ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Вероника Андреевна Чупрова, кандидат медицинских наук (Москва).

Клинико-психотерапевтический метод групповой полимодальной психотерапии для больных вялотекущей шизофренией.

Метод не является классически-клиническим, в отличие от прежних, представленных здесь психотерапевтических методов. Это вариант отечественной полимодальной психотерапии Виктора Викторовича Макарова. В. В. Макаров – научный руководитель диссертанта Чупровой. Данный вариант клиничен в особом понимании – предназначен для помощи пациентам, но лишь отчасти отправляется от клиники. Входящие в него модальности исходят не из клиники, а из психологических концепций, которые сплетаются с клиникой. В этом свободном целокупном соединении состоит, по-моему, российская самобытность интегративного лечебного подхода. Таким образом отечественный классический клиницизм проникает в психологически ориентированную психотерапию.

Так, молодому эндогенно-процессуальному пациенту лекарственного лечения было недостаточно. «Через месяц групповых занятий смягчилась острота тоскливости и тревоги». Стал заметно оживляться, «уходила деревянность», скованность <…> … работал над фиксированными эмоциональными установками, банком поглаживаний, жизненным сценарием». К третьему месяцу уже не боялся позвонить по телефону, стал дрессировать свою собаку, «всё реже возникали состояния уныния, апатии и тревожности».Лечение происходило на почве «особого формируемого прежде или одновременно психотерапевтического эмоционального контакта с больными» в духе швейцарско-российской классически-клинической психотерапии. «Частью лечения, в сущности, являлся этот контакт» (Макаров В.В., Чупрова В.А., 2012, с. 16, 36).

Важно отметить, что данный метод, становление которого наблюдал, предназначен для помощи, хотя и шизотипическим пациентам, но менее сложным в духовном отношении, нежели многие пациенты, о которых рассказывалось прежде. Этих несложных душой пациентов, но, тем не менее, психиатрических, серьёзно страдающих, довольно много в психиатрической практике. Им равно мало помогает и типичная психологически ориентированная психотерапия техник, и типичная классическая клиническая психотерапия. Таким образом, найден свой подход, сообразный клинике. Особый эмоциональный контакт, о котором говорил, несомненно, сообщает методу духовный мотив. Существо этого контакта – психиатрическая человечность, нетехническое сочувствие, профессиональная любовь, целительно пробуждающие в страдающем человеке его духовное «я».

Отмечу, что такого рода психотерапевтических методов, сколько могу судить, не существует в западной психотерапии, прежде всего, по той причине, что вне России немного пациентов, несущих в себе нашу российскую дефензивную непрагматическую душевность, духовность, о которой сказал вначале сообщения. Поэтому российскому психотерапевту, в большинстве случаев, нет смысла копировать заграничную психотерапию. Есть смысл смело творить своё, национально-самобытное, или серьёзно видоизменять в нашем духе не своё. Этим существенно отличается психотерапия от хирургии.

Остановлюсь на помощи в духе клинической терапии духовной культурой (нашей Терапии творческим самовыражением) пациентам с расстройствами шизофренического спектра. Этих пациентов в последние десятилетия всё больше (сейчас уже более 80 %) в нашей кафедрально- диспансерной амбулатории.

Доктор медицинских наук, доцент Валерий Витальевич Васильев из Ижевска (2014), уже много лет помогающий пациентам с расстройствами шизофренического спектра Терапией творческим самовыражением, оценил эффективность этого отечественного метода в комплексном лечении данных расстройств у 30 пациентов. Оказалось, что «на протяжении катамнестического периода (3 года с начала курса психотерапии) по сравнению с предшествующим периодом болезни, у исследуемых пациентов в среднем на 60 % снизилась частота госпитализаций в психиатрический стационар, на 43 % повысилась добровольная обращаемость за амбулаторной психиатрической помощью, на 100 % увеличилось число положительных изменений социального статуса и почти на 79 % уменьшилось число его отрицательных изменений» (с.30). Автору «представляется целесообразным рассмотреть вопрос о включении психотерапевтического метода ТТС в утверждаемые Министерством здравоохранения РФ официальные протоколы ведения пациентов с шизофренией и другими расстройствами шизофренического спектра» (с. 36). В другой работе В.В.Васильев (2015) рассказывает, что за 10 лет им «было пролечено методом ТТС 29 пациенток», страдающих расстройствами шизофренического спектра и «совершивших суицидальные попытки не более чем за год до начала курса психотерапии». «Эти пациентки составили исследуемую группу. Наряду с психотерапией все они получали показанную им психофармакотерапию. Группу сравнения составили 21 пациенток психоневрологического диспансера г. Ижевска, страдающих расстройствами шизофренического спектра и совершивших суицидальные попытки в аналогичный период времени. Пациентки группы сравнения получали только психоформакотерапию. Исследование носило катамнестический характер, период наблюдения составил 3 года с момента последней суицидальной попытки. В результате оказалось, что на протяжении катамнестического периода в исследуемой группе совершили завершённые суициды 2 пациентки (6,90 %), тогда как в контрольной – 9 пациенток (42, 86 %). Таким образом, частота суицидов среди пациенток с расстройствами шизофренического спектра, получавших ТТС, была более чем в 6 раз ниже, чем среди пациенток с аналогичными расстройствами, не получавших никакой психотерапии, причём различие это оказалось статистически достоверным (p < 0,01). Данный результат подтверждает достаточно высокую эффективность ТТС в качестве метода профилактики суицидального поведении у женщин, страдающих расстройствами шизофренического спектра» (с. 48).

