 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
| Организация лечебно-профилактической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями неревматической этиологии и ревматизмом 7 страница
В детских стационарах очень велик риск внутрибольничной инфекции. При заполнении палат соблюдают принцип одномоментного приема больных в палату с тем, чтобы вновь поступающих больных не помещали в палаты, в которых находятся выздоравливающие дети. В больницах, имеющих в своем составе хирургическое отделение, в настоящее время создаются отделения (палаты) анестезиологии и реанимации. Во многих детских стационарах и специальных лечебных центрах осуществляется реабилитационно-восстановительное лечение. В стационаре должны проводиться воспитательная работа с детьми с учетом их возрастных особенностей, создаваться соответствующий лечебно-охранительный режим. В стационаре завершается первый этап реабилитации и восстановительного лечения — клинический. Далее следуют второй этап — санаторный и третий этап — адаптационный, который проводится в санаториях и амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Особенности:боксировочная система для детей до 1 года,палаты интенсивной терапии (не менее 5% палат от общего числа),госпитализация с родителями (до 1 года всех),принцип одномоментного наполнения палат,организация школьных занятий,нагрузка на больничного ординатора. состоит из приемного отделения, больничных специализированных отделений с лечебно-диагностическими кабинетами и административно-хозяйственными помещениями. Инфекционное отделение должно иметь приемно-смотровые боксы. Палаты оборудуют исходя из расчета 5-6 м2 на одну койку. Для осуществления постоянного контроля за состоянием и поведением больных детей, особенно в грудном отделении, стены между палатами и смежные с коридором делают остекленными.Желательно, чтобы детские палаты были рассчитаны на небольшое число коек.Согласно существующему положению число коек для детей до 3 лет должно составлять не менее 40-50% от общего числа коек, из них половина - для детей до 1 года.Выделяются самостоятельные отделения для недоношенных детей. При ряде больниц создаются отделения для реконвалесцентов и санаторные отделения для долечивания детей с отдельными хроническими заболеваниями (ревматизм, пневмония и др.). В детской больнице должны быть утепленные веранды и прогулочные комнаты с широким доступом воздуха. Вместе с ребенком в стационар передается его история развития или выписка из истории развития. При выписке ребенка врач вносит в историю развития подробный эпикриз с рекомендациями по дальнейшему лечению ребенка, что обеспечивает преемственность в обслуживании ребенка в поликлинике и стационаре. При отсутствии истории развития в поликлинику пересылают выписку из истории болезни.При госпитализации в стационар детской больницы грудных детей, а в отдельных случаях и с более старшими детьми госпитализируются матери. Лечебно-охранительный режим является составной частью комплекса лечебной работы в детской больнице. С первого момента поступления ребенка в стационар необходимо сделать все возможное, чтобы ослабить охватившее его нервное напряжение, которое создается при переходе из домашних-условий в незнакомую больничную обстановку. В стационаре врач-ординатор обслуживает 20 коек в необъединенной больнице и 15 коек в объединенной больнице, при наличии в отделении 60 коек выделяется должность заведующего отделением; в отделении на 200 коек выделяется врач приемного покоя. Одна медицинская сестра обслуживает 8-10 детей днем в грудном и инфекционном отделениях и 15 детей ночью; в отделениях для детей старшего возраста работает одна медицинская сестра на 15 детей днем и на 20-25 детей ночью.В каждом отделении имеются старшая сестра и сестра-хозяйка. Стационарная помощь для детей планируется из расчета 1,2 детской соматической койки и 1,4 инфекционной койки на 1000 населения. В областных и городских общих больницах число детских инфекционных коек планируется в размере 15% к общему числу коек. Врачи-педиатры в объединенной детской больнице работают по системе чередования.показатели деятельности :среднегдовая занятость койки, средняя длительность пребывания больного на койке, оборот койки , уровень больничной летальности по каждой нозологической форме с учетом возраста детей; частота -возникновения внутрибольничных инфекций; процент расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов.
