ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Противоэпидемические мероприятия в очагах дифтерии

Санитарные нормы и правила «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения дифтерии», утвержденные Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь 31 мая 2012 № 52

№ п/п	Наименование мероприятия	Содержание мероприятия
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
1.1	Выявление	Выявление лица с симптомами заболевания дифтерией и лица с бессимптомным носительством коринебактерии дифтерии (далее – бактерионоситель) осуществляют медицинские работники организаций здравоохранения (далее – медицинские работники) при оказании медицинской помощи, в том числе на дому, а также при обращении за медицинской помощью, проведении медицинских осмотров, медицинском наблюдении за лицами, контактировавшими с лицом, которому установлен диагноз «дифтерия».
1.2	Диагностика	Медицинский работник организует проведение бактериологического обследования на дифтерию в течение первых 12 часов при выявлении: лиц, больных ангиной, с налетами на миндалинах; лиц с паратонзиллярным абсцессом; лиц со стенозирующим ларингофарингитом с налетами на миндалинах; лиц с пленчатым налетом на слизистой носа, глаз, ушей, половых органов, раневой и ожоговой поверхностях; лиц с воспалительными изменениями в зеве с отеками шейной клетчатки. Сбор материала проводится в течение 3-4 часов с момента обращения лица в больничную, амбулаторно-поликлиническую организацию здравоохранения. Материал для исследования забирается до начала лечения антибактериальными лекарственными средствами. Материалом для исследования служат мазки из ротоглотки или носа. При подозрении на экстрабуккальные формы дифтерии помимо отделяемого из раны, слизистых оболочек глаз, из ушей, половых органов следует обязательно брать материал из ротоглотки или носа. При наблюдении за пациентами с заболеваниями, указанными в части первой пункта, должна соблюдаться четкая преемственность в передаче сведений о них на всех этапах оказания медицинской помощи – от момента обращения за медицинской помощью до госпитализации. Медицинские работники службы скорой (неотложной) медицинской помощи, врачи-оториноларингологи и медицинские работники других специальностей при выявлении пациентов с ангиной и иными заболеваниями, указанными в части первой пункта, передают вызовы на этих лиц участковым врачам-педиатрам (врачам-терапевтам, фельдшерам) в амбулаторно-поликлинические организации здравоохранения по их месту жительства (месту пребывания), которые проводят активное наблюдение за ними в течение трех дней от первичного обращения за оказанием медицинской помощи. Лица с заболеваниями, указанными в части первой пункта, из учреждений с круглосуточным режимом пребывания, общежитий, а также проживающие в социально-неблагополучных семьях и в неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях, подлежат госпитализации в первый день обращения за оказанием медицинской помощи в инфекционные отделения больничных организаций здравоохранения или в больничные организации здравоохранения инфекционного профиля (далее – больничные организации здравоохранения).
1.3	Учет и регистрация	Первичными документами учета информации о заболевании или носительстве являются: а) карта амбулаторного больного; б) история развития ребенка. Для персонального учета в ЛПО и ЦГЭ ведется журнал учета инфекционных болезней (ф. 060/у). Классифицируют следующие случаи заболеваний дифтерией и носительства коринебактерии дифтерии: вероятный случай заболевания дифтерией – случай, который соответствует стандартному клиническому определению случая заболевания дифтерией: ларингит, фарингит или тонзиллит с образованием плотно прилегающих пленок на миндалинах, в глотке, в полости носа, а также наличие патологических пленок на коже и слизистых; подтвержденный случай заболевания дифтерией – вероятный случай заболевания дифтерией, имеющий лабораторное подтверждение (выделение возбудителя дифтерии) и (или) эпидемиологическую связь с лабораторно подтвержденным случаем заболевания дифтерией; случай бессимптомного носительства коринебактерии дифтерии – случай у лица с положительным результатом культурального исследования на коринебактерию дифтерии, но без проявлений, которые соответствуют вероятному случаю заболевания дифтерией.
1.4	Экстренное извещение	О случае заболевания или подозрении в нем, а также о случае носительства врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 24 часов после выявления заболевания. Внеочередная и заключительная информация о случае заболевания дифтерией и случае смерти от дифтерии представляется медицинским работником в соответствиис приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 февраля 2011 г. № 149 «Об утверждении Инструкции о порядке представления внеочередной и заключительной информации об осложнении санитарно-эпидемической обстановки».
