ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Инкубационный период и симптомы заболевания.

Инкубационный период ИКБ составляет 2-30 дней, в среднем - 2 нед. Характерным признаком начала заболевания является появление на месте укуса клещом покраснения кожи (эритемы). Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 60 см и более (мигрирующая эритема). Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца (кольцевидная эритема). В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. Пятно без лечения сохраняется 2-3 недели, затем исчезает. Таким образом, появление красного пятна на месте укуса клеща дает основание думать прежде всего о болезни Лайма. Поражение кожи может сохраняться и на более поздних стадиях инфекции.

Через 1-1,5 мес. развиваются признаки поражения суставов, сердца, нервной системы. Проявлениями последних являются корешковые боли, которые могут быть довольно сильными, боли и нарушения чувствительности в области нижних частей голеней и стоп, характерно также поражение лицевого нерва. Тяжелые поражения нервной системы развиваются очень редко, прогноз в отношении излечения патологии нервной системы при ИКБ благоприятный. Помимо этого практически во всех случаях наблюдаются упорные головные боли, бессонница, нарушения памяти и внимания, может возникать депрессия. Важно отметить, что эти симптомы могут сохраняться довольно продолжительное время и после излечения от боррелиоза, и затем исчезать самостоятельно.

ЭРЛИХИОЗ И АНАПЛАЗМОЗ – новые инфекции, переносимые клещами.

ЭРЛИХИОЗ. В России это заболевание (моноцитарный эрлихиоз человека) впервые выявлено в 1999 г. в Пермской области (ныне - Пермский край).

Симптомы.

По характеру спектра поражаемых кровяных клеток различают моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) и гранулоцитарный эрлихиоз человека (ГЭЧ). Инкубационный период продолжается от 1 до 21 дня, а клинически выраженное заболевание - 2-3 недели, но иногда затягивается до 6 недель. Размножение эрлихий приводит к воспалительным процессам различного характера, включая хронические, в разных внутренних органах. МЭЧ может сопровождаться поражением костного мозга, печени и других органов. Клинические проявления имеют широкий спектр: от бессимптомной или легкой формы до течения, угрожающего жизни, и летального исхода. Прогноз заболевания у детей, как правило, благоприятный. Обычные клинические симптомы МЭЧ и ГЭЧ включают лихорадку, недомогание, головную боль, боли в мышцах, окоченение, потливость, тошноту и (или) рвоту. Эти и другие клинические проявления эрлихиозов неспецифичны. Для острой фазы эрлихиоза характерно снижение числа тромбоцитов и лейкоцитов в крови, анемия. Эти изменения со стороны крови, обычно происходящие как у взрослых пациентов, так и у детей, указывают на высокую вероятность эрлихиоза, но не могут быть достаточным основанием для установки окончательного диагноза.

АНАПЛАЗМОЗ. Анаплазмоз (гранулоцитарный анаплазмоз человека, ГАЧ) также был впервые выявлен на территории Пермского края (в 2003-2006 гг.).