Кстати, достаточно настойчиво и обстоятельно о внедрении настоящего метода в суицидологическую практику говорилось и в «Руководстве по социальной психиатрии» под. ред. Т.Б. Дмитриевой и Б.С. Положего в 2009 г. (Положий Б.С., сс. 401-403).

В настоящей нашей работе рассказано лишь о некоторых плодотворных усилиях специалистов в области отечественной самобытной клинической терапии духовной культурой. Мог бы прибавить сюда не менее выразительный опыт многих других психотерапевтов и свой многолетний опыт (Бурно М.Е., 2012; Краткосрочная терапия творческим самовыражением (…), 2015).

Казалось бы, всё это есть те немаловажные работы, на которые следует обратить деловое внимание государственной практической психиатрии. Ведь уже известно, как именно возможно существенно психотерапевтически помочь поистине страдающим психиатрическим пациентам. Но в Резолюции XVI Съезда психиатров России в Казани (23-26. 09. 2015) печально отмечен «хронический дефицит» государственных врачей-психотерапевтов: 0,10 на 10 тыс. населения (http//psychiatr.ru/news/475). Выходит, есть чем возможно серьёзно помочь страдающим людям, а заодно и экономике страны, да некому помогать.

Недавняя содержательная статья по организации работы амбулаторной психотерапии начинается так. «В отечественной психотерапевтической службе на протяжении последних десятилетий прослеживается целый ряд негативных тенденций. Они находят своё выражение в устойчивом тренде к сокращению и ликвидации психотерапевтических подразделений в государственных лечебных учреждениях. Качество и общий уровень работы, охват населения и взаимодействие психотерапевтов с врачами других специальностей остаются недостаточными» (Агамамедова И.Н., Никитина Т.Е., Бобров А.Е ., 2015).

Литература

1. Агамамедова И.Н., Никитина Т.Е., Бобров А.Е. О практическом опыте работы психотерапевтической амбулатории // Социальная и клиническая психиатрия. – 2015, т. 25, № 3. – Сс. 10-16.

2. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением (отечественный клинический психотерапевтический метод). – 4-е изд., испр. и доп. – М.: Академический Проект; Альма Матер, 2012. – 487 с. с ил.

3. Васильев В.В. Эффективность терапии творческим самовыражением М.Е. Бурно в комплексном лечении расстройств шизофренического спектра // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. – 2014, № 4. – Сс. 30-36.

4. Васильев В.В. Терапия творческим самовыражением как метод профилактики суицидального поведения у женщин, страдающих расстройствами шизофренического спектра // Психотерапия. – 2015, № 1 (145). – Сс. 48-54.

5. Гоголевич Татьяна. Психотерапевтическая помощь людям сложного характера. Краткосрочная терапия творческим самовыражением пациентов с шизоидной и психастенической психопатиями. - Saarbrücken, Deutschland: Lap Lambert Academic Publishing. 466 c.

6. Калмыкова И.Ю. Терапия творческим самовыражением больных шубообразной шизофренией вне шуба // Профессиональная психотерапевтическая газета. – 2014, № 7, июль. – Сс. 7-8.

7. Краткосрочная терапия творческим самовыражением (метод М.Е. Бурно) в психиатрии. Коллективная монография / Под. ред. М.Е. Бурно, автор-составитель И.Ю. Калмыкова. – М.: Институт консультирования и системных решений, ОППЛ, 2015. – 240с.

8. Макаров В.В., Чупрова В.А. Основы полимодальной психотерапии и групповая полимодальная психотерапия шизотипического расстройства: Учеб. пособие. – М.: ГБОУ ДПО РМАПО, 2012. – 42 с.

9. Орлова Т.В. Два Христа // Психотерапия здоровых. Психотерапия России: Практическое руководство по Характерологической креатологии / Сост. и отв. ред. Г.Ю. Канарш; общ. ред. М.Е. Бурно. – М.: Институт консультирования и системных решений, 2015. – Сс. 283-291.

10. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.С. Положего. – 2-е изд. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 544 с. с ил.

11. Тельминова К.В. Вопросы принятия инвалидности в процессе участия в группах по методу М. Бурно (ТТСБ) // Психотерапия. – 2015, № 1 (145). – Сс. 73-74.

12. Kretschmer W. Im Inneren Russlands // Stuttgarter Zeitung.October, 1954.

Независимый психиатрический журнал. – 2015, IV. – Сс. 59-62.

[1] Часть этой работы была доложена на Международном психотерапевтическом конгрессе по психотерапии в Москве (Общероссийская профессиональная психотерапевтическая лига) 15-18 октября 2015 года.

[2] Кафедра психотерапии и сексологии РМАПО, Москва