 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Мероприятия по снижению смертности и их анализ. 12
ВВЕДЕНИЕ Одной из самых болевых медико-демографических проблем социального развития современной России остается высокий уровень смертности населения. Уровень смертности зависит от социально-экономического развития страны, благосостояния населения, развития системы здравоохранения, доступности медицинской помощи и т.д. Анализ длительной динамики показателей смертности дает возможность учесть влияние различных факторов на ее изменения. Актуальность темы: высокий уровень смертности населения России, в особенности от управляемых причин, является глобальной проблемой, тормозящей как реформы здравоохранения, так и социально-экономическое развитие страны в целом. Федеральная служба государственной статистики (Росстат) опубликовала данные о естественном движении населения в стране за первое полугодие 2015 года. Естественная убыль россиян за год выросла вдвое — с 0,4 до 0,8 на 1 тыс. населения. В относительных показателях – смертности на 100 тыс. населения — прирост составил 2,6%. В стране начала снижаться рождаемость: — 0,8% относительно первого полугодия 2014 года. Отношение числа умерших к числу родившихся составило 106,6% против 103,1% в прошлом году. Власти уже объяснили рост смертности увеличением продолжительности жизни и изменившейся возрастной структурой населения. Старение населения — одна из основных причин увеличения смертности, поэтому в ближайшее время смертность будет только увеличиваться, говорила министр здравоохранения Вероника Скворцова. «Повышение смертности у взрослых отчасти связано с увеличением продолжительности жизни и изменившейся возрастной структурой населения, — рассказала министр. — По данным Росстата, вклад постарения составляет 1,7 процентных пункта, поэтому при пересчете смертности 2014 года по структуре населения 2013-го она была бы ниже на 27,5 тыс. человек». В этой связи будет интересным привести сравнение показателей смертности населения за период 2008-2015гг. Цель исследования: определить какие мероприятия по снижению смертности в России наиболее эффективны. Задачи исследования:
Методы исследования: обработка статистических данных о смертности в России за 2008-2015 года; анализ мероприятий по снижению смертности, проведённых в этот период. Объект и предмет исследования: объектом исследования выступает мероприятия по снижению смертности , а предметом -
Определение смертности. 1.1 В современных условиях вопрос смертности населения встал во многом по - новому и приобрел исключительную актуальность. Смертность – это демографический показатель, характеризующий состояние здоровья населения: количество смертей на 1 тысячу населения за 1 год. Смертность, процесс вымирания поколения, один из двух главных подпроцессов воспроизводства населения. Он зависит от большого числа биологических и социальных факторов (природно-климатических, генетических, экономических, политических, культурных и других). С точки зрения демографического анализа смертности наиболее важно деление их на две крупные группы: эндогенные (порождаемые внутренним развитием человеческого организма) и экзогенные (связанные с действием внешней среды). Смерть всегда есть взаимодействие факторов обеих этих групп, но роль каждого из них может быть принципиально различной с точки зрения основных характеристик смертности. Действие эндогенных факторов смертности обусловлено в основном старением организма. Эндогенные процессы в определенном смысле упорядочены, их действие распределяется на протяжении жизни каждого человека не случайным образом, не равномерно, а концентрируется в старших возрастах. Некоторое количество эндогенных смертей, обусловленных наследственными болезнями, врожденными пороками и тому подобное, наступает в молодых, часто в ранних детских возрастах. К экзогенным факторам относят несчастные случаи, травмы и отравления, инфекционные и паразитарные болезни, острые заболевания органов дыхания и пищеварения и некоторые другие . По-разному сочетаясь между собой, факторы смертности обусловливают непосредственную причину смерти. Современная статистика причин смерти основывается на принципе отбора одной, ведущей или начальной причины смерти, вызвавшей последовательность патологических процессов, непосредственно приведших к смерти. 1.2 Уровень смертности зависит от социально-экономического развития страны, благосостояния населения, развития системы здравоохранения, доступности медицинской помощи и т.д. Глубокий эпидемиологический кризис в России проявляется прежде всего в том, что по каждому из основных классов причин смерти сохраняется и увеличивается преждевременная смертность. Печальная особенность России - относительно высокая смертность молодых людей. Она составляет 22% у мужчин и около 6% у женщин (см. табл.1). Таблица 1: возрастные коэффициенты смертности.
Смертность от несчастных случаев в России, по сравнению с другими европейскими странами, очень высока и почти в 4 раза превышает среднеевропейский показатель у мужчин, и в 2 раза у женщин. Обращает на себя внимание колоссальное превышение среднеевропейского уровня по смертности от убийств: в 20, 5 раз у мужчин, в 12, 2раза - у женщин. К примеру, в 2009 году смертность в России составила 2.1 миллиона человек. Тогда как рождаемость на тот же год не смогла достичь отметки и 1.8 миллиона. На протяжении вот уже двух десятков лет смертность в России превышает рождаемость. И только в последние годы ситуация начала выправляться (см. табл.2).
