 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| ГЛАВА 3. СОСТАВЛЕНИЕ (ПОДГОТОВКА) И РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММЫ СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ДЛЯ РЕБЕНКА С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ, С УЧЕТОМ ВЫЯВЛЕННЫХ У НЕГО ПРОБЛЕМ 12
3.1. Программа сестринского ухода и участия в лечении ребенка грудного возраста с атопическим дерматитом с учетом выявленных проблем пациента
Схема плана ухода: · Цель ухода: свести к минимуму проблемы пациента · Организация санитарно-гигиенического режима: -гигиена помещения, в котором находится ребёнок: ежедневная влажная уборка и проветривание - личная гигиена ребенка: с использование мазей с противоаллергическим и противозудным эффектом -гигиена предметов ухода за ребёнком: предметы ухода использовать чистые и гипоаллергенные -гигиена лиц, ухаживающих за ребёнком: должна строго соблюдаться Режим дня ребенка с учетом его возраста и заболевания. 6.00 Пробуждение и первое кормление 6.30-8.00 Бодрствование 8.00-10.00 «Тихий час» 10.00 Пробуждение и второе кормление 10.30-12.00 Бодрствование 12.00-14.00 Дневной сон 14.00 Третье кормление 14.30-16.00 Малыш не спит 16.00-18.00 Третий дневной сон 18.00 Пробуждение и четвертое кормление 18.30-21.00 Вечернее бодрствование 21.00-22.30 Первая часть ночного сна 22.30 Ночное кормление 23.00-6.00 Полноценный ночной сон Организация питания ребенка с учетом его возраста и заболевания: 1. Дробное питание. Ребёнка следует кормить понемногу, но часто. Детский организм быстрее насытится, продукты усвоятся лучше. 2. Еда по желанию 3. Исключение из меню продуктов, способных вызвать аллергическую реакцию. 4. Строгое соблюдение диеты в период лечения и восстановления. 5. Ведение пищевого дневника. 6. Потребляемая пища должна быть низкокалорийной. В то же время родителям необходимо следить за тем, чтобы организм малыша получал все необходимые питательные вещества и микроэлементы. Для этого в меню остаются мясо, рыба, овощи, кисломолочные продукты, каши. 7. Меню должно состоять из блюд, приготовленных в домашних условиях. Следует исключить все полуфабрикаты, концентраты, фастфуд. Малышам, склонным к проявлениям диатеза, следует ограничить потребление сахара и соли. 8. В период обострения дерматита у детей не рекомендуется приём витаминов и минеральных добавок. Необходимо исключить продукты, содержащие гистамин, неуклонно придерживаться диеты на всём протяжении заболевания. Все продукты должны подвергаться тщательной тепловой обработке, снижающей их аллергенные свойства. 9. В детское меню часто включаются блюда из картофеля. Крахмал, содержащийся в корнеплоде, является сильным пищевым аллергеном. Для ребёнка с диатезом картофель следует заранее вымочить в воде, в течение 3–4 часов. 10. При заболевании ребёнку следует пить больше воды. Вместе с жидкостью из организма малыша выводятся вещества, провоцирующие возникновение дерматита. Меню для данного ребёнка на один день: 1 кормление: гипоаллергенная смесь 2 кормление: -безмолочная каша с добавлением грудного молока или соевой смеси с растительным маслом; -пюре из зелёного яблока. 3 кормление: овощное пюре. 4 кормление: -блюдо из овощей с крупой: гречневая крупа + кабачок; -фруктовое пюре 5 кормление: гипоаллергенная смесь. Место и способ кормления ребёнка: в палате, с помощью ложки и из бутылочки с соской. План беседы с родственниками пациента об особенностях его питания; · Рассказать маме о том, каким должно быть питание малыша, что следует ограничить · Рассказать о разрешенных и неразрешенных продуктах · Рассказать о важности соблюдения диеты · Рекомендовать способы приготовления пищи, порядок введения нового прикорм План беседы с пациентом и/или его родственниками после выписки о необходимости соблюдения диеты и рационального питания. · Объяснить, что соблюдение диеты является профилактикой нежелательных обострений · Рассказать основы рационального питания ребенка данного возраста Проведение медикаментозного лечения: · Этиологического: гипоаллергенная диета-смесь «Нутри-соя» по 160мл ч/3,5 часа · Патогенетического: в данном случае необходимо применение антигистаминных препаратов. Был использован Тавегил по ј таблетки два раза в день. По выраженности и длительности действия превосходит эффект супрастина, димедрола, пипольфена. Седативного действия не оказывает · Симптоматического: мазь с димедролом и анастезином, которая оказывала противоаллергический и противозудный эффект. Таблица 4 Оценка принимаемых лекарств
3.2. Осуществление сестринского ухода и собственное участие в лечении пациента грудного возраста с атопическим дерматитом
Таблица 5 Сестринский процесс по приоритетной проблеме пациента « Кожный зуд»
Дата 15.05.16 Подпись медсестры:Черняева А.П.