77. Женская консультация. Женская консультация осуществляет свою работу по участковому принципу (1 должность акушера-гинеколога на 6000 человек взрослого населения или на 3300 женщин старше 15 лет). Нагрузка акушера-гинеколога на амбулаторном приеме составляет 5 женщин в час, продолжительность рабочего дня — 6,5 ч при 5-дневной рабочей неделе. Функция врачебной должности акушера-гинеколога — от 7000 до 8000 посещений консультации здоровыми женщинами, беременными и гинекологическими больными в год. Основными структурными подразделениями современной женской консультации являются: регистратура; кабинеты участковых акушеров-гинекологов; кабинеты по профилактике беременности, по психопрофилактической подготовке к родам; физиотерапевтический кабинет; манипуляционная; кабинеты терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога; социально-правовой кабинет; комната молодой матери; операционная; эндоскопический кабинет и цитологическая лаборатория; клинико-диагностическая лаборатория; кабинет функциональной диагностики; рентгеновский кабинет; кабинет для административно-хозяйственных нужд. Разделы работы женской консультации соответствуют основным разделам деятельности участкового акушера-гинеколога. При организации медицинской помощи беременным важным является своевременное (до 3 месяцев) взятие их на учет, динамическое наблюдение за их здоровьем. При нормальном течении беременности женщине рекомендуется посетить консультацию через 7—10 дней после первого обращения, а затем посещать врача 1 раз в месяц в первую половину беременности, после 20 недель беременности — 2 раза в месяц, после 32 недель — 3—4 раза в месяц. Все данные опроса и клинико-лабораторных исследований, а также рекомендации и назначения должны записываться врачом в “Индивидуальную карту беременной и родильницы” при каждом посещении и подписываться им. Социально-правовая помощь женщинам оказывается юрисконсультом женской консультации. В соответствии с приказом МЗ РФ лечебно-профилактическое учреждение диспансерного типа. задачи : в следующем:1) оказание лечебной и профилактической помощи женщинам во время беременности и после родов;2) снижение материнской смертности и перинатальной смертности;3) снижение невынашиваемости беременности;4) проведение физиопсихопрофилактической подготовки беременных к родам;5) оказание лечебной помощи при гинекологинеских заболеваниях;6) изучение условий труда работающих женщин; 7) повышение санитарно-гигиенической культуры женщин;8) организация борьбы с абортами;Структура: кабинеты для приема беременных, родильниц и гинекологических больных, по профилактике беременности, физиопсихопрофилактической подготовке к родам; физиотерапевтический кабинет, манипуляционная; в консультациях на 8 и- более участков имеются кабинеты для приема терапевтом, венерологом, стоматологом и социально-правовой кабинет. Женская консультация осуществляет свою работу по территориально-участковому принципу. Один акушерско-гинекологический участок включает территориально приблизительно 2 терапевтических участка (4000-4500 женщин всех возрастов, в том числе 3000-3500 - старше 15 лет). На одном акушерском участке работают один врач акушер-гинеколог и одна акушерка, обслуживая от 7000 до 8000 беременных и гинекологических больных в год.Организация помощи беременным. Благополучное родоразрешение беременных женщин во многом зависит от своевременности постановки их на учет в женской консультации, регулярности, полноты обследования и качества наблюдения за ними во время беременности. С целью снижения материнской заболеваемости и смертности, недонашиваемости, мертворождаемости и ранней неонатальной смертности, снижения ошибок в определении декретного отпуска женская консультация должна стремиться к возможно раннему охвату всех беременных медицинским наблюдением. При первом обращении беременной в консультацию на нее заводят индивидуальную карту беременной и родильницы (учетная форма № 111/у), куда заносят паспортные сведения, данные подробно собранного анамнеза (особое внимание при этом уделяется исходу предыдущих беременностей и родов, особенностям менструальной функции, состоянию ее здоровья), данные общего осмотра женщины (рост, масса тела, размеры таза), артериального давления на обеих руках; данные специального гинекологического осмотра1. Каждая беременная направляется дважды на консультацию к терапевту (в первую и вторую половины беременности), к стоматологу и при необходимости к врачам других специальностей. У беременных женщин систематически исследуют мочу, кровь (3-4 раза за время беременности), дважды исследуют кровь на резус-принадлежность и на реакцию Вассермана, измеряют артериальное давление, определяют массу тела и окружность живота при каждом посещении, проводят одноразовое исследование кала на яйца глистов, при показаниях проводят ультразвуковое, рентгенологическое и другие виды исследования.