флегмона послеоперационной раны	Акушерский стационар

Независимо от причины септического состояния (сепсиса) необходимо оценить состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, определить профиль стационара госпитализации, информировать стационар и госпитализировать.

Примечание: оценочные листы для оказания экстренной медицинской помощи при кровотечениях в ранние и поздние сроки беременности, послеродовых кровотечениях, преэклампсии, эклампсии, септических состояниях, сепсисе используются при проведении внутренней и внешней экспертизы качества медицинских услуг.