ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

СИНДРОМ ПРИОБРЕТЕННОГО ИММУНОДЕФИЦИТА (СПИД)

1 2 34

Возбудителем этой патологии является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ нестоек во внешней среде. Передача его от человека к человеку происходит половым путем, трансплацентарно, при случайном переливании инфицированной крови, в результате использования зараженных медицинских инструментов, шприцев.

Поскольку ВИЧ хорошо проникает через гематоэнцефалический и гематоофтальмический барьер, то поражения центральной нервной системы и органа зрения встречаются часто. Ведущую роль в развитии инфекционных поражений глаза при ВИЧ-инфекции играют вирусы простого и опоясывающего герпеса и особенно цитомегаловирус. Типично также развитие у таких пациентов некоторых опухолей, в частности саркомы Капоши. Чаще всего у больных СПИДом развивается цитомегаловирусный хориоретинит. В отдельных случаях ВИЧ-инфекция сопровождается вирусными поражениями переднего сегмента глаза (герпетическим кератитом и иридоциклитом), а также аденовирусным конъюнктивитом.

ВОПРОСЫ И ТЕСТЫ

ПО ТЕМЕ 2.04.03 НАРУШЕНИЕ ГЕМО- И ГИДРОДИНАМИКИ ГЛАЗ.

ТРАВМЫ ОРАГА ЗРЕНИЯ

1. Каковы симптомы пигментной дистрофии сетчатки?

2. Назовите симптомы отслойки сетчатки.

Тестовые задания

1. Симптом «вишневой косточки» возникает при:

а) тромбозе ЦВС;

б) диабетической ретинопатии;

в) острой непроходимости ЦАС;

г) гипертонической ангиопатии.

2. Офтальмоскопическая картина «раздавленного помидора» возникает при:

а) тромбозе ЦВС;

б) острой непроходимости ЦАС;

в) диабетической ретинопатии;

г) гипертонической ангиопатии.

1 в; 2 а;

Вопросы

1. Какие причины вызывают воспаление зрительного нерва?

2. Каков конечный исход невритов и застойного диска зрительного нерва?

Тестовые задания

1. Причины воспаления зрительного нерва:

а) воспалительные заболевания зрительного нерва;

б) фокальные очаги воспаления;

в) воспалительные заболевания глазницы;

г) все перечисленное.

2. Какой симптом нехарактерен для воспаления зрительного нерва?

а) слезотечение;

б) снижение центрального зрения;

в) сужение поля зрения;

г) гиперемия диска зрительного нерва.

1 г; 2 а.

Вопросы

1. Как классифицируется патология хрусталика?

2. Какие стадии развития возрастной катаракты вы знаете?

3. Что такое афакия, артифакия?

Тестовые задания

1. К приобретенным заболеваниям хрусталика относятся:

а) помутнения хрусталика;

б) воспаления хрусталика;

в) опухоли хрусталика;

г) помутнение и воспаление хрусталика.

2. Обычная жалоба при зрелой катаракте на:

а) отсутствие предметного зрения;

б) выделения из глаза;

в) боль в глазу;

г) слезотечение.

3. Наиболее эффективный метод введения препаратов для профилактики прогрессирования катаракты:

а) закапывание в глаз;

б) прием внутрь;

в) внутримышечное введение;

г) физиотерапевтические методы.

4. Медицинское средство, не применяемое для лечения катаракты:

а) цикломед;

б) катахром;

в) таурин;

г) квинакс.

5. Оптимальный вид оптической коррекции афакии:

а) очковая коррекция;

б) контактная коррекция;

в) интраокулярная коррекция;

г) очковая и контактная коррекция.

6. Предпочтительный вид коррекции при односторонней афакии:

а) очковая;

б) контактная;

в) интраокулярная;

г) очковая и контактная.

7. Кровоизлияние в стекловидное тело - это:

а) гифема;

б) гемофтальм;

в) гипопион;

г) панофтальмит.