Симптомы. Характерны общие симптомы, такие как недомогание, слабость, потливость повышение температуры, а также поражение печени - острый гепатит без желтухи с повышением уровня печеночных ферментов на 10-12-й день заболевания (85,7%). В общем анализе крови отмечается снижение уровня лейкоцитов, в частности лимфоцитов в первые дни заболевания, увеличение СОЭ. Заболевание хорошо поддается лечению и отличается доброкачественным течением Летальных исходов, рецидивов не зарегистрировано.Эрлихии и анаплазмы обнаружены при исследовании клещей в Московской области. Из 341 особи клещей (Дмитровский, Талдомский и Клинский районы, 2008 г.) зараженность эрлихиями составила 10%, анаплазмами - 16% (Карань Л.С., ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора РФ; Колясникова Н.М., ИПВЭ им. М.П. Чумакова РАМН).Вирус клещевого энцефалита (ВКЭ) передается в основном при укусах клещей (трансмиссивный путь передачи) – таежного (Ixodes Persulcatus) и лесного (Ixodes Ricinus), во время кровососания - отсюда и название инфекции. Таежный клещ доминирует на востоке нашей страны – во всей таежной зоне Азии и Европы – от Камчатки и Северного Сахалина до восточных районов Ленинградской области (Приморский, Хабаровский края, Западная и Восточная Сибирь, Урал, северные районы Европейской части России, за исключением Крайнего севера). Лесной клещ преимущественно распространен на Европейской территории России - к западу от Волги, в Крыму, на Кавказе и в странах Европы. У клещей вирус передается от самки потомству, половым путем и др., поэтому среди них вирус циркулирует постоянно. Возможна передача вируса КЭ также контактным путем – через мелкие повреждения кожи (при раздавлении клеща, при расчесах), а также алиментарным (пищевым) путем – при употреблении сырого молока овец и коз, реже коров. От человека к человеку указанные инфекции не передаются! Кошки и собаки к вирусу КЭ невосприимчивы, собаки могут болеть ИКБ! Когда больше вероятность заражения клещевыми инфекциями? Больше всего человек подвержен укусам клещей весной и в первой половине лета, когда активность клещей самая высокая. Начало сезона зависит от погодных условий. При ранней, теплой весне укусы клещей регистрируются уже в конце марта. Однако в отношении клещевого энцефалита нюанс заключается в том, что в весенний период концентрация вируса в клещах чаще невысока вследствие того, что вирус КЭ очень плохо переносит резкие смены температур, особенно ее переходы через 0. Поэтому во второй половине лета или в осенний период, несмотря на то, что вероятность укуса клеща ниже, вероятность развития тяжелой формы при этом более высокая за счет накопления большего количества вируса.Клещи остаются активными в течение суток, но в солнечные дни их наибольшая агрессивность отмечается с 8 до 11 ч, заметно снижается в дневное время и снова возрастает в период с 17 до 20 ч. В пасмурные дни и во время теплого моросящего дождя их способность к нападению остается примерно на одном уровне. В очень жаркие дни и во время сильного дождя их активность резко падает. Большинство природных очагов находятся в лесных массивах, реже среди мелкого леса и вырубок, в хвойных лесах и лесостепных зонах. Клещи влаголюбивы, и поэтому их численность наиболее велика в хорошо увлажненных местах. Много клещей концентрируется по дну логов и лесных оврагов, а также по лесным опушкам, в зарослях ивняков по берегам лесных ручейков, а также вдоль лесных опушек и по заросшим травой лесным дорожкам. Клещи также обнаруживаются в лесах промышленного назначения, водоохранных зонах, заповедниках и даже в городских парках. Они способны чувствовать запах человека или животного на расстоянии около 10 м, и концентрируются в тех местах, где часто бывают животные (места водопоев, лесные тропы) и люди.Естественные хозяева боррелий - многие позвоночные-прокорми-тели клещей: олени, грызуны, птицы и многие домашние животные. Возбудители циркулируют в природе в основном за счет трансмиссивной передачи, хотя известно и трансовариальное заражение следующих поколений клещей, а также трансфазная передача. Описана также передача спирохет в популяциях клещей половым путем в процессе оплодотворения как от самцов к самкам, так и от самок к самцам.В большинстве очагов заболевания ведущую роль переносчика и резервуара возбудителей играет собачий клещ I. ricinus, причем число зараженных клещей в популяциях колеблется в пределах 8-61%. Ежегодно в России фиксируется 10-12 тыс. случаев заражения иксодовым клещевым боррелиозом, причем в областях Западной Сибири и на Дальнем Востоке заболеваемость может доходить до 10-13 случаев на 10 тыс. человек.

Наибольшее значение как переносчики и резервуары возбудителей имеют следующие виды иксодовых клещей (рис. 21.2).

Рис. 21.2.Иксодовые клещи: а - таежный; б - пастбищный; в - хиаломма

• Таежный клещ Ixodes persulcatus. Размеры самца 2,5 мм, самки - до 4 мм. Распространен в таежной зоне Евразии от Дальнего Востока до горных районов Центральной Европы. Живет до 3 лет. Этот вид клещей особенно опасен, так как он наиболее часто нападает на человека.

• Собачий клещ Ixodes ricinus. Встречается часто в смешанных, лиственных лесах и кустарниковых зарослях большей части Евразии. От таежного клеща отличается некоторыми деталями строения и более длительным циклом развития - до 7 лет.

• Пастбищный клещ Dermacentor sp. Чаще встречается на лугах, пастбищах, в лесостепной зоне и в горных лесах. От клещей родаIxodes отличается более коротким ротовым аппаратом, беловатым эмалевым рисунком на поверхности спинного щитка и фестончатым, а не гладким задним краем тела.