(2014 г – с учётом сведений по Крымскому федеральному округу)
Изменения смертности, происходившие на протяжении истории человечества, имели скачкообразный характер. Основным источником информации о смертности населения являются переписи населения и текущий учет населения. Документ, удостоверяющий факт и причину смерти, заполняется врачом, лечащим больного и установившим причину смерти, который затем передается в ЗАГС, и служит основанием для указания причины смерти в записи акта о смерти; ежемесячно они передаются в органы статистики для статистической разработки данных о смертности. 1.3 Численность населения России на 1 января 2015 года составляла 146 267 288человек (см. табл.3). Таблица 3: Численность населения на 1 января.
Согласно предварительной оценке прирост населения России за 2015 год составил 0,17% или 252 471 человек. Произошло увеличение численности населения по всем федеральным округам за исключением Приволжского: -0.16% или 46 714 человек и Дальневосточного: -0.27% или 16492 человек. Наибольший относительный прирост был зафиксирован в Крымском федеральным округе: 1.41% или 32 421 человек. Далее Северо-Кавказский федеральный округ с ростом на 0.61% или 58 456человек и Центральный федеральный округ: 0.36% или на 139 752 человек. Увеличение численности населения произошло не только за счет миграционного и естественного прироста, но и за счет образования двух новых субъектов Федерации - Республики Крым и города Севастополь (см. Приложение 1).
Основные причины смертности в России. Обратимся к статистике (см. табл. 4). Таблица 4:смертность по основным классам причин смерти.
1) Без учета данных по Крымскому федеральному округу.
1. Первую строку неизменно занимает смертность от болезней системы кровообращения, на которые приходится 55% от общего числа умерших в стране. Ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные болезни – лидирующие причины смертности в России. На их долю приходится 29,1% и 16,9% от смертей по всем причинам соответственно. Только задумайтесь, ишемическая болезнь сердца унесла жизни 278 395 человек, цереброваскулярные болезни –161 658 человек. Не стоит думать, что нарушения в работе сердца и сосудов связаны только с возрастными изменениями и наследственными факторами. Согласно анализу смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в двенадцати регионах Российской Федерации, опубликованному в Российском кардиологическом журнале, 60% смертности от таких заболеваний связано с другими причинами, обычно называемыми факторами риска. К ним относят:
Высокая распространенность факторов риска и не достаточная информированность населения – основные причины сложившейся ситуации. 2. Младенческая, детская смертность - это смертность детей на первом году жизни (0-12 месяцев). Смертность максимальна в первые сутки после рождения и имеет тенденцию к снижению в первую неделю жизни. Она еще более снижается к первому месяцу, полугодию, году жизни. Основными причинами младенческой смертности являются болезни перинатального периода, врожденными аномалиями развития, а также осложненными и преждевременными родами. Младенческая смертность является одним из основных показателей здоровья населения, а показатель младенческой смертности рассматривается как оперативный критерий оценки санитарного благополучия населения, уровня и качества медико-санитарной помощи, эффективности и качества акушерской и педиатрической службы. По данным Росстата, в 42,4% случаев дети умирают от удушья и кислородного голодания, на втором месте в структуре смертности идут врожденные пороки развития. Половина (51%) от умерших до года детей уже рождались мертвыми, в первые дни жизни погибает 48,5% от числа умерших до года. И весьма часто причинами становятся именно неквалифицированная медицинская помощь, невнимание персонала роддомов. В невнимании чаще всего просматривается намек на платность услуг санитарок и врачей. Зарплата персонала остается низкой, в роддомах постоянно не хватает медиков. Свой вклад в младенческую смертность вносит и плохое здоровье рожениц (см табл. 5). Таблица 5:перинатальная смертность.
3. Если проанализировать динамику демографических показателей по Российской Федерации, то можно увидеть, что наиболее значительный вклад в общую смертность приходится на лиц пожилого возраста: в 2006 году он составлял 67,3%, в 2011 г. – 71,4%, а в 2014 г. – уже 73,2%. Вместе с тем, вклад лиц трудоспособного возраста снижался с 30,9% в 2006 г., 27,2% в 2011г. до 25,4% в 2014 г., а лиц моложе трудоспособного возраста – с 1,4% в 2006 г., 1,2% в 2011 г. до 1,2% в 2014 г. (см. табл.6). Таблица 6:число умерших по полу и возрасту.
При этом в силу положительных демографических изменений, приведших к увеличению продолжительности жизни, количество граждан в старших возрастных группах увеличилось с 20,5% в 2006 г., 22,3% в 2011 г. до 23,5% в 2014 г. Это увеличило и общее количество умерших. Таким образом, хотя смертность среди лиц старше трудоспособного возраста снизилась, увеличение их числа определило тенденцию к росту общей смертности в стране. 4. Одновременно с описанными выше изменениями наблюдается небольшой рост смертности среди лиц трудоспособного возраста: в 2014 году на 1,2% (см. табл. 7). Таблица 7:умершие в трудоспособном возрасте.
