ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Введение капель в конъюнктивальный мешок

1 23

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить маме или ребенку цель и ход манипуляции,получить согласие	Обеспечение права пациента на информацию
2. Прочитать название препарата	Исключается ошибка
3. Уложить ребенка на руках у помощника или усадить с запрокинутой головой	Оптимальные условия для выполнения манипуляции

Для ускорения эпителизации слизистой оболочки используют репа- ранты:ретинола ацетат, винилин, цитраль, масло шиповника и облепихи, каратолин, сок каланхоэ, солкосерил-гель дентальный.

ТЕХНИКА ЗАКАПЫВАНИЯ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА, НОС, УХО РЕБЕНКА

Цель:введение лекарственного вещества в конъюнктивальный мешок, на слизистую оболочку носа, в наружный слуховой проход. Показания:заболевания уха, горла, носа, глаз.

Противопоказания:абсолютных противопоказаний нет, кроме индивидуальной непереносимости какого-либо препарата, который может быть заменен.

Оснащение:

· стерильные пипетки;

· стерильные ватные шарики, ватные и марлевые турунды;

· лекарственные препараты;

· лоток для использованного материала;

· резиновые перчатки.

Техника безопасности:

· не оставлять ребенка без присмотра;

· детям раннего возраста закапывать капли с помощником, который фиксирует голову ребенка, его руки и ноги.

Возможные проблемы:

· беспокойство,

· чувство страха,

· тревога.

Введение капель в конъюнктивальный мешок

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить маме или ребенку цель и ход манипуляции,получить согласие	Обеспечение права пациента на информацию
2. Прочитать название препарата	Исключается ошибка
3. Уложить ребенка на руках у помощника или усадить с запрокинутой головой	Оптимальные условия для выполнения манипуляции

Этапы	Обоснование
4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение манипуляции
1. Набрать лекарственное средство в глазную пипетку (держа пипетку вертикально)	Оптимальные условия для выполнения манипуляции
2. Взять в левую руку ватный тампон, оттянуть нижнее веко (попросить ребенка посмотреть вверх), детям раннего возраста с помощью двух тампонов раскрыть глаз
3. Правой рукой закапать 1—2 капли лекарственного средства в конъюнктивальный мешок в области наружного угла глаза, держа пипетку на расстоянии 1,5—2 см от глаза ребенка
4. Промокнуть остатки капель у внутреннего угла глаза
5. Взять другой тампон и повторить пункты с 1 по 4	Обеспечение инфекционной безопасности
Завершение манипуляции
1. Собрать весь использованный материал в лоток, обработать пипетки в соответствии с требованиями санэпидрежима	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

Закапывание капель в нос

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить маме или ребенку цель и ход манипуляции,получить согласие	Обеспечение права пациента на информацию
2. Прочитать название препарата	Исключается ошибка
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
5. Уложить ребенка на спину или усадить со слегка запрокинутой головой	Создание необходимого положения во время проведения манипуляции

Этапы	( ИннIHHIIIIIIH
6. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекпион ной безопасности
Выполнение манипуляции
1. Набрать лекарство в стерильную атрав- матичную пипетку
2. Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка и наклонить голову набок (при введении капель в правый носовой вход — вправо, в левый носовой вход влево, чтобы капли попали на слизистую крыла носа)	Создание условия для попадания лекарственного средства в носовую полость
3. Не касаясь пипеткой слизистой оболочки носа, закапать по 2—3 капли в каждый носовой вход	Введение лекарственного средства
4. Оставить голову в наклоненном положении сначала в одну потом в другую сторону на 1—2 мин для равномерного распределения капель по слизистой оболочке	Создание условий для лучшего распределения и всасывания лекарственного средства в носовой полости
Завершение манипуляции
1. Собрать весь использованный материал в лоток, обработать пипетки в соответствии с требованиями санэпидрежима	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

Закапывание капель в уши

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить маме или ребенку цель и ход манипуляции, получить согласие	Обеспечение права пациента на информацию
2. Прочитать название препарата	Исключается ошибка
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Необходимое количестволекарствен- ного препарата поставить в емкость с теплой водой и подогреть до температуры тела	Холодные капли усиливают боль, раздражают «лабиринт», могут вызвать головокружение, рвоту

Этапы	Обоснование
5. Уложить ребенка, повернув голову на здоровую сторону	Создание необходимого положения во время проведения манипуляции
6. При наличии отделяемого из уха очистить слуховой проход ватными жгутиками	Обеспечение возможности действия лекарственного препарата
Выполнение манипуляции
1. Набрать капли в пипетку и капнуть одну каплю на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава	Контрольтемпературы используемого раствора
2. Выпрямить наружный слуховой проход: ребенку до года оттянуть мочку уха вниз, ребенку старше года оттянуть ушную раковину сзади и вверх	Облегчение прохождения капель с учетом АФО строения слухового прохода
3. Ввести пипетку в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке назначенное врачом количество капель лекарственного средства	Прямое попадание капель на барабанную перепонку вызывает болезненное ощущение и головную боль
4. Положить пипетку в лоток для отработанного материала	Обеспечение инфекционной безопасности
5. Нажать несколько раз на козелок	Обеспечение лучшего прохождение капель
6. Заложить в ухо ватный тампон на 10—15 мин	Сохранение тепла способствует лучшему действию препарата
Завершение манипуляции
1. Предупредить маму или ребенка, что в течение 10—15 мин голова должна оставаться повернутой на здоровую сторону. Проконтролировать.	Увеличение времени контакта капель с барабанной перепонкой и слизистой оболочкой уха
2. Собрать весь использованный материал в лоток, обработать пипетки в соответствии с требованиями сан- эпидрежима	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

Примечание:капли лучше капать на вставленную заранее в слуховой проход ЛОР-врачом марлевую турунду.