При нормальном течении беременности женщина посещает консультацию 1 раз. b месяц в первую половину беременноцти, 2 раза во вторую и после 32 нед 3-4 раза в месяц. В женской консультации функционирует «школа матерей» (с 16 нед беременности), целью занятий в которой является подготовка беременной и ее близких родственников к будущему материнству и уходу за ребенком. При наличии обострений экстрагенитальных заболеваний у беременных или серьезных осложнений беременности акушер-гинеколог и терапевт женской консультации обязаны назначить соответствующее лечение в амбулаторных условиях или госпитализировать женщину в стационар. Важнейшим разделом деятельности женской консультации является социально-правовая помощь, в задачи которой входит разъяснение женщинам советских законов по охране прав и здоровья матери и ребенка. Индекс здоровья = интактные + ранее саниро-ванные +санированные дети)Экспертно оценивается на основание выборочного анализа карт стоматологического больного 30-50 с проведением осмотра полости рта у 10-15 пациетов.Показатели: 1. Соотношение числа вылеченных зубов с неосложненным кариесом к числу вылеченных зубов с осложненным кариесом 2. Соотношение числа вылеченных зубов с осложненным кариесом в одно посещение к общему числу вылеченных зубов с осложненным кариесом 3. Доля санированных от общего числа первичных больных 4. Количество больных, находящихся на диспансерном наблюдении а) у одного врача-стоматолога - абсолютное число диспансерных б) в среднем на 1 врача стоматологической поликлиники: в) на 1000 населения.А так же :1. Число принятых больных в день 2. Число запломбированных зубов на 1 врача в день3. Число санированных на 1 врача в день4. Число посещений на 1 санацию5. Удельный вес первичных больных от общего числа принятых6. Соотношение вылеченных зубов к удаленным по постоянному прикусу (на смешанном приеме) 7. Выработано УЕТ на 1 врача в день
78. Родильный дом. Основными задачами родильного дома (родильного отделения больницы) являются: оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде; оказание квалифицированной стационарной помощи женщинам, имеющим гинекологические заболевания; обеспечение наблюдения и ухода за здоровыми новорожденными, оказание квалифицированной медицинской помощи заболевшим и недоношенным новорожденным в период их пребывания в родильном доме. В зависимости от числа коек родильные дома делятся по мощности на 7 категорий. Стационар родильного дома имеет следующие подразделения: 1) приемно-пропускной блок; 2) родовые отделения; 3) послеродовое физиологическое (первое) акушерское отделение — 50 — 55% акушерских коек; 4) обсервационное (второе) акушерское отделение — 20 — 25% акушерских коек; 5) отделение патологии беременности — 25—30% акушерских коек; 6) отделение (палаты) для новорожденных в составе первого и второго акушерских отделений; 7) гинекологическое отделение. Противоэпидемический режим. Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожденных и женщин в послеродовом периоде. Поэтому в родовспомогательном учреждении должен проводиться специальный комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, включающий: своевременное выявление и изоляцию рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями; своевременное выявление носителей инфекции и их санацию; применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля; пастеризацию грудного молока; организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев; использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и др.). Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в год. Методики вычисления показателей деятельности родильного дома и деятельности больницы одинаковые. При анализе этих показателей следует помнить, что акушерская койка должна работать в городе 300 дней, в сельской местности — 280 дней, а гинекологическая — в среднем 330—340 дней в году. Среднее число дней пребывания больной на койке составляет в акушерском отделении — 9,7, гинекологическом — 6,5. Основные показатели эффективности деятельности родильного дома: удельный вес родов, принятых вне родильного дома (отношение числа родивших вне роддома к числу принятых родов); медицинская помощь при родах (доля родов с медикаментозным