Основными причинами смертности трудоспособного населения являются сердечно - сосудистые заболевания (вклад в смертность – около 30 %), внешние причины: травмы, отравления, самоубийства (вклад в смертность – 28,2 %), новообразования (вклад в смертность – 14,1 %), болезни органов пищеварения (вклад в смертность – 8,9 %). Важно отметить, что подавляющее большинство смертей от внешних причин происходит в состоянии алкогольного опьянения. Кроме того, по данным международных экспертов ВОЗ, состояния алкоголизации тесно ассоциировано с гораздо более широким спектром значимых причин смерти, прежде всего, с болезнями органов пищеварения (циррозы печени, панкреатиты, панкреонекрозы и др.), смертность от которых среди трудоспособного населения увеличилась на 9,3 %; болезнями органов дыхания (запущенные случаи пневмоний) и сердечно - сосудистой системы (кровоизлияния в органы на фоне гипертонических кризов, инфаркты миокарда, инсульты и др.). Выявленная картина подтверждает общеизвестный факт об определяющем влиянии на показатель общей смертности образа жизни человека и его вредных привычек, вклад которых, по данным ВОЗ, составляет не менее 60%. 5.Отдельного внимания заслуживает факт повышенной смертности от острых респираторных заболеваний и вируса гриппа в сезон декабрь – апрель года. По данным ВОЗ, интенсивность эпидемии гриппа в 2015 году в России и еще 14 европейских странах была выше из-за не учтённых при создании вакцинного штамма гриппа изменений (дрейфа), произошедших в структуре штамма A(H3N2). Согласно статистике Роспотребнадзора, в остром периоде прошедшей эпидемии от гриппа умерло 57 граждан. Вместе с тем, в настоящее время убедительно доказано международными исследованиями, что смертность от гриппа и других респираторных заболеваний носит пролонгированный (до 3 – 4 месяцев) характер и состоит не только из острой токсической смертности (первые 3 – 5 дней заболевания), но и смертности, связанной с инфекционными дыхательными осложнениями (2-я – 4-я недели), а также отсроченной смертности вследствие декомпенсации хронических заболеваний, прежде всего, сердечно-сосудистых.
Мероприятия по снижению смертности и их анализ. 3.1 В последние годы в России руководством страны уделяется повышенное внимание как вопросам охраны и укрепления здоровья населения, так и снижению смертности от ряда причин. Принято ряд законов об охране здоровья граждан («О санитарно-эпидемиологическом благополучии», «Об ограничении курения табака», «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации», «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» и т.д.). Указом Президента Российской Федерации №1351 от 9 октября 2007 года утверждена Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года. Основными задачами демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года являются:
Приоритетный национальный проект «Здоровье»: Программа по повышению качества медицинской помощи, объявленная президентом Российской Федерации. Основные направлении проекта: 1. Развитие первичной медико-санитарной помощи, которое предусматривает следующие мероприятия: подготовку и переподготовку врачей общей (семейной) практики, участковых врачей-терапевтов и педиатров; увеличение заработной платы медицинским работникам первичного звена, фельдшерско-акушерских пунктов и "скорой помощи"; укрепление материально-технической базы диагностической службы амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой медицинской помощи, женских консультаций;; дополнительная иммунизация населения в рамках национального календаря прививок; введение новых программ обследования новорожденных детей. 2. Дополнительная диспансеризация работающего населения в возрасте 35-55 лет, проведение дополнительных медицинских осмотров работников, занятых на производствах с вредными и (или) опасными производственными факторами. Цель дополнительной диспансеризации:снижение инвалидности и смертности населения, сохранение здоровья работающего населения. Итоги реализации: по итогам диспансеризациипрактически каждого второго (40%) врачи взяли "на карандаш" - у них обнаружены хронические заболевания, требующие наблюдения в поликлинике. У каждого четвертого, как оказалось, был установлен высокий или очень высокий риск тяжелых сердечно-сосудистых поражений. То есть эта группа тоже нуждается в постоянной медикаментозной терапии и контроле со стороны кардиолога и невролога. Количество направлений на более детальное обследование у онколога, по данным Минздрава выросло сразу в 8 раз. К слову, раннее обнаружение онкозаболеваний - одна из ключевых задач диспансеризации. 6% пациентов направлены на санаторно-курортное лечение, а 0,1% получили направления в стационары для проведения высокотехнологичных операций. Также при проведении массовых акции «Измерь свое артериальное давление» выявляется 12% случаев повышенного артериального давления, в том числе впервые 8,4% . Широкомасштабная диспансеризация позволила сделать важные выводы о состоянии здоровья нашего населения и выделить группу. Она составляет 23,7% численности всего взрослого населения – это так называемые практически здоровые, но с факторами риска, обуславливающими высокий риск внезапной сосудистой смерти. 12 |