РАЗВЕДЕНИЕ (ПРИГОТОВШ НИ1)

И ВВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ Д! HIM

£1

Цель:обеспечить введение ребенку назначенной н|ы'ым нимнм § гибактериального препарата.

Показания:назначения врача (микробно-воспалительный прицесс любой локализации).

Противопоказания:индивидуальная непереносимость.

Возможные проблемы:

· неверный расчет объема растворителя,

· неверно набранная доза: передозировка (развитие осложнений) или недостаточная доза (неэффективность лечения).

Оснащение:

· резиновые перчатки;

· флакон с антибиотиком;

· растворитель для антибиотика;

· стерильный одноразовый шприц с иглами;

· 70% этиловый спирт;

· стерильный лоток с ватными шариками;

· пинцет;

· лоток с дезраствором;

· ветошь;

· лоток для отработанного материала.

N.B.! При лечении антибиотиками возможны аллергические реакции вплоть до анафилактического шока.

Выясните, была ли ранее аллергическая реакция на лекарственные препараты, на данный препарат.

Помните, нельзя вводить антибиотик или другой препарат, если ранее у больного ребенка была на него аллергическая реакция.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения манипуляции, получить согласие	Обеспечение права на информацию, участие в манипуляции

Этапы	Обоснование
2. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости выполнения манипуляции
3. Прочитать надпись на флаконе и растворителе (наименование, доза, срок годности)	Исключение ошибочного введения препаратов и введения препаратов с истекшим сроком годности
4. Определить необходимое количество растворителя для растворения антибиотика	При растворении в соотношении 1:1 на 100 тыс. ЕД антибиотика берется 1 мл растворителя, при разведении 2:1 — 0,5 мл (детям старшего возраста)
5. Определить количество готового раствора, которое необходимо ввести ребенку, чтобы обеспечить введение ему необходимой дозы	При разведении 1:1 в 1 мл готового раствора всегда содержится 100 тыс. ЕД антибиотика. При разведении 2:1 — в 1 мл готового растворителя всегда содержится 200 тыс. ЕД антибиотика
6. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
7. Вскрыть упаковку шприца (сбросить в лоток), Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на шприце. Снять с иглы колпачок (сбросить его в лоток)	Обеспечение инфекционной безопасности. Предупреждение падения иглы во время работы
8. Ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом, обработать алюминиевую крышечку флакона с антибиотиком, вскрыть ее и вновь обработать спиртом (ватный шарик сбросить в лоток)	Обеспечение инфекционной безопасности
9. Протереть шейку ампулы с растворителем ватным шариком со спиртом, надрезать наждачным диском. Накрыть стерильной салфеткой и надломить (ватный шарик и салфетку сбросить в лоток)	Обеспечение профилактики инфицирования во время инъекции Профилактика травмирования рук
10. Набрать в шприцрассчитанное количество растворителя (пустую ампулу от растворителя сбросить в лоток).	Обеспечение необходимого соотношения растворения (1:1 или 2:1)

Этапы	Обоснование
Проколов иглой резиновую пробку флакона, ввести растворитель во флакон с сухим антибиотиком
И. Снять флакон с подыгольного конуса и встряхнуть его	Достижение полного растворения антибиотика
12. Надеть иглу с флаконом на шприц. Поднять флакон вверх дном и набрать в шприц необходимое количество раствора	При растворении 1:1 — в одном мл готового раствора содержится 100 тыс. ЕД антибиотика, при растворении 2:1 — 200 тыс. ЕД
13. Снять флакон вместе с иглой с подыгольного конуса. Надеть и закрепить на шприце иглу для инъекций, снять с нее колпачок (сбросить его в лоток)	Предупреждение падения иглы во время проведения инъекции
14. Подняв шприц иглой вверх, выпустить через иглу 1—2 капли раствора	Вытеснение воздуха из шприца и иглы
Выполнение манипуляции
1. Обработать верхне-наружный квадрант ягодицы 70% этиловым спиртом (ватный шарик оставить в руке). Ввести раствор антибиотика внутримышечно (техника выполнения в/м инъекции у детей не отличается от взрослых)	Обеззараживание инъекционного поля
2. Извлечь иглу. Обработать место инъекции ватным шариком, оставленным в руке после обработки инъекционного поля. Сбросить ватный шарик и шприц в лоток	Профилактика развития постинъекционного абсцесса
Завершение манипуляции
Снять перчатки. Вымыть и высушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

Примечание:для разведения антибиотика использовать тот растворитель, который к нему прилагается или указан в инструкции.

