 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Техника наружного массажа матки 12
Оценочные листы для оказания экстренной медицинской помощи при кровотечениях в ранние и поздние сроки беременности, послеродовых кровотечениях, преэклампсии, эклампсии, септических состояниях, сепсисе 1. Оценочный лист при кровотечениях в ранние сроки беременности (догоспитальная помощь на уровне ПМСП)
16-19 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично) 10-15 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо) 3-9 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно) 0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
Примечание: Основные причины кровотечений при беременности до 22 недель беременности – самопроизвольный аборт; внематочная беременность (до 14 недель); другие причины (трофобластическая болезнь, травма, патология шейки матки). Самопроизвольный аборт (выкидыш) сопровождается 2 основными клиническими симптомами: кровотечение из влагалища, боль внизу живота.
Дифференциальная диагностика самопроизвольного аборта
Симптомы внематочной беременности
Независимо от причины кровотечения необходимо оценить состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать. При оказании экстренной медицинской помощи при кровотечениях придерживаться принципа «4 Т» Алгоритма действий при неотложных состояниях (приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.09.2010 г. №691). 1) Тонус - нарушение тонуса матки (атония матки): а) наружный массаж матки б) утеротоники – повторное введение окситоцина 10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в на разведении медленно (доза вводимого окситоцина 50-60 ЕД) и введение простагландинов группы Е (мизопростол в дозе 800-1000 мг) или группы простагландинов F2a в) бимануальная компрессия матки 2) Ткань – при задержке частей последа ручное обследовании полости матки (кюретаж матки); 3) Травма – при разрывах мягких родовых путей, разрыв матки, выворот матки: а) ушивание разрывов мягких родовых путей б) лапаротомия при разрыве матки в) коррекция выворота матки 4) Тромбин – наследственные или приобретенная коагулопатия – антифибринолитическая терапия, переливание СЗП, криопреципитата, тромбомассы, рекомбинантные факторы крови
При критических ситуациях у женщин следует соблюдать схему оповещения в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 мая 2010 года №389 «Об утверждении Инструкции по мониторингу критических состояний у беременных женщин, рожениц, родильниц». 2. Оценочный лист при кровотечениях в поздние сроки беременности (догоспитальная помощь на уровне ПМСП)
21-26 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично) 15-20 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо) 3-14 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно) 0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно) Примечание: Основные причины кровотечений после 22 недель беременности – предлежание плаценты, отслойка плаценты, разрыв матки.
Дифференциальная диагностика кровотечений в поздние сроки беременности
Независимо от причины кровотечения необходимо оценить состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать. Необходимо помнить, что не всегда наружное кровотечение соответствует истинному объему кровопотери. Если объем кровотечения из влагалища небольшой, но имеются признаки шока, следует предположить внутреннее кровотечение, связанное с отслойкой плаценты или разрывом матки. 3. Оценочный лист при послеродовых кровотечениях (догоспитальная помощь на уровне ПМСП)
17-21 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично) 12-16 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо) 3-11 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно) 0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно) Примечание: Послеродовое кровотечение(ПРК) – это клинически значимая кровопотеря, составляющая 500,0 мл и более при родах через естественные родовые пути. Различают раннее послеродовое кровотечение – в первые 24 часа после родов. Позднее послеродовое кровотечение – по истечении 24 часов до 6 недель послеродового периода Причины раннего послеродового кровотечения: • Оставшиеся фрагменты плаценты • Атония матки • Разрыв матки и родовых путей, выворот матки • Ранее существовавшие или приобретенные нарушения свертывания крови Наиболее частой причиной является атония матки.
Причины позднего послеродового кровотечения – · Остатки плацентарной ткани · Метроэндометрит
Независимо от причины кровотечения необходимо оценить объем кровопотери, общее состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать. Техника наружного массажа матки
12 |