1 а; 2 а; 3 а; 4 а; 5 в; 6 б; 7 б.

Вопросы

1. Что такое внутриглазное давление?

2. Какие способы исследования офтальмотонуса вы знаете?

3. Каковы средние нормальные величины внутриглазного давления?

4. Что такое глаукома?

5. Какие факторы риска глаукомы вы знаете?

6. Какие жалобы могут предъявлять больные глаукомой?

Тестовые задания

1. Разница ВГД правого и левого глаза не должна превышать:

а) 2 мм рт.ст.;

б) 3 мм рт.ст.;

в) 4 мм рт.ст.;

г) 5 мм рт.ст.

2. При врожденной глаукоме не является кардинальным признаком:

а) увеличение роговой оболочки и глазного яблока;

б) уменьшение роговицы и глазного яблока;

в) расширение зрачка на свет;

г) повышение ВГД.

3. Первичная открытоугольная глаукома наиболее опасна из-за:

а) ее частоты;

б) внезапного начала;

в) бессимптомного течения;

г) потери остроты зрения.

4. Симптом «кобры» характерен для:

а) ирита;

б) склерита;

в) глаукомы;

г) иридоциклита.

5. Симптом, не характерный для острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы:

а) отек роговицы;

б) мидриаз;

в) застойная инъекция глазного яблока;

г) миоз.

6. Гипотензивное лечение глаукомы не включает методы:

а) медикаментозные;

б) физиотерапевтические;

в) лазерные;

г) хирургические.

7. Для общего лечения глаукомы не назначают:

а) сосудорасширяющие препараты;

б) ангиопротекторы;

в) кортикостероиды;

г) антиоксиданты.

8. При лечении глаукомы не применяют:

а) цикломед;

б) пилокарпин;

в) азопт;

г) тимолол.

9. Не снижает продукцию водянистой влаги:

а) тимолол;

б) клофелин;

в) эмоксипин;

г) бетоптик.

10. При остром приступе глаукомы недопустимо:

а) закапывать пилокарпин каждые 15 мин в течение часа;

б) закапать 0,5% раствор тимолола;

в) закапать 1% раствор атропина;

г) дать таблетку диакарба.

1а; 2 б; 3 в; 4 в; 5 г; 6 б; 7 в; 8 а; 9 в; 10 в.

Задача

Вы работаете на базе отдыха без врача. К вам обратилась больная, 48 лет, с жалобами на сильную боль в правом глазу, иррадиирующую в правую височную область, резкое снижение зрения до светоощущения, тошноту, рвоту после того, как она в течение 5 ч собирала грибы.

Объективно: застойная инъекция правого глазного яблока, роговица отечная. При пальпаторном определении ВГД глазное яблоко твердое, как камень, при тонометрии ВГД 56 мм рт.ст., передняя камера мелкая, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечная.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте его.

эталон: Диагноз: острый приступ глаукомы правого глаза. Заключение основано на данных:

анамнеза - приступ болей в глазном яблоке возник внезапно, после работы с наклоненной головой, боли иррадиируют в правую височную область, сопровождаются тошнотой, рвотой;

объективного обследования - застойная инъекция глазного яблока, роговица отечная, мелкая передняя камера, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечная;

при определении ВГД пальпаторным методом глазное яблоко твердое, как камень, при тонометрии ВГД - 56 мм рт.ст.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

закапать в глаз 1% раствор пилокарпина и закапывать пилокарпин в течение 1 ч каждые 15 мин, дать внутрь 1 таблетку ацетазоламида (диакарба);

вызвать «скорую помощь» с целью экстренной транспортировки в глазную клинику.

Вопросы

1. Какие виды повреждений глаза вы знаете?

2. Какие признаки проникающего ранения глаз вы знаете?

3. Что такое симпатическое воспаление?

4. Что такое металлоз глаза?

6. Какие изменения век указывают на повреждение околоносовых пазух?

8. Назовите клинические симптомы при термических, химических и лучевых ожогах.