обезболиванием от общего числа принятых родов в %); удельный вес женщин с осложненными родами и частота осложнений в послеродовом периоде на 1000 родивших; частота мертворождений (отношение числа родившихся мертвыми к числу всех родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000); частота недоношенности (отношение числа родившихся недоношенными к общему числу родившихся, умноженное на 100); заболеваемость новорожденных на 1000 (доношенных, недоношенных); смертность новорожденных на 1000 (доношенных, недоношенных); перинатальная смертность (отношение суммы числа родившихся мертвыми и числа умерших в первые 168 ч к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000); материнская смертность (отношение числа умерших беременных, рожениц и родильниц (в течение 42 дней после родов) к числу родившихся живыми, умноженное на 100000.
79. Показатели деятельности акушера-гинеколога женской консультации Деятельность женской консультации оценивается по следующим показателям: своевременность обращения беременных (до 12 недель) — отношение числа женщин, поступивших под наблюдение в сроки до 12 недель, к общему числу беременных, умноженное на 100; аналогично оценивается доля беременных, поступивших с поздними сроками (после 28 недель) беременности; частота ошибок в определении родов (отношение числа женщин, родивших позже или ранее установленного срока на 15 дней и более, к общему числу родивших женщин); среднее число посещений беременными консультаций до родов — отношение числа посещений беременными к числу беременных женщин; полнота обследования беременных: отношение числа беременных, обследованных терапевтом (стоматологом, на резус-фактор и др.), к числу женщин, закончивших беременность; осложнения беременности (отношение числа беременных с токсикозами к общему числу беременных); исходы беременности (процент беременных, у которых беременность закончилась родами); охват беременных психопрофилактикой; частота основных видов экстремальной патологии и осложнений; частота мертворождений; уровень перинатальной смертности на 1000 беременных; показатели гинекологической заболеваемости женщин.
80. Современные организационные принципы медицинского обслуживания сельского населения. Медицинская помощь сельскому населению строится на основных принципах организации здравоохранения. Однако факторы, определяющие различия между городом и деревней, влияют на организационные формы и методы работы сельских медицинских учреждений: характер расселения жителей, радиус обслуживания, сезонность работ, воздействие погодных условий при полевых работах, специфические условия трудового процесса, неустроенность хозяйственно-бытовой деятельности и бытовых условий, регионально-национальные особенности и обычаи, образовательный и культурный уровень и др. Организация медико-социальной помощи на селе, ее объем и качество зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов, укомплектованности квалифицированными кадрами и оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи, возможности реализации нормативов медико-социального обеспечения. Условно выделяют 3 этапа оказания врачебной помощи сельским жителям. Первый этап — сельский врачебный участок или (с учетом новых организационных структур) территориальные медицинские объединения (участковая больница, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, родильные дома, ясли-сады и др.). На этом этапе сельские жители получают квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, хирургическую, акушерскую и гинекологическую, стоматологическую и др.). Второй этап — районные медицинские учреждения, где ведущим учреждением является центральная районная больница. Сельские жители получают специализированную медицинскую помощь по основным ее видам. В каждом районном центре функционирует центр ГСЭН. Могут быть межрайонные специализированные центры, диспансеры, центры здоровья и др. Руководителем службы здравоохранения является главный врач района (или районного медицинского объединения), который возглавляет и центральную районную больницу. Санитарно-противоэпидемической службой района руководит главный государственный санитарный врач района, являющийся главным врачом центра ГСЭН. На уровне района определяются районные специалисты, в обязанность которых входит лечебно-консультативная и организационная работа по специальности. Третий этап — областная больница, диспансеры, стоматологическая поликлиника, областной центр ГСЭН и др. На этом этапе оказывается высококвалифицированная медицинская помощь по всем специальностям.