Содержание антибиотика во флаконе в единицах действия (ЕД)

	1 000 000 ЕД 1 г 1000 мг	500 000 ЕД 0,5 г 500 мг	250 000 ЕД 0,25 г 250 мг	Необходимо ввести антибиотика в разведенном виде:
400000 ЕД	240 000 ЕД	80000 ЕД
Количество растворителя при разведении 1:1	10 мл	5 мл	2,5 мл	4 мл	2,4 мл	0,8 мл
Количество растворителя при разведении 1:2	5 мл	2,5 мл	1,25 мл	2 мл	1,2 мл	0,4 мл

ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛОК ДЛЯ СОГРЕВАНИЯ НЕДОНОШЕННОГО

Цель:обеспечить нормальную температуру тела недоношенного новорожденного.

Показания:недоношенность I—IIстепени.

Противопоказания:повышение температуры тела.

Оснащение:

· резиновые грелки 3 шт.;

· вода 45—50 °С;

· пеленки (3 шт.);

· одеяло или теплая пеленка.

Техника безопасности:

· следить за цветом кожных покровов и температурой тела ребенка (возможность перегревания);

· следить за целостностью грелки;

· не допускать применения воды более высокой температуры;

· следить за расстоянием между ребенком и грелкой;

· нельзя убирать сразу все грелки.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить маме цель и ход проведения манипуляции	Обеспечение правильного ухода за ребенком

Этапы	Обоснование
2. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости выполнения манипуляции
3. Заполнить грелку горячей водой 45— 50 °С на '/₂ или ²/jобъема	Сухое тепло усиливает кровообращение, способствует согреванию
4. Вытеснить воздух из грелки, нажав на нее рукой, плотно закрыть пробкой	Обеспечение безопасности пациента
5. Опрокинуть грелку горловиной вниз и убедиться в ее герметичности	Предупреждение ожога кожи
6. Аналогичным способом приготовить еще 2 грелки	Ребенка необходимо обложить грелками с трех сторон
7. Обернуть каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя	Предупреждение местного перегревания, ожога кожи

Выполнение манипуляции

1. Уложить грелки на расстоянии примерно 10 см от ребенка, завернутого в пеленки: а) одну на уровне стоп; б) две другие — вдоль туловища с обеих сторон	Обеспечение равномерного согревания тела ребенка
2. Накрыть ребенка одеялом (температура воздуха под одеялом должна быть 28-30 °С)	Создание «тепловой зоны»
3. Смену воды в грелках проводить по мере ее остывания, обязательно поочередно	Предупреждение резкого перепада температуры окружающей ребенка среды

Завершение манипуляции

Вылить из грелок воду. Обработать их наружную поверхность дезраствором. Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности

Примечание:оптимальным способом согревания недоношенных является содержание их в кювезах. При отсутствии кювезов использовать грелки или ватные поддевки.

ПОДГОТОВКА И ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

Цель:

· добиться снижения температуры;

· способствовать прекращению кровотечения.

Показания:

· внутричерепная родовая травма;

· гипертермия.

Противопоказания:низкая температура тела ребенка.

Оснащение:

· пузырь для льда;

· кусковой лед;

· вода 14-16 °С;

· пеленки (3-4 шт.);

· медицинский термометр;

· часы.

Техника безопасности:пузырь со льдом должен быть хорошо зафиксирован над головой ребенка.

Обязательное условие:при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 мин и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить маме цель и ход проведения манипуляции, получить согласие	Обеспечение права на информацию, участие в манипуляции
2. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости выполнения манипуляции
3. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Наполнить пузырь кусочками льда на '/₂ объема и долить холодной воды до ²/₃ его объема	Тающий лед поддерживает температуру воды 10-12°С
5. Вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности	Обеспечение свободного пространства для воды, образующейся во время таяния льда

Этапы	Обоснование
6. Плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз	Обеспечение и промерка герметичности
7. Завернуть пузырь в сухую пеленку	Профилактика обморожения кожи

Выполнение манипуляции

1. Подвесить пузырь со льдом над головой ребенка на расстоянии 2—3 см. Проверить расстояние между пузырем и головой ребенка, расположив между ними ребро ладони (оно должно свободно проходить)

Предупреждение местного обморожения

2. Зафиксировать время. Примечание: длительность манипуляции не более 20—30 мин. При необходимости ее повторения перерыв должен составлять не менее 10—15 мин. По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые кусочки льда

Исключение вероятности возникновения патологических состояний, связанных с длительным местным спазмом сосудов

Завершение манипуляции

1. Через 20—30 мин убрать пузырь и измерить температуру тела ребенку (при гипертермии)	Определение эффективности проведения манипуляции. Если мероприятия эффективны, температура должна снизиться на 0,2-0,3 °С
2. Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии (при гипертермии) и клинических признаков внутричерепной родовой травмы	При наличии положительной динамики проводимая манипуляция прекращается, при отсутствии положительной динамики — повторяется

ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА

Цель:

· удалить из желудка токсические вещества (лечебная);

· подготовить ребенка к некоторым исследованиям (диагностическая).