Таблица 6 Сестринский процесс по настоящей проблеме пациента «Дефицит знаний об атопическом дерматите»
Таблица 7 Сестринский процесс по потенциальной проблеме «Прогрессирование заболевания и переход его в более тяжелое течение»
Дата 05.05.16 Подпись медсестры:Черняева А.П.
Четвёртый этап сестринской работы – реализация плана ухода за пациентом детского возраста 1. Отразить собственную работу с пациентом (участие в подготовке к обследованиям, их проведении, кормлении, гигиеническом уходе, лекарственной терапии и т.д.) – ПК 2.1. Предоставлять информацию в понятном для пациента детского возраста и его родственников виде, объяснять им суть вмешательств (при оказании медицинской помощи данному пациенту). Предоставляла ребенку и его родителям информацию о заболевании, его возможностях осложнений, давала рекомендации. ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса (при оказании медицинской помощи данному пациенту). Помогала медицинским сестрам осуществлять уход за пациентом и его лечение ПК2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами (при оказании медицинской помощи данному пациенту). Относила анализы пациента в лабораторию, сопровождала на ФГДС, ЭКГ и другие процедуры. ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования (при оказании медицинской помощи данному пациенту). Под контролем медицинской сестры вводила ребенку лекарственные средства с помощью ингалятора и выдавала таблетки в соответствии с назначениями, закапывала капли в нос и уши, делала инъекции. ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса (при оказании медицинской помощи данному пациенту). Перед использованием медицинского инструментария и оборудования была ознакомлена с правилами безопасности и в ходе работы их соблюдала. ПК 2.6. Вести утверждённую медицинскую документацию (при оказании медицинской помощи данному пациенту). Под контролем медицинской сестры заполняла карту больного, направления на анализы, вклеивала результаты анализов в историю болезни. 2. Сестринское динамическое наблюдение за пациентом детского возраста. Таблица 8
Сестринское динамическое наблюдение за пациентом детского возраста
Таблица 9 Сестринское динамическое наблюдение за пациентом детского возраста (продолжение).
Контрольное обследование ребёнка перед выпиской из стационара (анализы крови, мочи, УЗИ, ФГДГ, рентгенография, зондирование и др.)
Таблица 10
3.3. Оценка эффективности сестринского ухода и участия в лечении ребенка грудного возраста с атопическим дерматитом
Эпикриз. С, 4 месяца поступила в ГКБ №39 с жалобами на ярко выраженные папулезные высыпания на коже лица в области щек, сопровождающиеся зудом; на периодическое появление сыпи в области лучезапястных суставов; на сухость и шелушение кожи в области плеч. По словам матери, кожные высыпания появились после перевода ребенка с естественного вскармливания на искусственное цельным молоком, обострение процесса началось после введения манной каши. Из анамнеза выяснилось, что во время беременности была внутриутробная антигенная стимуляция плода, связанная с ранним гестозом, неправильным питанием беременной, профессиональными вредностями. Наследственность отягощена: у бабушки по материнской линии была экзема. При осмотре были обнаружены увеличение размеров печени и селезенки, что вместе с резко ускоренном СОЭ, лимфоцитозом, повышением JgM и JgG вероятно связано с внутриутробным инфицированием. Для выяснения этого был взят анализ на внутриутробную инфекцию, результаты пока не известны. При лабораторных исследованиях была также установлена диспротеинемия, дисиммуноглобулинемия. На нейросонограмме были обнаружены умеренные гипертензионные изменения. Был поставлен диагноз: Аллергический конституциональный дерматит, распространенная форма, фаза манифеста. Атопический диатез. Перинатальная постгипоксическая энцефалопатия, п.в.п., гипертензионный синдром. Проводилось следующее лечение: диетотерапия – смесь «Нутри-соя» по 160мл ч/3,5 часа. Тавегил по ј т 2 р в день. Местно применяли мазь (димедрол и анастезин), Элидел. Отмечалась положительная динамика процесса. Рекомендации родителям ребенка, страдающего атопическим дерматитом. · Не допускать перегрева ребенка (не надо одевать его в сто одежек) и чаще поите его. Помните, что чем больше ребенок потеет, тем ярче симптомы дерматита. При нехватке жидкости уменьшается выведение аллергенов с мочой. · Запоры у ребенка с аллергическим дерматитом не только усиливают проявления болезни, но и, нередко, являются ее основной причиной (аллергены не успевают вовремя покидать кишечник, всасываются в кровь и вызывают аллергию). Важно следить за частотой стула, а проблему запоров решать с помощью врача. · Легкие — важнейший фильтр человеческого организма, удаляющий множество самых разнообразных «гадостей» и аллергены в том числе. Важно поддерживать нормальную работу легких: регулярно проветривать и, при необходимости, увлажнять комнату и побольше гулять. · Использование любых лекарственных препаратов у ребенка со склонностью к аллергии требует особой осторожности и консультации с врачом. Помните: фармакологические средства в форме сиропов содержат разнообразные добавки (красители, ароматизаторы), способные вызвать или усилить аллергию. Свечи, в этом аспекте, безопаснее. · И последнее. Не драматизировать ситуацию. Все, что Вы будете делать — это не на всю жизнь. Аллергический дерматит, как правило, явление временное.