81. Областная больница. Областная больница оказывает высококвалифицированную и специализированную лечебную помощь, является научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения. Основные ее функции: обеспечение высококвалифицированной, специализированной, консультативной и стационарной медицинской помощью; оказание организационно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям и экстренной медицинской помощи средствами санитарной авиации; руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью лечебно-профилактических учреждений области; анализ качественных показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений области на основе сводных годовых отчетов; изучение и анализ показателей заболеваемости, инвалидности, общей и детской смертности, разработка мероприятий, направленных на их снижение; проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей, среднего медицинского персонала. Структурными подразделениями областной больницы являются: стационар, консультативная поликлиника, лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории, оргметодотдел с отделением медицинской статистики, отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи. В организационно-методической работе медицинских учреждений области принимают участие главные специалисты комитета по здравоохранению (главные хирург, терапевт, педиатр) и внештатные областные специалисты (чаще всего заведующие специализированными и узкоспециализированными отделениями). Областная больница - многопрофильная, специализированная, имеет стационар, поликлинику, отделения, увеличиваются койки, располагающаяся в областном центре. Проблемы: транспорт. Население направляется по узкоспециализированному вопросу из ЦРБ в Областную поликлинику. Оказывает сельскому населению высококвалифицированную и специализированную лечебную помощь, по заданию департамента здравоохранения области разрабатывает и осуществляет мероприятия по улучшению организации мед. помощи населению области. Функции: 1) высококвалифицированная и специализированная поликлиническая и стационарная помощь сельскому населению, 2) организационно-методическая помощь поликлиникам и стационарам области, 3) координация лечебно-профилактической работы, 4) оказание средствами санавиации и наземного транспортаэкстренной мед. помощи, 5) руководство и контроль за статистическим учётом и отчётностью ЛПУ области, 6) анализ качесивенных показателей деятельности ЛПУ области на основе их сводных годовых отчётов, 7) общей и детской смертности населения области, 8)внедрение новых форм организации ЛПУ в больницах области. Коечная мощность областной больницы зависит от численности населения области. Наиболее целесообразно на 700-1000 коек со всеми специализированными отделениями. Выездная форма работы, задание на календарный год.
82. Центральная районная больница. Главным звеном в здравоохранении сельского района является ЦРБ, которая осуществляет специализированную медицинскую помощь по основным ее видам и организационно-методическое руководство всеми медицинскими учреждениями района. В своем составе ЦРБ имеет следующие структурные подразделения: стационар с основными специализированными отделениями, поликлинику с консультативными приемами врачей-специалистов, лечебно-диагностические отделения, организационно-методический кабинет, отделение скорой и неотложной медицинской помощи и прочие структурные подразделения (морг, пищеблок, аптека и др.). Организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями осуществляет оргметодкабинет ЦРБ. В его функции входят: организация плановых выездов врачей-специалистов в сельские участковые больницы для консультаций и оказания практической помощи врачам этих учреждений по вопросам организации лечебно-диагностической и профилактической работы; изучение основных показателей работы медицинских учреждений района (уровень заболеваемости, летальности, детской и общей смертности, расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов и т. д.); разработка и проведение необходимых мероприятий. Возглавляет оргметодкабинет заместитель главного врача ЦРБ по организационной работе. Основными критериями оценки эффективности деятельности медицинских учреждений сельского района являются: показатели заболеваемости населения (общая, с временной утратой трудоспособ-ти, детская), первичного выхода на инвалидность, смертности, детской смертности; число жалоб населения и др Центральная районная больница - в районе, поликлиника при ней (хирурги, терапевты, офтальмологи, ЛОР-врачи, педиатры, акушеры-гинекологи), стационар при ней (почти все отделения). Проблемы: сокращение коек. ЦРБ - центр оказание специализированной и квалифицированной мед. помощи сельскому населению в районе. 