• Клещи рода Hyalomma - крупные иксодовые клещи (более 5 мм). Обитают в степной зоне и в горах субтропических районов Южной Европы. Характерная черта строения - очень толстые и длинные ноги. Этот клещ хорошо известен как специфический переносчик вирусов тяжелого инфекционного заболевания - геморрагической лихорадки, проявляющейся в серьезных повреждениях стенки мелких кровеносных сосудов и нефронов почек.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КЛЕЩЕЙ СЕМЕЙСТВАIXODIDAE

1. РОДBOOPHILUS,Curtice, 1891. Длина тела голодных особей – 15мм. Цвет щитка от жёлто-бурого до светло-коричневого. Глаза плоские, боковые. Хоботок короткий, основание его – шестиугольное. Пальпы короткие, ребристые. У самцов на вентральной стороне идиосомы – две пары щитков. На территории СНГ регистрируется в лесостепи юга Украины, Северного Кавказа, Казахстана, Средней Азии и Закавказья. Биотопами являются долины рек, сырые луговые заросли, помещения для скота. Прокормителями являются крупный и мелкий рогатый скот, лошади. Срок активности с весны до декабря.

Boophilus calcaratus, Birula, 1895 – однохозяинный клещ. Является переносчиком Piroplasma bigeminum, P. оvis, Babesia colchica, бруцеллеза, Ку-лихорадки.

2. РОДHYALOMMA, Koch, 1844. Клещи наиболее крупные в сем. IXODIDAE. Хоботок длинный, основание его – прямоугольное, коксы первой пары ног глубоко расщеплены. У самцов на брюшной стороне – 2-4 пары щитков. Перитрема зяпятовидная или ретровидная. Ноги мощные, длинные. Биотопы их – степные, пустынные и полупустынные ландшафты, некоторые виды обитают в кустарниках, редколесье, низменных и горных лесах, в помещениях для скота. Являются переносчиками возбудителей пироплазмидозов, возможно – клещевого сыпного тифа, геморрагической лихорадки, Ку-лихорадки человека, чумы, лептоспироза и бруцеллеза животных. Из данного рода на сельскохозяйственных животных паразитируют виды H. anatolicum, H. detritum, H. plumbeum, H. scupense.

H. Anatolicum, Koch, 1844, Встречаются на пойменных лугах, залежах, животноводческих помещениях вблизи гнёзд синантропных птиц в Средней Азии, Казахстане, Закавказье и Северном Кавказе. Прокормителями являются КРС, лошади, овцы и др. Клещ трёххозяинный. Имаго обнаруживают на животных в апреле-мае-июне; личинок – в июле-августе, нимф – осенью и зимой; паразиты имеют одну генерацию в течение года. Клещ является переносчиком Theileria annulata, Th. mutans.

H. Detritum, Schulze, 1919, переносчик Theileria annulata, Th. mutans. Северная граница ареала его проходит по Закавказью, Южному Казахстану, по всей средней Азии. Клещ двуххозяинный: личинки и нимфы паразитируют на одном, имаго – на другом хозяине. Активны в мае-сентябре, прокормителями могут быть все с/х животные. В год развивается одна генерация.

H. Plumbeum, Koch, 1844, встречается в межгорных долинах, в лиственном лесу, разнотравных залежах, стогах и скирдах сена юга Украины, в Закавказье и Средней Азии, юге Казахстана. Прокормителями являются крупные и мелкие домашние и дикие млекопитающие (имаго) и заяц-русак, дикие и домашние птицы, мышевидные грызуны (личинка и нимфа). Клещ двуххозяинный, питается на животных с июля по октябрь. Является переносчиком Piroplasma caballi, Nuttallia equi.

H. Scupense, Schulze, 1918, – однохозяинный клещ. Северная граница ареала проходит на Украине, в Курской и Саратовской областях, Нижнем Поволжье, Центральном Казахстане. Южнее клещи встречаются повсеместно на разнотравных пойменных лугах. Паразитируют на животных в холодное время года (октябрь-май). Переносчик Theileria annulata, Nuttallia equi.

3. РОДDERMACENTOR, Koch, 1844. Характерным для всех видов является наличие серебристо-белых (светло-эмалиевых) пятен на тёмном фоне спинного щитка (мраморный рисунок), конечностей и хоботка. Хоботок короткий, пальпы выступают за прямоугольное основание хоботка. Глаза плоские, краевые. Самцы без вентральных щитков. Все виды развиваются по трёххозяинному типу. У клещей одна генерация в год, живёт имаго до двух лет. Обитают в лесах, степях, и полупустынях, в горных местностях на высоте более 2000 м над уровнем морявляются переносчиками возбудителей пироплазмидозов, клещевого энцефалита, клещевых риккетсиозов, чумы и туляремии.