Показания:

· острые отравления;

· заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся накоплением в желудке забродившей пищи;

· заглатывание большого количества мокроты при патологии органов дыхания;

· подготовка к некоторым диагностическим манипуляциям.

Противопоказания:

· ожоги слизистой полости рта и пищевода;

· рубцовые изменения, сужение пищевода;

· судороги;

· заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения;

· осложненные формы язвенной болезни желудка — кровотечение, перфорация (у детей крайне редко).

Оснащение:

· желудочный зонд;

· резиновый фартук (2 шт.);

· емкость с раствором для промывания 20—22 °С;

· таз для промывных вод;

· лоток для оснащения;

· лоток для отработанного материала;

· марлевые салфетки;

· шпатель;

· стерильная емкость для промывных вод;

· бланк-направление;

· емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;

· резиновые перчатки.

Обязательное условие: раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).

Техника безопасности: промывание желудка ребенку в бессознательном состоянии для предотвращения аспирации жидкости проводят только после интубации трахеи, осуществленной врачом.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить ребенку/маме цель и ход проведения манипуляции	Соблюдение права на информацию.

Этапы	Обоснование

Формирование мотивации к сотрудничеству

2. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости выполнения манипуляции
3. Надеть фартук. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить на него пеленку	Обеспечение инфекционной безопасности. Защита одежды от загрязнения и промокания
4. Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника: а) ноги ребенка помощник охватывает своими ногами; б) руки фиксирует одной рукой; в) голову — другой, положив ладонь на лоб ребенку Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации	Обязательное условие, позволяющее выполнить манипуляцию ребенку
5. Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего	Обеспечение инфекционной безопасности
6. Поставить таз для промывных вод у ног ребенка	Зашита одежды от загрязнения и промокания. Предупреждение загрязнения окружающей среды

Выполнение манипуляции

1. Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка)	Соблюдение условия для попадания зонда в желудок
2. Смочить «слепой» конец зонда в воде	Облегчение проведения зонда в желудок
3. Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель. Примечание: для открывания рта взять шпатель как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка	Условие, позволяющее ввести зонд в желудок и провести манипуляцию

Этапы	Обоснование
3. Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы	Профилактика рвоты
Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять — немедленно извлечь зонд	Признаки попадания зонда в дыхательные пути
4. Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня	Создание условия для введения жидкости в зонд
5. Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания	Вода не уходит в желудок по системе сообщающихся сосудов
6. Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки). Быстро, но плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз	Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов
7. Повторить промывание до получения «чистой воды» Примечание: а) количество воды для промывания берется из расчета 1 л на год жизни; б) при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными	Достижение эффективности манипуляции
8. Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку	Предупреждение рвоты Обеспечение инфекционной безопасности

Завершение манипуляции

1. Прополоскать рот ребенку	Обеспечение гигиенического комфорта
2. Передать ребенка маме или положить в кроватку	Обеспечение комфортных условий
3. Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость. Отправить в лабораторию в сопровождении направления	Выявление причины отравления

Этапы	Обоснование
4. Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции. Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

ВВЕДЕНИЕ ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОЙ СЫВОРОТКИ

Цель:лечение дифтерии.

Показания:заболевание дифтерией.

Противопоказания:индивидуальная непереносимость сыворотки. Оснащение:

· комплект ампул с противодифтерийной сывороткой;

· шприцы 1 мл — 2 шт., 5 мл — 1 шт.;

· иглы для набора лекарственного препарата, в/к, п/к, в/м инъекций;

· стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки, пеленки);

· стерильный лоток;

· лоток для использованного материала;

· пинцет;

· спирт 70%;

· емкость с теплой водой, водный термометр;

· перчатки, маска.

Обязательные условия:вводить по методу Безредко; каждое введение должно быть зарегистрировано в истории болезни.

1проба

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Познакомить ребенка/маму с ходом манипуляции, установить доброжелательные отношения	Психологическая подготовка, осознанное участие в манипуляции
2. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Подготовить необходимое оснащение	Ампулы с разведенной сывороткой маркируются красным цветом, с неразведенной — синим или черным

Этапы	Обоснование
4. Проверить состояние ампул с сывороткой	Не применять сыворотки с истекшим сроком годности, с отсутствием этикетки, поврежденные ампулы, с мутным содержимым, посторонними включениями
5. Обработать шейку ампулы с разведенной 1:100 сывороткой шариком со спиртом, надпилить, повторно обработать спиртом, вскрыть	Профилактика инфицирования во время инъекции
6. Поставить ампулу в мензурку	Предотвращается падение ампулы
7. Вскрыть упаковку шприца на 1 мл и иглой для набора лекарственного средства набрать в шприц 0,2 мл разведенной сыворотки. Надеть иглу для внутрикожного введения. Выпустить избыток сыворотки и воздух (до 0,1 мл)	Обеспечение проведения манипуляции

Выполнение манипуляции

1. Обработать кожу внутренней поверхности предплечья двумя шариками со спиртом (широко, затем узко) двукратно	Обеззараживание инъекционного поля
2. Ввести внутрикожно 0,1 мл разведенной сыворотки. Провести наблюдение за общей и местной реакцией в течение 20 мин	Определение индивидуальной чувствительности к чужеродному белку разведенной лошадиной сыворотки

II проба

Обязательные условия:проводится только в случае отрицательной I пробы: проба отрицательная, если диаметр папулы и (или) гиперемии кожи менее 10 мм.