6 категорий: 1) 1 категория - свыше 350 коек, 2) 2 категория - 300-350 коек, 3) 3 категория - 250-300 коек, 4) 4 категория - 200-250 коек, 5) 5 категория - 150-200 коек, 6) 6 категория - 100-150 коек. Структура: 1) стационар, 2) поликлиника, 3) лечебно-диагностические кабинеты и лаборатории 4) отделения скорой помощи, 5) патологоанатомическое отделение, 6) организационно-методический кабинет, 7) вспомогательные (аптеки, кухня и др.) Задачи: 1) обеспечение населения района специализированной стационарной и поликлинической помощью, 2) организация скорой и неотложной помощи, 3) организация консультативной и практической помощи врачам сельских участковых больниц по вопросам ЛП деятельности, 4) планирование, финансирование и организация метериально-технического снабжения учреждений здравоохранения района, 5) контроль за деятельностью всех медицинских учреждений района. 6) Снижение заболеваемости, инвалидности среди жителей района. Главный врач ЦРБ (главный врач района) находится в подчинении районного (городского). 83. Сельская участковая больница. Основным медицинским учреждением на сельском врачебном участке является участковая больница или самостоятельная врачебная амбулатория (поликлиника). Характер и объем медицинской помощи в участковой больнице в основном определяются ее мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов. Оказание амбулаторной и стационарной помощи терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь входят в круг прямых обязанностей врачей участковой больницы, независимо от ее мощности. В штате сельской участковой больницы в зависимости от ее мощности, численности населения и расстояния до центральной районной больницы (ЦРБ) могут быть врачи по основным специальностям (терапия, педиатрия, стоматология, акушерство, гинекология и хирургия). Основными критериями оценки эффективности деятельности медицинских учреждений сельского района являются: показатели заболеваемости населения (общая, с временной утратой трудоспособ-ти, детская), первичного выхода на инвалидность, смертности, детской смертности; число жалоб населения и др
84. Медицинское обслуживание на фельдшерско-акушерском пункте. Сельский врачебный участок является звеном первого контакта пациентов в системе медицинского обслуживания. Его основная задача — оказание населению участка доступной квалифицированной врачебной помощи и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий. Численность населения на участке — от 5000 до 7000 человек. Ближайшим медицинским учреждением, куда обращается сельский житель, является фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). ФАП организуется в населенных пунктах с числом жителей от 700 до 1000, а при удаленности более 7 км от населенного пункта — до 500 жителей. Основными задачами ФАП являются оказание доврачебной помощи и проведение санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, снижение заболеваемости и травматизма, повышение санитарно-гигиенической культуры населения. Фельдшер ФАП оказывает первую медицинскую помощь при острых заболеваниях и травмах, проводит прививки, физиотерапевтические мероприятия и др. Основными критериями оценки эффективности деятельности медицинских учреждений сельского района являются: показатели заболеваемости населения (общая, с временной утратой трудоспособ-ти, детская), первичного выхода на инвалидность, смертности, детской смертности; число жалоб населения и др
85. Диспансеризация. Под диспансеризацией понимается активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению условий их труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности. Диспансеризация предусматривает прежде всего сохранение здоровья у здоровых, активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности; конечной ее целью является сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности диспансеризуемого контингента. Этим определяется социально-гигиеническая сущность (значимость) диспансеризации. Диспансерный метод наблюдения является функцией лечащих врачей общей сети внебольничных учреждений (поликлиник, амбулаторий), обслуживающих население по месту жительства и по месту работы, а также врачей специализированных учреждений — диспансеров и центров ГСЭН. |
