ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Реорганизация стационарной помощи в условиях медицинского страхования.

41-44

Стационар - многопрофильное, специализированное лечебного учреждение, оказывающее квалифицированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в постоянном врачебном наблюдении.

Тип стационаров.

· Больницы,

· Диспансеры,

· Родильные дома

· НИИ

· Специализированные центры

Обеспеченность населения больничными койками (на 1 тыс. жителей):
Среднегодовое число коек (по отделению и по больнице в целом) × 1000 : Среднегодовая численность обслуживаемого населения

Данный показатель дает наиболее общую характеристику удовлетворения населения стационарной помощью, может рассчитываться как на 1 тыс.,так и на 10 тыс. населения. В результате внедрения стационарозамещающих технологий (дневные стационары на базе амбулаторно-поликлинических учреждений, стационары дневного пребывания на базе больничных учреждений, стационары на дому) показатель обеспеченности населения больничными койками за период 1995–2006 гг. снизился с 118,2 до 96,4 на 10 тыс. населения, что позволило повысить эффективность использования ресурсов здравоохранения, не снижая качества медицинской помощи.

Р - процент госпитализации или процент отбора на койку из числа обратившихся. Следует иметь в виду, что часть больных, нуждающихся в госпитализации, по определенным причинам может быть не госпитализирована.

Среднегодовое число коек в стационаре определяется следующим образом:

Число фактически занятых коек каждого месяца года в стационаре / 12 месяцев.

Этот показатель может быть вычислен как в целом по стационару, так и по отделениям. Его оценка производится путем сопоставления с расчетными нормативами для отделений различного профиля.

Анализируя данный показатель, следует учитывать, что в число фактически проведенных койкодней входят дни, проведенные больными на так называемых приставных койках, которые в числе среднегодовых коек не учитываются; связи с этим среднегодовая занятость койки может оказаться больше числа дней в году (свыше 365 дней).

Среднее число дней занятости койки в году (D)

D = -----,

Кср.

где:

Е - число койко-дней, проведенных выбывшими больными,

Кср. - среднегодовое число коек.

Функции стационара

1. подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при обострении процесса, изменении степени тяжести заболевания

2. проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным

3. осуществление реабилитационного и оздоровительного комплекса курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин

4. снижение уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности

5. проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико – социальную экспертизу

6. проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам их групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим

Структура стационара

1. приемное отделение

2. терапевтическое отделение

3. отделение иммунологии и аллергологии

4. кардиологическоек

5. неврологическое

6. отделение реанимации и интенсивной терапии

7. эндокринологическое отделение

8. физиотерапевтическое отделение

9. отделение лучевой диагностики

10. клинико-диагностическая лаборатория

11. трансфузиологический кабинет

Среднегодовая занятость (работа) больничной койки:

число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.

Среднегодовое число коек в стационаре определяется следующим образом:

число фактически занятых коек каждого месяца года в стационаре / 12 месяцев.

Основные статистические учетные формы по стационару:

- медицинская карта стационарного больного (история болезни);

- листок учета больных и коечного фонда;

- карта выбывшего из стационара;

- больничный лист.

Для анализа деятельности стационара рассчитывают следующие основные показатели:

- среднегодовая занятость койки;

- оборот койки;

- средняя длительность пребывания больного в стационаре;

- летальность,

- расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов.

Реорганизация стационарной помощи в условиях медицинского страхования.

Внедрение экономических методов управления отраслью, введение системы обязательного медицинского страхования и потребность в повышении конкурентоспособности лечебно-профилактических учреждений способствуют структурной перестройке здравоохранения, в том числе стационарной медицинской помощи. Это перестройка должна идти по следующим основным направлениям:

1. Организация больниц (отделений) с высоким уровнем интенсивности лечебно-диагностического процесса. В основном это стационары, в которых оказывается экстренная медицинская помощь, например, больным с острой травмой, с инфарктом миокарда и др. Эти больничные учреждения должны быть оснащены соответствующим медицинским оборудованием, иметь значительно более высокую обеспеченность медицинскими кадрами, лекарственными средствами, мягким инвентарем и др.

Потребность в таких стационарах составляет 9-10% от общей коечной мощности, средние сроки пребывания в них не длительные, необходимые только для купирования острых состояний, в дальнейшем больные должны переводиться в другие лечебные учреждения.

2. Больницы (отделения), ориентированные на лечение плановых больных среднесрочного пребывания по нозологическим группам и так называемые этапные стационары для больных разных нозологических форм, но организуемые по общности финансовых, технологических требований. Соответственно стандарты оснащения, кадрового и иного обеспечения у таких стационаров иные, другие средние сроки пребывания больного на койке, нагрузка персонала. Примерная потребность в больничных учреждениях этого типа составляет 50-60% от общей коечной мощности.

3. Больницы (отделения) долечивания и медицинской реабилитации, сеть которых в настоящее время у нас в стране развита крайне недостаточно, в результате больные с последствиями травмы, инсульта и других заболеваний фактически не имеют возможности получать стационарную реабилитацию. Потребность в этих видах медицинской помощи составляет около 20% от общей коечной мощности.

4. Медико-социальные больницы (отделения) - больницы сестринского ухода, хосписы. Направлять в такие учреждения могут органы и учреждения здравоохранения и социального обеспечения. Потребность в таких учреждениях составляет 10-20% от общей коечной мощности. Особое внимание в них должно быть уделено созданию лечебно-охранительного режима, обеспечению поддерживающего лечения и ухода.

Все перечисленные типы стационарных учреждений должны отличаться по материально-техническому, финансовому, кадровому обеспечению, нагрузка специалистов и оплата их труда также должны быть дифференцированными.

При этом сохраняются и будут развиваться федеральные, региональные центры специализированной медицинской помощи разных профилей, в которых будут применяться новейшие медицинские технологии при лечении и диагностике.

Современная система оказания больничной помощи должна осуществляться на основе развития специализации и внедрения, как правило, дорогостоящих новейших технологий, обеспечивающих высокое качество медицинской помощи.

Реформирование здравоохранения, происходящее сегодня, направлено на интенсификацию стационарной медицинской помощи, сокращение (на 20% и более) числа неполно используемых коек, сокращение сроков пребывания больных на койках, передачу части стационарной помощи амбулаторно-поликлиническим учреждениям, стационарам на дому и другим учреждениям нестационарного характера.

В настоящее время международный стандарт определяет оптимальный размер больницы общего типа в 600-800 коек, допустимый минимальный размер - 300-400 коек, что дает возможность развернуть больничные койки по 5-7 основным специальностям, улучшает управление ими.

По профилю среди больничных учреждений преобладают многопрофильные или общие стационары, в которых имеются отделения по различным врачебным специальностям. Специализированные стационары, такие как, например, кардиоревматологические, инфекционные, гастроэнтерологические, пульмонологические, дерматовенерологические, родильные дома, офтальмологические и т.д., обычно расположены в крупных городах.

Как общие стационары, так и специализированные могут быть клиническими базами медицинских ВУЗов, университетов, академий, научно-исследовательских институтов, что на деле воплощает в жизнь один из основных принципов здравоохранения - связь науки и практики нашего здравоохранения.