 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Второй этап сестринского процесса
Сестринский процесс Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам. Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей.
1 этап - Сестринское обследование 2 этап – Выявление проблем 3 этап - Планирование 4 этап - Реализация плана ухода 5 этап - Оценка
СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – первый этап сестринского процесса
На этом этапе медицинская сестра производит сбор данных о состоянии здоровья пациента и заполняет сестринскую карту стационарного пациента Цель обследования пациента - собрать, обосновать и взаимосвязать полученную информацию о пациенте для создания информационной базы данных о нем и о его состоянии в момент обращения за помощью.
Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.
Источниками субъективной информации являются: * сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья; * близкие и родственники пациента.
Источники объективной информации: * физическое исследование пациента по органам и системам; * знакомство с медицинской историей болезни.
В процессе общения медсестры с пациентом очень важно попытаться установить теплые, доверительные отношения, необходимые для сотрудничества в борьбе с заболеванием. Соблюдение некоторых правил общения с пациентом позволит медсестре достичь конструктивного стиля беседы и добиться расположения к себе со стороны пациента.
Субъективный метод обследования – расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента.
Расспрос играет огромную роль в: • предварительном заключении о причине болезни; • оценке и течении заболевания; • оценке дефицита самообслуживания.
Расспрос включает anamnessis. Этот метод внедрил в практику известный терапевт Захарин.
Анамнез – совокупность сведений о больном и развитии заболевания, полученных при расспросе самого пациента и знающих его лиц.
Расспрос складывается из пяти частей: • паспортная часть; • жалобы пациента; • anamnesis morbe; • anamnesis vitae; • аллергические реакции.
Жалобы пациента дают возможность выяснить причину заставившую обратиться к врачу.
Из жалоб пациента выделяют: • актуальные (приоритетные); • главные; • дополнительные.
Главные жалобы - это те проявления заболевания, которые больше всего беспокоят пациента, более резко выражены. Обычно главные жалобы и определяют проблемы пациента и особенности ухода за ним. Anamnesis morbe
Anamnesis morbe (история заболевания) – первоначальные проявления болезни, отличающиеся от тех, которые пациент предъявляет, обратившись за медицинской помощью, поэтому: • уточняют начало заболевания (острое или постепенное); • далее уточняют признаки заболевания и те условия в которых они возникли; • затем выясняют, какое было течение заболевания, как изменились болезненные ощущения с момента их возникновения; • уточняют, были ли проведены исследования до встречи с медсестрой и каковы их результаты; • следует расспросить: проводилось ли ранее лечение, с уточнением лекарственных препаратов, которые могут изменить клиническую картину болезни; все это позволит судить об эффективности терапии; • уточняют время наступления ухудшения. Anamnesis vitae
Anamnesis vitae (история жизни) – позволяет выяснить, как наследственные факторы, так и состояние внешней среды, что может иметь прямое отношение к возникновению заболевания у данного пациента.
Anamnesis vitae собирается по схеме: 1. биография пациента; 2. перенесенные заболевания; 3. условия труда и быта; 4. интоксикация; 5. вредные привычки; 6. семейная и половая жизнь; 7. наследственность.
Объективное обследование: • физическое обследование; • знакомство с медицинской картой; • беседа с лечащим врачом; • изучение медицинской литературы по уходу.
Объективный метод – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время.
Осмотр проводится по определенному плану: • общий осмотр; • осмотр определенных систем.
Методы обследования: • основные; • дополнительные.
К основным методам обследования относятся: • общий осмотр; • пальпация; • перкуссия; • аускультация.
Аускультация – выслушивание звуковых феноменов, связанных с деятельностью внутренних органов; является методом объективного обследования.
Пальпация – один из основных клинических методов объективного обследования пациента с помощью осязания.
Перкуссия – постукивание по поверхности тела и оценка характера возникающих при этом звуков; один из основных методов объективного обследования пациента.
После этого медсестра готовит пациента к другим назначенным обследованиям.
Дополнительные исследования – исследования, проводимые другими специалистами (пример: эндоскопические методы обследования).
При общем осмотре определяют: 1. общее состояние пациента: • крайне тяжелое; • средней тяжести; • удовлетворительное; 2. положение пациента в постели: • активное; • пассивное; • вынужденное; 3. состояние сознания (различают пять видов): • ясное – пациент конкретно и быстро отвечает на вопросы; • помрачненное – пациент отвечает на вопросы правильно, но с опозданием; • ступор – оцепенение, пациент на вопросы не отвечает или отвечает не осмысленно; • сопор – патологический сон, сознание отсутствует; • кома – полное подавление сознания, с отсутствием рефлексов. 4. данные антропометрии: • рост, • вес; 5. дыхание; • самостоятельное; • затрудненное; • свободное; • кашель; 6. наличие или отсутствие одышки; различают следующие виды одышки: • экспираторная – затруднение выдоха; • инспираторная – затруднение вдоха; • смешанная; 7. частоту дыхательных движений (ЧДД) 8. артериальное давление (АД); 9. пульс (Ps); 10. данные термометрии и т. д.