D. marginatus, Sulzer, 1776 – переносчик Piroplasma caballi, Nuttallia equi, A. marginale, A. ovis, Th. recondita. Встречаются клещи на Украине, Молдавии, Крыму, Воронежской области, на Среднем и Нижнем Поволжье, Казахстане, Северном Кавказе, южной части Западной и Восточной Сибири и Средней Азии. Личинки, нимфы питаются на мышевидных грызунах, ежах, водяных крысах и других мелких животных. Имаго паразитирует на КРС, овцах, козах, лошадях. Нападение клеща начинается в мае (в основном имаго), летом половозрелые клещи не встречаются, осенью наблюдается наибольший подъём заклещевания животных.

D. Pictus, Hermann, 1804 – переносит P. caballi, N. equi, P. canis, A. marginale, вирус энцефаломиелита лошадей, вирус Омской геморрагической лихорадки. Ареал распространения – от западных границ до Восточной Сибири. Его биотопы приурочены к лесной зоне и луговым формациям леса. Имаго нападает на животных в конце марта – апреле – мае. Личинки и нимфы питаются на ежах, зайцах, мышевидных грызунах.

4. РОДRHIPICEPHALUS, Koch, 1844 – сравнительно мелкие клещи (голодные 2-5 мм, напившиеся самки 10-15 мм), красновато-коричневого цвета. Глаза плоские, краевые, малозаметные. Хоботок короткий в виде усечённого конуса, его основание – шестиугольное. Пальпы короткие, коксы первой пары ног глубоко расщеплены, анальная бороздка огибает анус сзади. У самцов две пары вентральных щитков.

Rh. Bursa, CanestriniEtFanzago, 1877 – переносчик B. ovis, P. ovis, A. ovis, Th. recondite, A. marginale. Ареал распространения – Крым, Краснодарский край, Северная Осетия, Закавказье, Туркмения. Биотопы клещей – целинные пастбища и выпасы с редкими кустарниками. Клещ двуххозяинный. В фазе имаго паразитирует на КРС и МРС в марте-июле, личинки нападают во второй половине лета и осенью, нимфа паразитирует на животных в период зимы. В течение года имеется одна генерация.

5. РОДHAEMAPHYSALIS, Koch, 1844 - клещи с коротким хоботком, имеющим четырёхугольное основание; пальпы широкие. Дорсальный щиток коричнево-бурый или тёмно-коричневый без мраморного рисунка. Глаза отсутствуют. Анальная бороздка огибает анус замкнутым полукольцом сзади. Самцы без анальных щитков; самки без латеральных бороздок. Трёххозяинные клещи. Передают возбудителей пироплазмидозов, бруцеллеза, туляремии и ряда риккетсиозных и вирусных болезней животных, чумы человека. Наибольшее ветеринарное значение имеют следующие виды:

H. Otophila, Schulze, 1915 – переносчик A. ovis, P. ovis. Обитает главным образом в засушливых степях равнин и предгорий Украины, Краснодарского и Ставропольского краёв, Чечне, Ингушетии, Дагестане, в Закавказье, Туркмении. Имаго паразитирует на МРС, КРС в октябре-марте. Личинки и нимфы питаются на ежах, зайцах, степных птицах.

H. Japonica, NuttallEtWarburton, 1915 – переносчик Th. sergenti. Обитает на Дальнем Востоке в хвойно-широколиственных лесах. Концентрация клещей повышается по долинам рек и на стыках ландшафтов. Имаго паразитирует на животных в первой половине лета; личинки и нимфы питаются на КРС, пятнистом олене и др. Все фазы развития нападают на животных.

6. РОДIXODES, Latreille, 1795 – длиннохоботковые клещи. Основание хоботка четырёхугольной формы. Хитиновый покров самки различных оттенков – от серого до красно-розово-коричневого. Глаза и фестоны отсутствуют. Анальная бороздка (в отличие от других родов) огибает анус спереди замкнутым полукольцом. Первая пара кокс не расщеплена. Все виды развиваются по трёххозяинному типу.

I. Ricinus, Linnaeus, 1758 и I. Persulcatus, Schulze, 1930 – переносчики B. ovis, B. caucasica, A. ovis, A. marginale, возбудителей вирусных и бактериальных инфекций человека. Распространены в европейской части нашей страны, исключение составляют на юге – зоны безлесных степей, на севере – Мурманская и Архангельская области, на востоке ареал вида ограничен рекой Волга. В предгорьях и горах Кавказа клещи встречаются часто на территории, где преобладают леса и кустарники.

Имаго паразитируют на КРС, МРС, лошадях, диких млекопитающих и птицах. Личинки и нимфы питаются на всех видах мелких млекопитающих и птицах. Жизненный цикл клещей на севере совершается в течение 3-4 лет, на Северном Кавказе – в течение одного года.

БОРЬБА С ИКСОДОВЫМИ КЛЕЩАМИ проводится путём уничтожения их в биотопах и на животных.