1.5	Изоляция	Пациент с вероятным или подтвержденным случаем заболевания дифтерией, а также бактерионоситель в установленном порядке госпитализируется в больничную организацию здравоохранения. В направлении на госпитализацию пациента с вероятным или подтвержденным случаем заболевания дифтерией должны быть указаны: симптомы заболевания, проведенное лечение, сведения о полученных профилактических прививках и контактах с лицом с заболеванием дифтерией или бактерионосителем. При отсутствии сведений о профилактических прививках их в установленном порядке предоставляют амбулаторно-поликлинические организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) пациента по запросу больничной организации здравоохранения, указанной в части второй настоящего пункта. При поступлении бактерионосителя в больничную организацию здравоохранения проводится его двукратное бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии: первое – до назначения антибактериальных лекарственных средств, второе – через 1 день после первого обследования. При получении двух отрицательных результатов обследования бактерионоситель подлежит выписке из больничной организации здравоохранения. В случае положительного результата бактериологического обследования бактерионосителю назначают лечение. Бактерионоситель нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежит госпитализации, лечению антибактериальными лекарственными средствами и допускается во все организованные коллективы. Данному бактерионосителю назначается консультация врача-оториноларинголога с целью диагностики хронической патологии верхних дыхательных путей. При этом санитарно-противоэпидемические мероприятия среди контактных лиц не проводятся.
1.6	Лабораторное обследование	При поступлении в стационар пациенту с вероятным или подтвержденным случаем заболевания дифтерией независимо от назначения антибактериальных лекарственных средств проводится двукратное бактериологическое обследование с интервалом в 1 день на наличие возбудителя дифтерии. Клинический образец (мазок из зева или носа) в двух экземплярах доставляется: первый – немедленно или в течение 2-х часов в территориальную микробиологическую лабораторию, проводящую исследования по выявлению возбудителя дифтерии; второй – в течение 2-х календарных дней нарочным или экспресс-почтой в микробиологическую лабораторию областных центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья или Минский городской центр гигиены и эпидемиологии. Выделенные культуры коринебактерий доставляются в течение трех календарных дней в ГУ РНПЦЭМ. У каждого пациента с вероятным или подтвержденным случаем заболевания дифтерией в течение 5 календарных дней от начала заболевания и до начала введения противодифтерийной сыворотки должна быть взята кровь для серологического исследования на наличие дифтерийных и столбнячных антител. Если противодифтерийная сыворотка не была введена, то через 10-14 календарных дней после взятия первого образца забирается второй образец крови (с целью серологического подтверждения диагноза по нарастанию титра антител). Если кровь пациента не была взята до начала лечения противодифтерийной сывороткой, то наличие антител в ней определяется через 2-3 месяца после введения такой сыворотки. Сыворотка крови от пациента с вероятным или подтвержденным случаем заболевания дифтерией направляется на исследование в ГУ РНПЦЭМ в замороженном виде в течение 3 календарных дней с даты забора. После сбора образца сыворотка крови от пациентов может храниться при температуре +4-6⁰С в течение 72 часов, а при отсутствии такой возможности – сыворотка крови подлежит замораживанию в условиях микробиологической лаборатории органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор, и доставляется в ГУ РНПЦЭМ в течение 5 рабочих дней при условии соблюдения «холодовой» цепи. К каждой сыворотке крови прилагается заполненная сопроводительная форма, в которой указываются: фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) обследуемого; дата рождения (день, месяц, год); адрес места жительства (места пребывания); дата вакцинации и ревакцинации; показания к обследованию, дата начала заболевания. Лабораторным критерием, подтверждающим дифтерию, является выделение токсигенного штамма коринебактерии дифтерии из клинического материала или четырехкратное и выше повышение уровня сывороточных антител при условии, что забор обеих проб осуществляется до введения дифтерийного анатоксина или противодифтерийной сыворотки.
1.7	Лечение	В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.
