 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Проблема запоздалых родов является актуальной в акушерстве в виду высокого процента осложнений родов и больших перинатальных потерь. Частота перенашивания колеблется от 1,4 до 14%. Классификация: Перенашивание 1-й степени – 41-42 недели. Перенашивание П-й степени – 42-43 недели. Перенашивание Ш-й степени – 44 недели. Кроме того, различают: - истинное биологическое перенашивание – запоздалые роды, ребенок с признаками перезрелости, - мнимое физиологическое перенашивание – пролонгированная беременность, роды запоздалые, ребенок зрелый. Причины перенашивания. Для перенашивания важен преморбидный фон. Это перенесенные детские инфекции, играющие большую роль в формировании репродуктивной системы, эндокринопатии, психические травмы, а также инфантилизм, как половой, так и общий. Перенашивание беременности – это по существу запоздалое наступление родовой деятельности, поэтому генез перенашивания целесообразно рассматривать с современных представлений о причинах наступления родов. В связи с этим ведущее значение принадлежит: 1) нарушению функциональности состояния ЦНС, в частности гипоталамуса, гипофиза и структур лимбического комплекса, приводящих к нарушению нейро-гуморальной регуляции и отсутствию формирования родовой доминанты, 2) патологии матки, как рецепторного эффекта, со снижением активности и уменьшения количества эстрогенных рецепторов миометрия, «первичная инертность матки», 3) гормональные нарушения в виде уменьшения эстрогенов, незначительного снижения, либо нормального уровня прогестерона. Но главное нарушение соотношения прогестерона к экстрогенам как 41:1 (норма 10:1). Кроме того недостаточной концентрации окситоцина в результате повышения активности окситоциназы, либо низкой продукции окситоцина. 4) снижение биологически активных веществ за счет функционального изменения симпатико-адреналовой системы (катехоламинов, серотонина, кининов, простагландинов) 5) изменение уровня ферментов, играющих важную роль в энергетических клеточных процессах (термостабильная щелочная фосфатаза и лактатдегидрогеназа) 6) нарушения электролитного состава, не обеспечивающего деполяризацию клеточных мембран, что задерживает развитие схваток (дефицит калия) 7) менее выяснена, но несомненная роль наследственных и иммунологических факторов 8) немаловажное значение принадлежит плаценте, ее «преждевременному старению» с уменьшением содержания липидов, гликогена, нейтральных мукополисахаридов. Даже, если эти изменения вторичны, то они в дальнейшем оказывают влияние на стероидогенез, а, следовательно, на возникновение родовой деятельности. 9) ряд авторов объясняют перенашивание нарушением функции гипофизарно-надпочечниковой системы плода, часто при ВПРП, особенно нервной системы. Синтез этриола начинается в ФПС с ДГЭА (дегидроэпиандростерон) в надпочечниках плода, который в его печени гидроксилируется в 16ДГЭА, а в плаценте превращается в эстриол. Только небольшое количество ДГЭА и 16ДТЭА образуется в организме матери. Кроме того, имеется ряд других теорий касающихся нарушений микроэлементов (недостаток меди, марганца и цинка, а также дефицит витаминов группы В и Р). Диагностика и клиника: 1) по сроку беременности 2) данные акушерского исследования: - уменьшение ОЖ - задержка нарастания массы тела беременной с последующим резким падением до 1 кг и более - снижение тургора кожи - выделение молока вместо молозива - ограничение подвижности плода, либо усиление как проявление гипоксии - изменения ритма, частоты, звучности сердцебиения плода (хотя этот симптом патологичен для гипоксии плода, обусловленной ПН) - значительные размеры плода - при влагалищном исследовании: наличие «незрелости» шейки матки по Голубевой до 6 баллов плотные кости черепа плода узость швов и родничков плоский плодный пузырь отсутствие отслаиваемости оболочек Подтверждается диагноз перенашиваемости осмотром плода после его рождения и последа. Перезрелый плод (синдром Беллентайна-Рунге) - темно-зеленая окраска кожных покровов, мацерация кожи, «банные» стопы и ладоши, уменьшение подкожно-жировой клетчатки и складок, отсутствие сыровидной смазки, «старческий» вид ребенка, длинные ногти пальцев и т.п. Наличие хотя бы 2-3-х вышеуказанных признаков свидетельствует о перезрелости плода. Послед – плоские оболочки, пуповина зеленого цвета, петрификаты по плаценте, участки ее жирового перерождения. 3) Специальные инструментальные методы обследования: 1. ЭКГ, ФКГ плода, сейчас КТГ – позволяют судить о состоянии плода. 2. Аминоскопия (1 раз в 3 дня) в динамике: - воды с примесью мекония, затем зеленые - опалесцирующие, за счет смушивающегося эпидермиса кожи - постоянное уменьшение количества вод (на 150 мл в неделю). 3. Амниоцентез. Изменение состава околоплодных вод отражает метаболизм плода, его функционального состояния, позволяют судить о зрелости плода. - «пенный» тест - определение осмотического давления амниотической жидкости - креатинина - мочевины - общего белка - соотношение лицитин к сфингомиелину - продукты углеводного обмена (глюкозу, лактатдегидрогеназу, молочную кислоту) - ферментов 4. Гормональные исследования. Эстриол, прогестерон, плацентарный лактоген определяются как в крови, так и в амнеотической жидкости. Определяется белок плода – АФП. 5. Мазок на гормональное зеркало. Цитологическим признаком пренашивания беременности следует считать прологирование Ш реакции мазка. 6. УЗИ. Играет роль отсутствие нарастания бипариетального размера головки, крупные размеры плода, изменения количества околоплодных вод с тенденцией к маловодию, а также уменьшение толщины плаценты, кальциноз. Течение беременности. Часто анемия, присоединение позднего гестоза с явлениями ФПН. За счет замедления плацентарного кровотока, снижение минутного объема крови в межворсинчатом пространстве возникает внутриутробная гипоксия плода, нередко приводящая к его антенатальной гибели. Течение родов. В родах наблюдается большее число осложнений, чем при срочных родах. Так, например, несвоевременное излитие вод достигает 36%, СРД до 34,9%, оперативное родоразрешение до 27%, внутриутробная гипоксия плода до 78%, гипотонические кровотечения до 6,8%, а в среднем последовые и послеродовые кровотечения от 6,4 до 18,9%. Интранатальная гибель плода в 2,7 раза выше, чем при срочных родах. |
