 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Тактика врача при перенашивании беременности.
Беременных, угрожаемых по перенашиванию госпитализировать в ОПБ в 39 недель гестации. Начать подготовку к родам, не допустить перенашивания беременности. При зрелой шейке матки проведение окситоцитового теста и в случае повышения тонуса матки на введение окситоцина в первые 3 минуты перевод беременной в родовый блок с целью родовозбуждения. В виду низкой сознательности женщин чаще всего они поступают в ОПБ в сроки 41-42 недели и больше. На первый план перед врачом выступает задача: решение вопроса пролонгированная эта беременность или переношенная. При пролонгировании беременности и хорошем состоянии плода тактика активно-выжидательная. При постановке диагноза перенашивание – активная тактика ведения. При истинном перенашивании оценка акушерской ситуации нередко с расширением показаний к операции кесарева сечения. В случае планирования родов через естественные родовые пути активная тактика зависит от степени перенашивания. При I и II степени перенашивания подготовка к родам и лечение ФПН. При зрелой шейке показана схема родовозбуждения с амниотомией. Индуцированные роды.Индуцированные роды – это искусственно вызванные роды, обусловленные показаниями со стороны матери или плода, или их сочетаниями. Частота индуцированных родов составляет 10-20% [14]. Условиями для индукции родов является готовность женского организма к родам и, прежде всего наличие «зрелой» шейки матки. Ответственным моментом является принятие решения о целесообразности индукции. При незрелой шейке матки с целью подготовки к родам целесообразно введение: · Простагландинов E2 (ПГЕ2) в виде геля (Prepidil), содержащего 0,5 мг динопростона в 2,5 мл шприце вводят в цервикальный канал или в задний свод влагалища; · F2α (ПГ F2α) 5 мг, разведенного в 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида при помощи инфузомата со скоростью 3,2 мл/час; · Ламинарии, способствуют эндогенному выделению простагландина и окситоцина, которые усиливают сократительную активность матки, что приводит к созреванию шейки матки; · Мефипристон (мифегин), назначают по 200 мг перорально в течение 2 дней; · Отслаивание нижнего полюса плодного пузыря. При наличии показаний и готовности организма беременной к родам при целом плодном пузыре используют: · Амниотомию; · Амниотомию + внутривенное введение окситоцина (5 ЕД) или ПГ F2α (5 мг); · Амниотомию + внутривенное введение окситоцина (2,5 ЕД) с ПГ F2α (2,5 мг); · Амниотомию + пероральное введение окситоцина (25 ЕД) или ПГ F2α (0,5 мг). · При удовлетворительном состоянии плода, зрелой шейке матки, умеренном количестве околоплодных вод родовозбуждение следует начинать при целом плодном пузыре путем комбинированного введения 2,5 ЕД окситоцина + 2,5 мг ПГF2α на 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида с помощью инфузомата и скоростью от 3,2 до 15,2 мл/час, под кардиотокографическим контролем. При отсутствии эффекта на следующий день производят амниотомию. · После амниотомии в течение 2-3 часов необходимо выжидание, при отсутствии регулярной родовой деятельности следует приступать к введению окситоцина и/или ПГF2α. Основной недостаток метода – необходимость закончить роды любым путем. Ведение родов. 1. Функциональная оценка таза во П-м периоде родов. 2. Профилактика и своевременная коррекция слабости родовой деятельности, но с учетом имеющейся ФПН осторожное использование тономоторных средств. 3. Широкое использование спазмалитиков. 4. Интранальная охрана плода. 5. Профилактика кровотечения в родах. 6. Хирургическая защита промежности. 7. Быть готовым к реанимации новорожденного в связи с тем, что у ребенка имеется снижение адаптации к внеутробному существованию особенно при II-й и III - й степени перенашивания. Новорожденный склонен к аспирации, приступам цианоза, пневмопатии, энцефалопатии из которых выводится с трудом. Указанные проблемы исчезают к 3-10 дню после рождения. Следовательно, прикладывание ребенка к груди строго индивидуально и самое раннее через 3-е суток после родов. Чаще чем при срочных родах встречается травма новорожденных. Перинатальная смертность при перенашивании в 2-3 раза выше, чем при доношенной беременности и возрастает по мере увеличения длительности перенашивания. Кроме того, работами П.А. Степановой (1971) показано нарушение отдаленных результатов развития перезрелых детей.
Рекомендуемая литература 1. Акушерство / под ред. Г.М. Савельевой. - М.: Медицина, 2000 (15), 2009(50) 2. Гинекология/Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко.-М., 2004 3. Акушерство. Ч. 1,2, 3/Под ред. В.Е. Радзинского.-М., 2005. 4. Акушерство от десяти учителей/Под ред. С. Кэмпбелла.-М., 2004. 5. Практические навыки по акушерству и гинекологии/Л.А. Супрун.-Мн., 2002. 6. Сметник В.П. Неоперативная гинекология.-М., 2003
|