1.8	Критерии выписки	Выписка пациента с заболеванием дифтерией осуществляется после его клинического выздоровления и двукратного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проводимого с интервалом 1-2 дня и не ранее трех дней после отмены приема антибактериальных лекарственных средств. При повторном высеве лечение продолжается в больничной организации здравоохранения. Выписка бактерионосителя осуществляется после двукратного бактериологического обследования с отрицательным результатом, которое проводится с интервалом 1-2 дня и не ранее трех дней после отмены приема антибактериальных лекарственных средств.
1.9	Вакцинация лиц, переболевших дифтерией	Иммунизация лиц, переболевших дифтерией, осуществляется в следующем порядке. Лицам, прошедщим полный курс профилактических прививок против дифтерии в соответствии с возрастом, в больничной организации здравоохранения за 1 день до выписки вводится 0,5 мл АДС (АДС-М) или анатоксина дифтерийного адсорбированного с уменьшенным содержанием антигена (далее – АД-М), если со времени последней профилактической прививки против дифтерии прошло более 5 лет. В дальнейшем, указанные лица иммунизируются в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. В случае, если с момента последней профилактической прививки против дифтерии прошло менее 5 лет, то иммунизация перед выпиской в больничной организации здравоохранения не проводится. Лицам, не прошедшим полный курс иммунизации против дифтерии в соответствии с возрастом, в больничной организации здравоохранения за 1 день до выписки вводится 0,5 мл АДС, АДС-М или АД-М в зависимости от возраста. В дальнейшем эти лица прививаются в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Лицам, ранее не привитым против дифтерии, в больничной организации здравоохранения за 1 день до выписки вводится 0,5 мл АДС, АДС-М или АД-М в зависимости от возраста. Вторая доза препарата вводится в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) через 1 месяц после выписки. Первая ревакцинация проводится через 9-12 месяцев после выписки, последующие – в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Бактерионоситель после выписки из больничной организации здравоохранения иммунизируется в амбулаторно-поликлинической организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
1.10	Критерии допуска в коллектив	После выписки из больничной организации здравоохранения лица, переболевшие дифтерией, и бактерионосители допускаются в организованные коллективы, если иное не предусмотрено законодательством Республики Беларусь, в том числе настоящими Санитарными нормами и правилами. В случае, если бактерионоситель продолжает выделять возбудитель дифтерии, несмотря на проведение двух курсов санации антибактериальными лекарственными средствами, то он допускается в организованный коллектив не ранее чем через две недели после проведения профилактических прививок против дифтерии среди непривитых контактных лиц. При этом профилактические прививки против дифтерии проводятся в течение 48 часов с момента выявления источника инфекции, а в организованный коллектив допускают вновь только привитых против дифтерии лиц. В организованном коллективе, в который допущен бактерионоситель, медицинским работником проводится медицинский осмотр и бактериологическое обследование контактных лиц и бактерионосителя 1 раз в две недели.
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи
2.1	Текущая дезинфекция	В домашних (квартирных) очагах дифтерийной инфекции текущая дезинфекции осуществляются самим лицом, инфицированным возбудителем дифтерии (бактерионосителем), реконвалесцентом, членами его семьи или совместно проживающими с ним лицами с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моющих средств и средств дезинфекции. В неквартирных очагах дифтерийной инфекции текущая дезинфекция проводится работниками соответствующих организаций (очагов) в течение 7 календарных дней с даты изоляции из этих очагов лиц, инфицированных возбудителем дифтерии (бактерионосителей). Инструктаж о порядке проведения текущей и заключительной дезинфекций осуществляют медицинские работники амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения, а также врач-эпидемиолог (помощник врача-эпидемиолога) ЦГЭ. Помещения, где находился (находится) больной хорошо проветриваются, проводится влажная уборка, обработка посуды, белья, игрушек, предметов личной гигиены больного, мытье полов 2%-ным горячим мыльно-содовым раствором или 0,5%-ным раствором хлорамина. В организованном коллективе выполняются мероприятия по максимальному рассредоточению детей (раздвигаются кровати, столы и т.д.), проводится ультрафиолетовое облучение.