Этапы Обоснование

Подготовка к манипуляции

1. Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности

Этапы	Обоснование
2. Обработать шейку ампулы с неразве- денной сывороткой 70% спиртом, надпилить, повторно обработать, вскрыть и поставить ампулу в мензурку	Профилактика инфицирования во время инъекции. Предотвращается падение ампулы
3. Вскрыть упаковку шприца на 1 мл и иглой для набора лекарствен ного средства, набрать в шприц 0,2 мл неразведен- нойсыворотки. Оставить иглу в ампуле и накрыть ее марлевым треугольником. Примечание:вскрытую ампулу хранят при температуре 20+2 °Сне более 1 ч	Обеспечение эффективности манипуляции. Предохранение от воздействий внешней среды
4. Надеть иглу для подкожного введения. Выпустить воздух и избыток сыворотки (до 0,1 мл)	Вторая проба проводится подкожно
5. Обработать руки спиртом	Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение манипуляции
1. Обработать наружную поверхность средней трети плеча двумя шариками с 70% спиртом двукратно	Наиболее удобное место для проведения подкожных инъекций
2. Ввести подкожно0,1 мл неразведен- ной сыворотки. Обработать место инъекции спиртом. Провести наблюдение за общей и местной реакцией в течение 20 мин	Доза 0,1 мл неразведенной сыворотки обеспечивает проведение второй пробы

Ill проба

Обязательные условия:проводится только в случае отрицательной IIпробы.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Подогреть ампулу с неразведенной сывороткой до 36±1 °С	Обеспечение эффективности манипуляции

Этапы	Обоснование
3. Вскрыть упаковку шприца на 5 мл (в зависимости от назначенной дозы до 20 мл) и иглой для набора лекарственного средства. Набрать в шприц неразведенную сыворотку в назначенной врачом дозе. Надеть иглу для внутримышечного введения	Обеспечение проведения манипуляции
4. Обработать руки спиртом	Обеспечение инфекционной безопасности

Выполнение манипуляции

1. Обработать кожу ягодицы двумя шариками с 70% спиртом двукратно	Обеззараживание инъекционного поля
2. Ввести внутримышечно назначенную дозу сыворотки	Введение терапевтической дозы препарата
3. Обработать место инъекции спиртом. Примечание: максимальный объем препарата, вводимого в одно место, не должен превышать 20 мл	Профилактика развития постинъекционных осложнений

Завершение манипуляции

1. Использованный инструментарий погрузить в дезраствор	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Сделать запись в истории болезни	Обеспечение преемственности

ТЕХНИКА ОБРАБОТКИ КОЖНЫХ СКЛАДОК ПРИ ОПРЕЛОСТИ У ГРУДНОГО РЕБЕНКА

Цель:

· предупреждение инфицирования;

· восстановление целостности кожных покровов.

Показания:опрелости разной степени. Противопоказания:нет.

Оснащение:

· резиновые перчатки;

· стерильные марлевые салфетки;

· стерильные ватные тампоны;

· пеленка, подгузник;

· фен или вентилятор;

· водный раствор фурацилина 0,02%;

· стерильное масло;

· болтушка, эмульсия;

· мелкодисперсная мазь.

Техника безопасности:не оставлять ребенка без присмотра. Возможные проблемы:беспокойство со стороны ребенка. Обязательные условия:обработку проводить после гигиенической ванны или подмывания.

Этапы	Обоснования

Подготовка к манипуляции

1. Объяснить маме цель и ход проведения манипуляции	Право на информацию. Формирование мотивации к сотрудничеству
2. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости выполнения манипуляции
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить на него пеленку	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Уложить ребенка на пеленальный стол	Наиболее удобное положение ребенка

Выполнение манипуляции

1. При опрелости Iстепени: просушить марлевой салфеткой область нанесения стерильного масла. Провести воздушную ванну с помощью фена или вентилятора	Подсушивающий эффект. Создание защитной пленки
2. При опрелости IIстепени: провести воздушную ванну, марлевой салфеткой, смоченной стерильным маслом, обработать пораженный участок кожи	Подсушивающий эффект. Предупреждение дальнейшего раздражения

Этапы

Обоснования

3. При опрелости IIIстепени: марлевые салфетки пропитать раствором фурацилина, наложить влажную повязку на пораженную кожу и оставить ее до тех пор, пока салфетка при высыхании не будет легко отходить от кожи, после этого наложить на подсохшую кожу лекарственное вещество в виде эмульсии, мелкодисперсной мази

Подсушивающий и заживляющий эффект

Завершение манипуляции

1. Надеть чистый подгузник, запеленать ребенка, уложить в кроватку	Создание комфортных условий
2. Отработанный материал собрать в лоток, снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение четкости выполнения манипуляции

Примечание:для обработки кожных складок при опрелостях у детей хороший эффект дает использование мази «Д-Пантенол».

