 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕМЫХ В ГЕРИАТРИИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ СРЕДСТВ.
Сердечные гликозиды. В современной гериатрической фрамакологии существует только два направления в применении CГ. 1 Сердечная недостаточность. 2 Постоянная форма тахисистолической фибрилляции предсердий. Необходима коррекция содержания калия для предотвращения токсических эффектов СГ. Диуретики. Общим правилом лечения диуретиками в старческом возрасте является стремление применять их реже, в уменьшенной дозе, укороченными курсами, с более продолжительными межкурсовыми периодами, с обязательным контролем и коррекцией электролитного обмена и КЩР. При невыраженных отеках для пожилых и старых людей показаны ксантиновые диуретики - теобромин, теофиллин, эуффилин. Отсутствие изменений со стороны электролитного обмена и КЩС под влиянием ксантиновых диуретиков, способность их улучшить почечное, коронарное, мозговое кровообращение, снижать давление в легочной артерии, устранять бронхоспазм обусловливают широкое применение этих препаратов в гериатрической практике. Однако для лечения ИБС назначение этих препаратов менее целесообразно, т.к. они вызывают увеличение потребности миокарда в кислороде, а при измененных коронарных сосудах не может быть обеспечено адекватное кровоснабжение миокарда. НИКОГДА И НИКЕМ В ТЕРАПИИ ИБС И ГБ НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ КАК МОЧЕГОННЫЕ ВСИЛУ ВЫРАЖЕННОСТИ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ. В ВЫШЕОПИСАННЫХ СИТУАЦИЯХ ПРИМЕНЯЕТСЯ ИНДАПАМИД В РЕТАРДИРОВАННЫХ ФОРМАХ. Гипотиазидшироко применяется у людей пожилого возраста. Наиболее эффективным следует считать назначение гипотиазида в дозе 25мг 1 раз в день в течении 3-4 дней. Повторное назначение препарата возможно лишь через 3-5-дней. Однако необходимо помнить о сахароснижающем эффекте гипотиазида и о возможности развития флебитов. Диакарб- с точки зрения возрастной фармакологии очень важен тот факт, что при легочно-сердечной недостаточности он является не только действенной мерой борьбы с задержкой натрия и воды, но и средством, которое обеспечивает выделение избытка углекислоты в результате повышенной минутной вентиляции легких. Это способствует ликвидации респираторного ацидоза, уменьшению гипоксии и большей эффективности кислородной терапии, Диакарб лучше назначать по 250 мг один раз в день в течении 2-3 дней. Необходимо всегда проводить коррекцию калиевого обмена, однако, так как диакарб задерживает хлор, хлористый калий применять нельзя, (Справедливости ради заметим, что никто и никогда его для такой коррекции и не применяет) следует использовать панангин, аспаркам. Высокоактивные диуретики (фуросемид, урегит) в гериатрической практике должны применяться с известной осторожностью, т.к. они могут вызывать выраженные сдвиги в водно-электролитном обмене, обезвоживание организма. Причём здесь обезвоживание??? Сколько их необходимо для обезвоживания сожрать-то? Вызывают всего лишь гипокалиэмию!!! Наиболее приемлемо назначать фуросемид для пожилых и старых людей по 40 мг 1-2 раза вдень короткими курсами (1-2 дня) с интервалами 2-4 дня. Подобная методика должна быть и в случае применения этакриновой кислоты - 50 мг 1-2 раза в день в течении 2-3 дней. Зачем? Фуросемид средство первой помощи, для плановой терапии существует Гипотиазид и торасемид (диувер) Триампур - пожилым людям препарат лучше назначить по 1 таблетке 2 раза в день курсами по 3-4 дня с перерывами между ними 2-3 дня. Спиронолактон (Верошпирон) является идеальным средством для коррекции нарушений электролитного баланса вообще и при лечении салуретиками в частности. Более того, при совместном назначении он в значительной мере потенцирует действие последних, уменьшает рефлактерность. Важным в действии спиронолактона является его антагонизм по отношению к альдостерону, что обеспечивает его эффективность для лечения отечного синдрома и артериальной гипертензии. При комбинированным назначении дозу верошпирона пожилым людям не следует увеличивать более 100 мг/сут. Да кто его и когда в таких дозах назначает-то???? Поддерживающую дозу (50 мг/сут) можно назначать на длительное время. Как правило 25 мг/сутки Гипотензивная терапия Чрезвычайно важно соблюдение правила медленного, плавного снижения уровня АД, по возможности, до возрастной нормы. (возрастной нормы НЕТ, есть индивидуальные рабочие цифры АД, для каждого пациента свои) Резкое снижение АД при склеротически измененных сосудах, инертности регуляторных механизмов часто приводит к нарушению кровоснабжения жизненно важных органов и развитию церебральной, коронарной, острой почечной недостаточности и др. В начале лечения необходимо определить толерантность больного к назначаемым гипотензивным средствам. Учитывая опасность резких перепадов давления у больного старшего возраста, а также повышенную чувствительность стареющего организма к ряду медикаментозных средств вначале назначают малые дозы гипотензивных препаратов (в 2-3 раза меньше принятых дозировок) с последующим наращиванием дозы до достижения терапевтического эффекта. Для профилактики осложнений целесообразно использовать комбинированные препараты, состоящие из нескольких гипотензивных средств разного механизма действия в небольшой дозе. Препараты раувольфии применяются в суточной дозе 0,35 мг. Однако даже эта малая доза нередко у пожилых при длительном приеме может вызвать побочные явления: сонливость, депрессию, усиление симптомов паркинсонизма, желудочно-кишечные расстройства. Следует также указать на возможность обострения коронарной недостаточности при назначении препаратов раувольфии. Препараты этой группы чаще назначают в комбинации с салуретиками. НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ У ПОЖИЛЫХ ВСИЛУ РАЗВИТИЯ ИМЕННО ПАРКИНСОНИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ. В контексте шла речь об адельфане и трирезиде-К. НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ !!!! Только у столетних старушек подсевших на Адель ещё во времена правления Л.И. Брежнева. Там менять препарат себе дороже – кончится кризом и возможным инсультом… Алкалоиды барвинка - уступают по силе гипотензивного действия алкалоидами раувольфии. В гериатрической практике применяют в первую очередь при церебральной форме гипертонической болезни, поскольку препараты данной группы оказывают положительное влияние на церебральную гемодинамику. Не применяются вообще. На данный момент. Клофелин - назначается пожилым больным в малых и средних дозах -0,075-0,3 мг/сутки. ВООБЩЕ НЕ НАЗАЧАЕТСЯ. Только как средство первой самопомощи. Ганглиоблокаторы в гериатрической практике следует избегать из-за выраженных побочных действий: нарушение аккомодации, сухость во рту, тахикардия, головокружение, метеоризм, развитие ортостатического коллапса. НА САМОМ ДЕЛЕ ортостаз перевесит все остальные типа побочные эффекты например метеоризм. Именно в силу этого ганглиоблокаторы не применяются в гериатрии, разве что только в урологии – Кардура, но очень ограничено (В РОССИИ) |