2.2	Заключительная дезинфекция	При регистрации каждого случая дифтерии в учебно-воспитательных учреждениях и по месту жительства заключительная дезинфекция проводится в течение первых суток с момента получения экстренного извещения по заявке медработника, установившего диагноз, без камерной дезинфекции. В учебно-воспитательных учреждениях заключительная дезинфекция после госпитализации больного проводится ЦДС или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ; в квартирных очагах выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их применения и проведения дезинфекции проводят медицинские работники ЛПО, а также врач-эпидемиолог территориального ЦГЭ. Обеззараживанию подлежат объекты внешней среды (посуда, остатки пищи, нательное и постельное белье, предметы обстановки в комнате больного, пол, стены, двери в местах общего пользования, ванны, раковины, унитазы, уборочный материал), с которыми контактировал больной. Для этих целей используются химические средства дезинфекции. После выявления случая заболевания дифтерией в детских и подростковых организованных коллективах при полной изоляции помещения, занимаемого группой (классом), заключительную дезинфекцию проводят только в этом помещении; при неполной изоляции помещений дезинфекции подвергают все места общего использования, а помещения других групп (классов) – по эпидемическим показаниям. В любом случае дезинфекции подлежат помещения пищеблока. После возникновения случая дифтерии в лечебно-профилактических учреждениях заболевшего изолируют в отдельный бокс или полубокс, а затем переводят в инфекционный стационар и в помещении проводят заключительную дезинфекцию. Если выявляется случай заболевания дифтерией во время амбулаторно-поликлинического приема, больного изолируют, а в кабинете и других помещениях, где находился больной, проводят дезинфекцию силами персонала этого учреждения, согласно режимам, указанным в приложении, после чего помещение тщательно проветривают. Медицинскому персоналу, общавшемуся с больным дифтерией на амбулаторном приеме, после приема рекомендуется сменить халаты, косынки (шапочки), маски.
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1	Выявление	К лицам, бывшим в тесном общении с источником инфекции, относятся: члены семьи; друзья и родственники или ухаживающий персонал, регулярно посещавшие дом заболевшего, а также работающие в том помещении, где работал больной; учащиеся класса школы, в котором он учился; персонал и дети, посещавшие его группу ДДУ; работники здравоохранения, имевшие тесный контакт с больным или бактерионосителем; сотрудники пищеблока детского или подросткового организованного коллектива. Их выявление осуществляется врачом, выявившим больного.
3.2	Клинический осмотр	Врачом-оториноларингологом организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) осуществляется медицинский осмотр контактных лиц в течение первых трех дней со дня выявления указанных лиц.
3.3	Сбор эпидемиологического анамнеза	Врач, выявивший больного, устанавливает перенесенные общавшимися подобные заболевания (ангины, назофарингиты и другие) и их дату, наличие подобных заболеваний по месту работы/учебы общавшихся.
3.4	Медицинское наблюдение	Проводится ежедневное медицинское наблюдение за контактными лицами с осмотром зева и термометрией продолжительностью 7 календарных дней с даты изоляции лица с вероятным или подтвержденным случаем заболевания дифтерией (бактерионосителя токсигенной коринебактерии дифтерии Данные медицинского наблюдения регистрируются в медицинском документе по форме № 025/у-07 «Медицинская карта амбулаторного больного», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 августа 2007 г. № 710 «Об утверждении форм первичной медицинской документации в амбулаторно-поликлинических организациях», и (или) медицинском документе по форме № 112/у «История развития ребенка», утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26 сентября 2007 г. № 774 «Об утверждении форм первичной медицинской документации акушерско-гинекологической и педиатрической службы».
3.5	Режимно-ограничительные мероприятия	Запрещается прием не привитых против дифтерии лиц в детские организованные коллективы в период (7 дней) проведения в данных коллективах санитарно-противоэпидемических мероприятий в связи с выявлением лица с вероятным или подтвержденным случаем заболевания дифтерией (бактерионосителя токсигенной коринебактерии). Ограничивается общение общавшихся с источником инфекции с детьми других групп детского учреждения в течение 7 дней после изоляции больного. В течение этого времени рекомендуется отменить в детском или подростковом учреждении все культурно-массовые мероприятия, запрещается проведение плановых профилактических прививок. Занятия физкультурой в группе (классе), где учился источник инфекции, проводить на свежем воздухе.