ТЕХНИКА ОБРАБОТКИ ПУПОЧНОЙ РАНКИ И КОЖИ ПРИ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Цель:предупредить прогрессирование заболевания и развитие септического процесса.

Показания:

· омфалит (катаральный, гнойный);

· пиодермия (везикулопустулез, пузырчатка).

Противопоказания:индивидуальная непереносимость применяемых лекарственных препаратов.

Оснащение:

· стерильные ватные шарики;

· стерильные ватные палочки;

· стерильная инъекционная игла (для вскрытия элементов пиодермии);

· пинцет;

· флаконы с:

— 3% перекисью водорода,

5% перманганатом калия,

· 70% этиловым спиртом,

· анилиновыми красителями,

· водным раствором фурацилина 0,02%;

~~XXVI.~~ стерильные пипетки;

~~XXVII.~~ лоток для отработанного материала.

Обязательные условия:ребенок с гнойно-септической инфекцией должен быть немедленно госпитализирован (в бокс отделения паю логии новорожденных). Дети с легкими формами ГСИ могут лечим, ся амбулаторно.

Возможные проблемы:беспокойство ребенка, недостаточные знания матери по уходу за больным ребенком, инфицирование здоровых участков кожи при неправильной обработке.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить маме цель и ход предстоящей манипуляции и получить ее согласие	Обеспечение права на информацию, участие в манипуляции
2. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости выполнения манипуляции
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Обработать пеленальный стол дезраствором и постелить пеленку	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Уложить ребенка на пеленальный стол	Наиболее удобное положение ребенка
Выполнение манипуляции
Обработка пупочной ранки
1. Хорошо растянуть края пупочной ранки	Обеспечение максимального доступа к пупочной ранке
2. Набрать в индивидуальную пипетку 3% р-р перекиси водорода и закапать несколько капель в ранку, не касаясь окружающих тканей	Достижение механического очищения пупочной ранки
3. Промокнуть, осушить ранку стерильным ватным тампоном одним движением. Промывания продолжать пока ранка не очистится	Удаляется патологическое содержимое из ранки

Этапы	Обоснование
4. Закапать 1 каплю 5% р-ра перманганата калия	Обеспечивается дезинфицирующее, прижигающее действие
5. Кожу вокруг пупочной ранки обработать ватной палочкой, смоченной 70% р-ром этилового спирта в направлении от периферии к центру	Предупреждение инфицирования здоровых участков кожи
6. Туалет проводить 2-3 раза вдень. Пупочную ранку лучше оставлять открытой (раздельное пеленание)	Достигается более быстрое очищение ранки. Исключается травмирование ранки одеждой и пеленками

Обработка кожи при пиодермии

1. Обработать пораженную кожу 70% спиртом, палочкой с ватным тампоном, смоченным 3% перекисью водорода, удалить гной из элементов пиодермии (эпидермис можно проколоть стерильной иглой).	Обеспечивается дезинфицирующее и прижигающее действие. Удаление патологического содержимого.
Примечание: для каждого элемента используйте отдельную палочку	Предупреждение обсеменения здоровых участков кожи
2. Образовавшиеся эрозии обработать 5% перманганатом калия или водным раствором анилиновых красителей	Обеспечивается дезинфицирующее, прижигающее действие
3. Здоровую кожу вокруг пораженных участков необходимо обработать 70% спиртом	Предупреждение обсеменения здоровых участков кожи
4. Запеленать ребенка и положить в кроватку набок	Обеспечение безопасности ребенка

Завершение манипуляции

1. Убрать пеленки с пеленального стола и поместить в дезраствор (в стационаре) или прокипятить (в домашних условиях)	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором. Собрать отработанный материал в лоток. Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

Этапы	Обоснование
4. Закапать 1 каплю 5% р-ра перманганата калия	Обеспечивается дезинфицирующее, прижигающее действие
5. Кожу вокруг пупочной ранки обработать ватной палочкой, смоченной 70% р-ром этилового спирта в направлении от периферии к центру	Предупреждение инфицирования здоровых участков кожи
6. Туалет проводить 2-3 раза вдень. Пупочную ранку лучше оставлять открытой (раздельное пеленание)	Достигается более быстрое очищение ранки. Исключается травмирование ранки одеждой и пеленками

Обработка кожи при пиодермии

1. Обработать пораженную кожу 70% спиртом, палочкой с ватным тампоном, смоченным 3% перекисью водорода, удалить гной из элементов пиодермии (эпидермис можно проколоть стерильной иглой).	Обеспечивается дезинфицирующее и прижигающее действие. Удаление патологического содержимого.
Примечание: для каждого элемента используйте отдельную палочку	Предупреждение обсеменения здоровых участков кожи
2. Образовавшиеся эрозии обработать 5% перманганатом калия или водным раствором анилиновых красителей	Обеспечивается дезинфицирующее, прижигающее действие
3. Здоровую кожу вокруг пораженных участков необходимо обработать 70% спиртом	Предупреждение обсеменения здоровых участков кожи
4. Запеленать ребенка и положить в кроватку набок	Обеспечение безопасности ребенка

Завершение манипуляции

1. Убрать пеленки с пеленального стола и поместить в дезраствор (в стационаре) или прокипятить (в домашних условиях)	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором. Собрать отработанный материал в лоток. Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

ЛАБОРАТОРНО

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ

ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ ЗЕВА И НОСА НА БАЦИЛЛУ ЛЕФФЛЕРА (BL)

Цель:установить характер бактериальной

флоры и чувствительность ее к антибиотикам.