Тестовые задания

1. При рваных ранах мягких тканей околоорбитальной области в первую очередь нужно проводить:

а) массивную антибактериальную терапию;

б) первичную хирургическую обработку;

в) лечение, направленное на снятие воспаления;

г) все перечисленное.

2. При проникающих ранениях роговицы с обширными дефектами эпителия применение кортикостероидов ограничено из-за:

а) индивидуальной непереносимости препаратов;

б) замедления регенерации;

в) возможного повышения ВГД;

г) всего перечисленного.

3. Первая помощь в поликлинике и на медпункте при проникающем ранении глазного яблока с выпадением оболочек заключается в:

а) вправлении выпавших оболочек;

б) иссечении выпавших оболочек и герметизации раны;

в) наложении бинокулярной повязки и срочной транспортировке в стационар;

г) организации консультации офтальмолога.

4. Обзорные снимки глазницы при проникающем ранении глазного яблока проводятся:

а) во всех случаях;

б) только при данных о внедрении инородного тела в анамнезе;

в) только при симптомах перелома стенок глазницы;

г) при локализации осколка за глазом.

5. Фигура «цветущего подсолнуха» в хрусталике возникает при:

а) хориоретините;

б) сидерозе глазного яблока;

в) халькозе глазного яблока;

г) диабетической катаракте.

6. Первая помощь при химических ожогах глаз:

а) удаление частиц попавшего вещества;

б) обильное промывание водой;

в) закапывание в глаз 0,3% раствора ципрофлоксацина (ципролета);

г) все перечисленное.

7. Первая помощь при ожоге глаз ультрафиолетовыми лучами от электросварки:

а) промыть глаза водой;

б) заложить за веки тетрациклиновую мазь и наложить повязку на глаза;

в) закапать в глаза 0,3% раствор ципрофлоксацина (ципролет);

г) обезболить глаза 0,5% раствором тетракаина (дикаином) или 1-2% раствором прокаина (новокаином).

1 б; 2 г; 3 в; 4 а; 5 в; 6 г; 7 г.

Задача 1

В здравпункт завода обратился рабочий, 27 лет, с жалобами на боли в левом глазу, слезотечение, светобоязнь, покраснение глаза. Во время работы с пилой-«болгаркой» отлетела металлическая окалина в левый глаз.

Объективно: конъюнктивальная инъекция, на роговице на 19 ч инородное тело - металлическая окалина.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте его.

Задача 2

К фельдшеру ФАП обратился рабочий с жалобами на боли в правом глазу, светобоязнь, слезотечение, потерю зрения на правый глаз. При работе на фрезерном станке он получил удар по правому глазу отскочившей деталью.

Объективно: смешанная инъекция глазного яблока, острота зрения снижена до светоощущения, на роговице на 9 ч в 3 мм от лимба роговичная рана длиной 3-4 мм с ровными краями. В рану выпала и ущемилась радужка, зрачок подтянут к ране, передняя камера мелкая, сгустки крови на радужке в области раны, помутнение хрусталика.

Задания:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте его.

Задача 3

В здравпункт завода обратился рабочий с жалобами на боли в глазах, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения. В цехе химического предприятия в оба глаза попал раствор извести.

Объективно: на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с легко снимаемыми беловатыми пленками, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте его.

Задача 1

Диагноз: поверхностное инородное тело роговицы левого глаза. Заключение основано на данных:

анамнеза - во время работы с пилой-«болгаркой» отлетела металлическая окалина в левый глаз;

объективного обследования - конъюнктивальная инъекция, на роговице на 19 ч - инородное тело (металлическая окалина) в поверхностных слоях роговицы.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

для анестезии роговицы двукратно закапать в глаз 1% раствор тетракаина (дикаин) или 0,4% раствора оксибупрокаина (инокаин);

удалить инородное тело роговицы копьевидной иглой или иглой от одноразового шприца;

закапать в глаз 0,3% раствор ципрофлоксацина (ципролет, ципромед) или 0,3% раствор норфлоксацина (нормакс) либо 0,3% раствор тобрамицина (тобрекс), для предупреждения воспаления радужки закапать в глаз 1% раствор циклопентолата (цикломед) или 1% раствор тропикамида (мидриацил);

заложить на нижнее веко 1% тетрациклиновую мазь;

назначить лечение (раствор ципрофлоксацина или тобрамицина, тетрациклиновую мазь, желе солкосерила или актовегина) на 2-3 дня с последующим осмотром.