3.6	Лабораторное обследование	Медицинским работником ЦГЭ проводится однократное бактериологическое обследование контактных лиц в течение 48 часов с момента выявления лица с вероятным или подтвержденным случаем заболевания дифтерией (бактерионосителя токсигенной коринебактерии дифтерии). В случае выявления бактерионосителя токсигенной коринебактерии дифтерии среди контактных лиц, то бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии повторяется до прекращения выявления бактерионосителя. При этом в указанном очаге медицинское наблюдение продлевается на 7 календарных дней с даты разобщения коллектива с бактерионосителем. Медицинский работник организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) организует серологическое обследование контактных лиц в течение 48 часов с даты выявления лица с вероятным или подтвержденным случаем заболевания дифтерией (бактерионосителя токсигенной коринебактерии), а также их иммунизацию против дифтерии в соответствии с результатами обследования. Серологические исследования в случаях необходимости уточнения прививочного статуса детей и взрослых, привитых с нарушением схем иммунизации или не имеющих документов о проведенных профилактических прививках, а также контактных лиц в очагах дифтерийной инфекции выполняют микробиологические лаборатории органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарный надзор.
3.7	Специфическая профилактика	В очаге дифтерийной инфекции профилактическим прививкам против дифтерии подлежат: лица, не привитые против дифтерии; дети, у которых настал срок очередной профилактической прививки; взрослые лица, у которых согласно медицинским документам от последней профилактической прививки против дифтерии прошло 5 и более лет; лица, у которых при серологическом обследовании противодифтерийные антитела выявлены в титре менее 1:40. Если в результате проведения серологического исследования будет установлено, что титр противодифтерийных антител в сыворотке крови обследуемого равен или превышает 1:40 (0,01 МЕ/мл), а титр противостолбнячных антител – 1:20 (0,01 МЕ/мл), то дальнейшая иммунизация должна быть проведена в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. В случае, если дифтерийный и столбнячный антитоксины не были обнаружены (титр менее 1:40), то: детям в возрасте до 4 лет проводится комплекс профилактических прививок вакциной адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной с цельноклеточным или бесклеточным коклюшным компонентом (далее – АКДС или АаКДС) или анатоксином дифтерийно-столбнячным адсорбированным (далее – АДС); детям в возрасте от 4 лет до 7 лет проводится комплекс профилактических прививок АаКДС или АДС; дети в возрасте от 7 лет и старше, а также взрослые прививаются анатоксином дифтерийно-столбнячным адсорбированным с уменьшенным содержанием антигена (далее – АДС-М), и через 2 недели определяется иммунный ответ. При достаточно высоком содержании антител (1:160 и более) дальнейшая иммунизация проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. При содержании дифтерийного и столбнячного антитоксинов менее 1:160 (первичный иммунный ответ) выполненная профилактическая прививка считается началом вакцинации, и дальнейшая иммунизация проводится по индивидуальной схеме в соответствии с возрастом пациента. Минимальным защитным уровнем иммунитета следует считать 1:40 (0,01 МЕ/мл) дифтерийного антитоксина и 1:20 (0,01 МЕ/мл) столбнячного антитоксина в пробе сыворотки.
3.8	Неспецифическая профилактика	Врач-специалист организации здравоохранения по месту жительства (месту пребывания) проводит антибиотикопрофилактику в отношении контактных лиц (независимо от их вакцинального статуса) после взятия материала для бактериологического обследования: при массе тела менее 30 кг – вводится бензатин пенициллин (бициллин) 600 000 единиц (450 мг/1 мл) 1 мл (однократно внутримышечно); при массе тела 30 кг и более – вводится бензатин пенициллин (бициллин) 1 200 000 единиц (900 мг/2 мл) 2 мл (однократно внутримышечно). В случае, если у контактного лица на бензатин пенициллин (бициллин) наблюдается аллергия, то назначается эритромицин – внутрь в течение 7 календарных дней (в суточной дозе для детей 40 мг/кг, а для взрослых – 1 грамм, при этом суточная доза должна быть разделена на 4 приема). В случае, когда прием контактным лицом эритромицина внутрь невозможен, то назначается эритромицин парентерально в дозе 40-50 мг/кг/день (максимальная суточная доза – 2 грамма).
3.9	Санитарно-просветительная работа	С целью профилактики заболеваний дифтерией медицинскими работниками проводится информационно-просветительская работа среди населения Республики Беларусь, в том числе с использованием средств массовой информации.