Показания:

· обследование с целью своевременного выявления больных дифтерией, а также носителей токсигенного штамма BL:

· пациенты с диагнозом «дифтерия» или «дифтерия?»;

· реконвалесценты дифтерии;

· бактерионосителитоксигенного штамма после их санации;

· больные с ангинами, назофарингитом при наличии налетов;

· дети, общавшиеся с источником инфекции (контактные);

· дети, поступающие в стационары, дошкольные и школьные образовательные учреждения, детские дома, интернаты, санатории и т.п.;

· дети, подлежащие оперативному вмешательству по поводу ЛОР-патологии.

Противопоказания:нарушение целостности слизистых оболочек верхних дыхательных

путей.

Оснащение:

· резиновые перчатки, маска;

· стерильные пробирки с сухими ватными тампонами (2 шт.);

inпи ни для пробирок;

· ( ирильмый шпатель в лотке;

· бланк направление в лабораторию;

· стеклограф.

Обязательные условия:

· забор материала из зева проводить натощак, до орошения или полоскания горла;

· в срочных случаях мазок можно взять в течение дня, но не ранее чем через 2—3 ч после приема пиши.

Этапы	Обоснование

Подготовка к манипуляции

1. Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения исследования, получить согласие	Обеспечение права на информацию, участие в исследовании
2. Подготовить необходимое оснащение. Выписать направление в лабораторию	Обеспечение четкости выполнения исследования
3. Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку). Стеклографом промаркировать пробирки «Н», «3» (нос, зев)	Создание удобства при проведении исследования
5. Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника: а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами; б) руки и туловище фиксирует одной рукой; в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку	Необходимое условие для проведения исследования

Выполнение манипуляции

1. Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированной знаком «Н», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован	Маркировка «Н» означает «нос»
2. Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа ребенка	Обеспечение доступа кслизис- той оболочке носовых ходов

Этапы	Обоснование
3. Осторожно ввести тампон вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, плотно прикасаясь к их стенкам	Условие, обеспечивающее эффективность проведения исследования
4. Собрав материал, поместить тампон в пробирку, не касаясь ее краев	Обеспечение достоверности результата исследования
5. Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка. Примечание:ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка и резко нажать на него	Обеспечение доступа к зеву
6. Извлечь ватный тампон из пробирки, маркированной знаком «3», взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован	Маркировка «3» означает «зев»
7. Осторожно, не касаясь языка и шек, ввести тампон в полость рта	Условие, обеспечивающее эффективность проведения исследования
8. Снять тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: дужка—миндалина- язычок—дужка—миндалина. Примечание: при наличии пленки в зеве и подозрении на дифтерию — материал собирать на границе здоровой и пораженной ткани	Максимальное скопление дифтерийных палочек отмечается в данных участках
9. Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев	Обеспечение достоверности результата

Завершение манипуляции

1. Вымыть и обработать антисептическим материалом руки в перчатках. Снять маску, перчатки. Вымыть и осушить руки

Обеспечение инфекционной безопасности

Этапы	Обоснование
2. Отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления (не позднее 3 ч после забора при условии хранения в холодильнике)	Обеспечение достоверности исследования

Примечания:материал для исследования берут из ротоглотки и носа двумя стерильными тампонами на деревянных палочках. В случае выявления дифтерии других локализаций делается дополнительный посев с соответствующих очагов поражения. При подозрении на дифтерию гортани материал берут глоточным тампоном (ватный тампон на металлическом стержне, изогнутый на расстоянии 1,5—2 см от нижнего конца под углом 135°). Бактериологическое обследование больных желательно проводить до начала этиотропной терапии. При наличии налета материал забирают на границе пораженного участка и видимо здоровой ткани. Мазок из ротоглотки берут утром до еды, чистки зубов, полоскания антисептическими растворами или не ранее 2 ч после этих манипуляций.

Доставка материала в лабораторию должна производиться не позднее 3 ч после взятия материала. При его транспортировке на дальние расстояния применяют среды обогащения или тампоны, смоченные в 5% р-ре глицерина с изотоническим раствором натрия хлорида. Предварительный результат бактериологического исследования получают на 2-е сут, окончательный — на 4-е.