3.3.1. Описание рабочего места медицинской сестры 2 детского отделения детской больницы, осуществляющей медицинскую помощь пациента раннего возраста с атопическим дерматитом
Медицинский пост расположен вблизи палат, чтобы дети, особенно тяжелобольные, находились под постоянным визуальным контролем. С этой целью стены палат или перегородки между ними делают из толстослойного или органического стекла. На посту медицинской сестры должны быть следующие необходимые предметы: - стол с запирающимися на ключ выдвижными ящиками для хранения медицинских карт стационарных больных, бланков, медицинского инструментария и пр.; - шкаф для хранения медикаментов; - телефоны городской и местной сети; - холодильник; - компьютер (при компьютеризированной системе обработки данных) или монитор для связи с больными; - питьевая вода; - настольная лампа. Рабочее место медицинской сестры должно содержаться в чистоте и быть укомплектованным необходимыми предметами. От состояния рабочего места во многом зависит эффективность работы медицинской сестры. Старшая медицинская сестра отделения, заканчивая рабочий день, снабжает сестринские посты всем необходимым на следующие сутки.
3.3.2.Оборудование и документация рабочего места медицинской сестры детской больниц, осуществляющий медицинскую помощь пациентам с атопическим дерматитом
Обязательным элементом рабочего места письменный стол с множеством выдвижных ящиков, стул, сейф или шкаф, запирающийся на ключ, для хранения медикаментов разных групп, средств для наружного и внутривенного применения. На рабочем месте медсестры желательно наличие еще одного шкафа- для хранения истории болезни и медицинской документации . Также, пост медсестры должен быть оборудован городским и внутренним телефоном, щитком сигнализации вызовов из палат и настольной лампой. Непосредственно рядом с письменным столом ставиться медицинский холодильник, который предназначен для хранения отваров, настоев, сывороток, вакцин и других препаратов с повышенными требованиями хранения.
Медицинская документация утверждается Минздравсоцразвития РФ и используется в лечебно-профилактических учреждениях в виде унифицированных бланков. Медицинская карта стационарного больного (ф. ? 003/у) (история болезни) - основной первичный медицинский документ, который заполняют на каждого больного, находящегося в стационаре лечебного учреждения. В медицинскую карту стационарного больного вносят все данные о больном, включая результаты динамического наблюдения и лечения. В нее вклеивают результаты лабораторных, инструментальных и других исследований, ежедневно записывают показатели утренней и вечерней температуры тела, пульса и частоты дыхания, артериального давления, а при необходимости - и суточное количество мочи (диурез). В медицинской карте стационарного больного медицинская сестра отмечает время поступления больного в отделение и результаты осмотра на наличие педикулеза, расписывается. В листе назначений отмечает время выдачи лекарственного средства, в температурном листе - массу тела и рост ребенка при поступлении, температуру тела больного утром и вечером, далее один раз в 7-10 дней отмечает дни приема ванны и смены белья, ежедневно - стул ребенка. Медицинская карта стационарного больного является юридическим документом. Она хранится в течение 25 лет и поэтому должна вестись строго по установленной форме. В ней не допускается каких-либо исправлений; запрещается заклеивать, стирать, зачеркивать ранее написанное, дописывать. Медицинская сестра отвечает за сохранность медицинских карт стационарных больных, которые хранят в ящике или шкафу, запирающемся на ключ, в не доступном детям и их родителям месте. Направления в лабораторию заполняет медицинская сестра. В них отмечают фамилию, имя и возраст ребенка, номер медицинской карты стационарного больного, название отделения и перечень показателей, которые следует определить. В сестринские листы медицинская сестра вносит из медицинских карт стационарных больных врачебные назначения каждому больному. Форма заполнения произвольная. Лучше составлять индивидуальные сестринские листы на каждого ребенка отдельно, но можно заполнять их по виду манипуляций, диет, лекарственных средств с перечислением фамилий детей. В журнале сдачи (приема и передачи) дежурств отмечают количество находящихся на посту детей, фамилии вновь поступивших и выбывших больных с указанием диагноза. Кроме того, перечисляют лихорадящих детей с указанием температуры тела, дают оценку динамики клинических симптомов у тяжелобольных, перечисляют все внеплановые манипуляции и принятые меры помощи, выполненные дежурным врачом и по его назначению. Отдельно приводят список детей, подготовленных в соответствии с врачебными назначениями к диагностическим и лечебным процедурам (эндоскопическое, рентгенологическое, ультразвуковое исследования и т.