Задача 2

Диагноз: проникающее ранение роговицы с выпадением радужки, травматическая катаракта. Внутриглазное инородное тело. Заключение основано на данных:

анамнеза - при работе на фрезерном станке отскочившая деталь ранила правый глаз, после чего появились боли в глазу, светобоязнь, слезотечение, потеря зрения на правый глаз;

объективного обследования - на роговице имеется рана, в ране выпавшая и ущемленная радужка. Передняя камера мелкая, зрачок подтянут к ране, помутнение хрусталика, сгустки крови на радужке, острота зрения снижена до светоощущения.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

закапать в поврежденный глаз дезинфицирующие капли: 0,3% раствор ципрофлоксацина (ципролет, ципромед), 0,3% раствор норфлоксацина (нормакс), 20% раствор сульфацетамида, 0,25% раствор хлорамфеникола (левомицетин);

наложить бинокулярную асептическую повязку;

ввести внутримышечно антибиотик (1 млн ЕД цефазолина или другой антибиотик), ввести подкожно ПСС (1500-3000 МЕ);

транспортировать больного в положении лежа в глазной стационар.

Задача 3

Диагноз: химический ожог известью II степени век, конъюнктивы и роговицы обоих глаз.

Заключение основано на данных:

анамнеза - раствор извести попал в глаза рабочего, после чего появились боли в глазах, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения;

объективного обследования - на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с легко снимаемыми беловатыми пленками, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

открыть глаза, промыть их слабой струей воды в течение 10- 15 мин, обезболить глаза 0,5-1% раствором тетракаина (дикаином) или 2% раствором прокаина (новокаином) и продолжить промывание до полного удаления из конъюнктивального мешка остатков обжигающего вещества;

промыть глаза раствором нитрофурала (фурацилином) 1:5000;

закапать в глаза 0,3% раствор ципрофлоксацина (ципролет, ципромед) или 0,3% раствор тобрамицина (тобрекс);

заложить за веки и смазать кожу век 1% тетрациклиновой мазью;

ввести столбнячный анатоксин и ПСС по Безредке; наложить бинокулярную асептическую повязку; вызвать «скорую помощь» с целью транспортировки больного в глазную клинику.

Вопросы

1. Как классифицируются изменения глазного дна при гипертонической болезни?

2. В чем особенность глазного дна при диабетической ретинопатии?

4. Каковы пути передачи ВИЧ-инфекции?

Тестовые задания

1. Изменения сосудов сетчатки в виде медной и серебряной проволоки свойственны:

а) диабетической ретинопатии;

б) гипертонической ангиопатии;

в) гипертоническому ангиосклерозу;

г) почечной ретинопатии.

2. В тканях глаза у больного сахарным диабетом в основном происходят процессы:

а) воспалительные;

б) геморрагические;

в) дегенеративные;

г) воспалительные и геморрагические.

3. Какая терапия не применяется в лечении диабетической ретинопатии?

а) терапия антидиабетическими препаратами;

б) терапия сосудорасширяющими препаратами;

в) витаминотерапия;

г) противовоспалительная терапия.

4. Изменения в области желтого пятна сетчатки в виде фигуры «звезды» бывают при:

а) почечной ретинопатии;

б) диабетической ретинопатии;

в) гипертонической ангиопатии;

г) гипертоническом ангиосклерозе.

1 в; 2 б; 3 г; 4 а.

1 2 34