ВЗЯТИЕ МАТЕРИАЛА ИЗ НОСОГЛОТКИ НА МЕНИНГОКОКК И КОКЛЮШ

Цель:собрать материал для бактериологического исследования. Показания:

· обследование детей с подозрением на менингококковую инфекцию, коклюш;

· обследование контактных в период карантина;

· выявление бактерионосителей.

Противопоказания:нарушение целостности слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Оснащение:

· резиновые перчатки, маска;

· стерильная пробирка с сухим ватным изогнутым тампоном (если тампон не изогнут, извлеките его на ²/₃ длины и слегка изогните о внутреннюю стенку пробирки под углом 135° на расстоянии 3-4 см от нижнего конца и вновь поместите в стерильную пробирку);

· штатив для пробирок;

· стерильный шпатель в лотке;

· бланк-направление в лабораторию.

Обязательные условия:

· пробирки с тампонами на металлической петле хранить в холодильнике и использовать в течение 2—3 дней (на пробирке должна быть указана дата изготовления);

· забор материала из носоглотки проводить натощак, до орошения или полоскания горла.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения исследования, получить согласие	Обеспечение права на информацию, участие в исследовании
2. Подготовить необходимое оснащение. Выписать направление в бактериологическую лабораторию	Обеспечение четкости выполнения исследования
3. Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение (расположив по правую руку)	Создание удобства при проведении исследования
5. Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника: а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами; б) руки и туловище фиксирует одной рукой; в) голову держит, положив ладоньдругой руки на лоб ребенку	Необходимое условие для проведения исследования

Этапы	Обоснование

Выполнение манипуляции

1. Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка. Примечание: ребенку младшего возраста открыть рот с помощью шпателя, взяв его как писчее перо левой рукой, ввести в ротовую полость до зубов, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя, поместить на корень языка и резко нажать на него	Обеспечение доступа для проведения исследования
2. Извлечь ватный тампон из пробирки, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован	Обеспечение достоверности результата
3. Осторожно, не касаясь языка, зубов, слизистой оболочки полости рта, ввести тампон по шпателю: · изогнутым концом вверх, под мягкое небо (за язычок) в носоглотку при обследовании на менингококк; · изогнутым концом вниз по задней стенке при обследовании на коклюш	Место максимальной локализации данных бактерий
4. Двумя-тремя легкими движениями собрать слизь с задней стенки глотки	Условие, обеспечивающее эффективность
5. Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев	Обеспечение достоверности результата

Завершение манипуляции

Обеспечение инфекционной безопасности

2. На менингококк — немедленно отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления при температуре 36—39 °С (в контейнерах с грелками). На коклюш — доставить в бактериологическую лабораторию не позже 5 ч после забора материала

Обеспечение достоверности исследования. Менингококк и палочка Борде—Жангу неустойчивы во внешней среде

Примечания:

· наиболее часто возбудитель высевается в первые дни болезни при менингококковой инфекции и в первые 2 недели — при коклюше;

· взятие материала производят натощак или через 2—3 ч после еды, полоскания полости рта антисептическими растворами;

· при доставке в лабораторию его необходимо беречь от охлаждения, поэтому пробирки транспортировать срочно между слоями пеленки в биксе, на дне которого находится грелка с водой температуры 36-37 °С;

· результат посева получают через 72 ч.

ВЗЯТИЕ СОСКОБА С ПЕРИАНАЛЬНЫХ СКЛАДОК НА ЭНТЕРОБИОЗ

Цель:провести обследование для обнаружения яиц остриц. Показания:обследование детей при:

· госпитализации;

· поступлении в детское дошкольное учреждение;

· посещении плавательного бассейна;

· подозрении на энтеробиоз;

· контрольном обследовании после дегельминтизации;

· массовом обследовании детей дошкольных учреждений.

Противопоказания:нет.

Оснащение:

· предметные стекла (2 шт.);

· 50% р-р глицерина;

· пипетка;

· деревянная палочка;

· бланк-направление;

· стеклограф;

· резиновые перчатки;

· крафт-бумага, резиновое кольцо.

Обязательное условие:перед проведением исследования ребенка не подмывать, с целью предупреждения механического удаления яиц гельминтов с перианальных складок.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
I (ХУьиснить маме/ребенку цель и ход проведения исследования	Формирование мотивации к сотрудничеству
2. Подготовить необходимое оснащение. Написать стеклографом номер на предметном стекле в соответствии с номером направления. Капнуть пипеткой на предметное стекло каплю глицерина	Обеспечение четкости выполнения манипуляции. Обеспечение достоверности исследования
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение манипуляции
I. Уложить ребенка на левый бок, вер- хнюю ногу согнуть в коленном суставе и отвести вверх. Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы ребенка и зафиксировать его	Создание положения, позволяющего правильно взять материал
2. Смочить отточенный в виде лопаточки конец палочки в капле глицерина на предметном стекле и провести соскоб с перианальных складок и нижнего отдела прямой кишки	Типичные места отложения яиц острицами
3. Сделать мазок палочкой по предметному стеклу в капле глицерина (или положить в нее спичку). На первое стекло положить, второе предметное стекло, соединив их резиновым кольцом, и завернуть в крафт-бумагу	Глицерин является консе 1 23