д.). В журнале движения больных отделения отмечаются сведения о движении больных: количества выбывших и поступивших. В журнале учета инфекционных больных фиксируют фамилию, имя, возраст ребенка, доставленного с инфекционным заболеванием, диагноз, дату, контакты и принятые меры. В журнал учета и расходования наркотических средств медсестра вносит необходимую информацию об имеющихся и использованных за смену наркотических средствах. То же в отношении учетных средств (этот журнал иногда заполняет старшая медицинская сестра). Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (форма ? 058/у) составляет медицинский работник (сестра) и посылает в центр санитарно-эпидемиологического надзора. Медицинская сестра приемного отделения заполняет: • титульный лист медицинской карты стационарного больного (форма ? 003/у); • журнал госпитализации больных (форма ? 011/у); • журнал отказа в госпитализации; • журнал госпитализированных больных (составляется список в алфавитном порядке для службы справок); • журнал свободных мест в отделениях (движения); • журнал учета инфекционных больных (плюс экстренные извещения); • журнал госпитализации больных, поступающих без сопровождения с описанием основных внешних примет (безнадзорные и беспризорные дети). 3.3.3.Функциональные обязанности медицинской сестры детской больницы, осуществляющей медицинскую помощь пациентам с атопическим дерматитом
Для выполнения своих обязанностей медицинская сестра должна владеть разнообразными навыками. Медицинская сестра тщательно и неукоснительно выполняет все назначения лечащего врача, а в экстренных случаях - дежурного врача. Она обязана проследить, чтобы ребенок принял назначенные ему лекарственные средства, и при необходимости - помочь запить их водой и т.д. Одновременно медицинская сестра осуществляет уход за больными, психологически помогает больному ребенку и его родителям преодолевать сложности периода болезни. Она следит за санитарным состоянием закрепленных за ней палат, делает необходимые записи в медицинских картах стационарных больных о выполнении лечебных и гигиенических назначений. Медицинская сестра присутствует на врачебном обходе больных, сообщает врачу сведения о состояния здоровья детей, получает дальнейшие указания по уходу за больными и выполняет их. В обязанности медицинской сестры входят измерение температуры тела больного и ее регистрация в температурном листе медицинской карты стационарного больного, подсчет пульса, частоты дыхания, определение АД, массы тела, заполнение журналов консультаций специалистов и др. По назначению врача медицинская сестра (с помощью младшей медицинской сестры) измеряет суточное количество мочи и мокроты. По назначению врача медицинская сестра собирает материалы для анализов (моча, кал, мокрота и др.), доставляет их в лабораторию, получает результаты исследований и приклеивает бланки ответов в медицинские карты стационарных больных. Сопровождает детей из одного отделения в другое (по назначению врача) на рентгенологические, эндоскопические, радиологические и другие исследования, осуществляет транспортировку больных (при переводе из отделения в отделение и т.д.). Медицинская сестра следит за чистотой, тишиной и порядком в палатах; обучает детей и их родителей правилам личной гигиены; заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода, проводит гигиенические ванны, а также смену нательного и постельного белья. В обязанности медицинской сестры входит контроль за лечебным питанием, а при необходимости и личное участие в раздаче пищи, кормлении тяжелобольных и детей младшего возраста; контроль за передачами больным и их правильным хранением. Исходя из назначений врача, медсестра составляет порционные требования на питание больных в 2-х экземплярах и передает их на пищеблок и в буфет. На медицинскую сестру возложены обязанности контролировать выполнение больными, а также младшим медицинским персоналом, родителями и посетителями установленных правил внутреннего распорядка больницы. Во время ночного дежурства эти обязанности никем не дублируются. Медицинская сестра отвечает за образцовое содержание сестринского поста, исправное состояние медицинского и хозяйственного инвентаря; соблюдает правила хранения лекарственных средств; составляет требования на лекарственные средства, перевязочные материалы и предметы ухода за детьми; следит за своевременным возвращением медицинских карт стационарных больных от специалистов, вносит в них результаты исследований. По назначению заведующего отделением или лечащего врача медицинская сестра вызывает для консультации специалистов из других отделений, заказывает машину для перевозки ребенка в другое лечебно-профилактическое учреждение.
12 |