Артериальное давление - давление, оказываемое скоростью тока крови в артерии на ее стенку.
Антропометрия – совокупность методов и приемов измерений морфологических особенностей человеческого тела.
Пульс – периодические толчкообразные колебания (удары) стенки артерии при выбросе крови из сердца при его сокращении, связанные с динамикой кровенаполнения и давления в сосудах в течение одного сердечного цикла.
Термометрия – измерение температуры тела термометром.
Одышка (диспное) – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания с ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания.
ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА – второй этап сестринского процесса
Цели второго этапа сестринского процесса: 1. анализ проведенных обследований; 2. определить с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья; 3. определить направление сестринского ухода.
Проблема пациента – это состояние здоровья пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медицинской сестры.
Основными методами, используемые для выявления проблем пациента, являются наблюдение и беседа. Сестринская проблема определяет объем и характер ухода за пациентом и его окружением. Медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на заболевание.
Классифицировать сестринские проблемы можно как физиологические, психологические, духовные и социальные. Помимо этой классификации, все сестринские проблемы делятся на: * существующие - проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент (например, боль, одышка, отеки); * потенциальные - это проблемы, которые пока не существуют, но могут появиться с течением времнени (например, риск возникновения пролежней у неподвижного пациента, риск развития обезвоживания при рвоте и частом жидком стуле). Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам. Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов, классифицировав их как первичные, вторичные и промежуточные. Приоритеты - это последовательность первоочередных самых важных проблем пациента, выделяемых для установления очередности сестринских вмешательств, их не должно быть много - не более 2-3-х.
К первичным приоритетам относят такие проблемы пациента, которые в условиях отсутствия лечения могут оказать пагубное влияние на больного. Промежуточные приоритеты - неэкстремальные и неопасные для жизни потребности больного. Вторичные приоритеты – это потребности пациента, которые не имеют прямого отношения к болезни или прогнозу (например, у больного с травмой позвоночника первичная проблема – боль, промежуточная – ограничение подвижности, вторичная – чувство беспокойства).
Критерии выбора приоритетов: 1. Все неотложные состояния, например, острая боль в сердце, риск развития легочного кровотечения. 2. Наиболее тягостные проблемы для пациента в настоящий момент, то, что больше всего беспокоит, является для него самым мучительным и главным сейчас. Например, пациент с заболеванием сердца, страдающий приступами загрудинных болей, головными болями, отеками, одышкой, может указать именно на одышку как на свое главное страдание. В этом случае "одышка" будет являться приоритетной сестринской проблемой. 3. Проблемы, способные привести к различным осложнениям и ухудшению состоянию пациента. Например, риск развития пролежней у неподвижного пациента. 4. Проблемы, решение которых приводит к разрешению ряда других проблем. Например, снижение страха перед предстоящей операцией улучшает сон, аппетит и настроение пациента.
Цели делят на: • долгосрочные (стратегические); • краткосрочные (тактические).
Структура цели: • действие – исполнение цели; • критерий – дата, время и т.д.; • условие – с помощью кого или чего можно достигнуть результата.
Для составления плана медсестре необходимо знать: • жалобы пациента; • проблемы и потребности пациента; • общее состояние пациента; • состояние сознания; • положение пациента в постели; • дефицит самообслуживания.
Из жалоб пациента медсестра узнает: • что беспокоит пациента; • составляет представление о личности пациента; • составляет представление об отношении пациента к болезни; • локализацию патологического процесса; • характер заболевания; • выделяет актуальные и потенциальные проблемы пациента и определяет его потребности в профессиональном уходе; • составляет план по уходу за пациентом.
ПЛАНИРОВАНИЕ УХОДА – третий этап сестринского процесса
Цели третьего этапа сестринского процесса: 1. исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные задачи; 2. разработать стратегию достижения поставленных целей; 3. обозначить срок достижения данных целей.
После обследования, выявления проблем и определения первичных проблем пациента сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приёмы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей. Необходимо путём правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, чтобы она приняла своё естественное течение. Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода. Различают два вида целей: краткосрочные и долгосрочные. Краткосрочные цели должны быть выполнены за короткое время (обычно за 1-2 недели). Долгосрочные цели достигаются за более длительный период времени, направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретение медицинских знаний.
После формулирования целей и составления плана ухода медсестра обязана согласовать действия с пациентом, заручиться его поддержкой, одобрением и согласием. Действуя таким образом, медсестра ориентирует пациента на успех, доказывая достижимость целей и совместно определяя пути их достижения.
РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА УХОДА – четвертый этап сестринского процесса
Цель сестринского вмешательства - сделать все необходимое для выполнения намеченного плана ухода за пациентом идентично общей цели сестринского процесса.
|
В настоящее время сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела и включает в себя пять этапов: