 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Осложненные формы первичного туберкулеза. 12
К основным причинам развития осложнений относятся: массивность и вирулентность инфекции (тесный семейный контакт), ранний детский или подростковый возраст, отсутствие прививки БЦЖ, предшествующие интеркурейные заболевания, несвоевременное выявление и поздно начатое лечение, неправильное лечение.
Структура осложнений локальных форм туберкулеза у детей и подростков
1. Туберкулез бронхов. 2. Различные виды нарушений бронхиальной проходимости (гиповентиляция, обтурационная эмфизема, ателектаз). 3. Бронхолегочные поражения (долевые, сегментарные). 4. Гематогенная, лимфогенная диссеминация. 5. Плеврит. 6. Первичная каверна. 7. Казеозная пневмония.
Поражения бронхов развивается в результате распространения инфекции из первичного очага в легком или внутригрудных лимфоузлов. Чаще это контактный путь перехода – воспалительный процесс распространяется с капсулы лимфатического узла на перибронхиальную лимфатическую ткань, затем на стенку самого бронха, с последующим выходом грануляций в его просвет. Возможен также лимфогенный путь распространения инфекции и через мокроту. К частым клиническим симптомам относится сухой или сопровождающийся выделением мокроты кашель. У отдельных больных отмечается одышка, боли в груди на стороне поражения. Эти симптомы могут наблюдаться при отсутствии рентгенологических изменений в легких, но у части больных на рентгенограммах получает отображение ателектаз сегмента или доли легкого.
Нарушение бронхиальной проходимости подразделяются на компрессионные, когда бронх сдавлен извне увеличенными лимфоузлами и обтурационные, когда бронх закупорен изнутри за счет скопления некротических масс (при свищевой форме бронхоаденита или туберкулезного процесса в бронхе).
Джексон выделил 3 степени нарушения бронхиальной проходимости:
I степень - возникает при закрытии просвета на 1/3 его диаметра, развивается гиповентиляция участка легочной ткани (сегмент, доля). Рентгенологически – понижение прозрачности, уменьшение сегмента/доли в объеме. Сосудистый рисунок сгущен. II степень - развивается при закрытии просвета на 2/3. При вдохе воздух попадает в легкое, при выдохе не выходит из данного участка, создаются условия для острого вздутия легочной ткани (вентильной или обтурационной эмфиземы). Рентгенологически – повышение прозрачности легочной ткани, увеличение в объеме доли, сегмента. Легочной рисунок обеднен. III степень – полное закрытие просвета бронха, возникает ателектаз. Рентгенологически – тень треугольной формы, вершиной направлена к корню, корень подтягивается кверху, доля уменьшена в объеме. Тень однородная, интенсивная (симптом «матового стекла»). Если поражена не вся доля – тень неоднородная. Подобные изменения долевого или сегментарного характера с поражением приводящего бронха, сочетанием элементов воспаления и ателектаза называются бронхолегочными поражениями.
Также бронхолегочные поражения могут быть связаны: 1. с проникновением возбудителя туберкулеза бронхогенным путем – очаги специфического воспаления; 2. или же с возникновением неспецифического поражения.
Гематогенная и лимфогенная генерализация - характеризуется наличием очагов отсева как в легких, так и в других органах (в костной ткани, головном мозге и т.п.). Плеврит – вовлечение в процесс плевры контактным, лимфо или гематогенным путем. Первичная каверна – развивается при расплавлении казеозных масс первичного аффекта и выделении их через дренирующий бронх с образованием полости в легком. Казеозная пневмония – является неблагоприятным выражением прогрессирующего течения очага первичной туберкулезной пневмонии.
9. Контроль результатов усвоения темы: - Тесты исходного и итогового уровня знаний – работа на компьютере. - Ситуационные задачи – работа на копьютере.
10. Методические указания студентам по выполнению программы самоподготовки:
10.1 Изучить морфологическую структуру, патогенез, развитие первичных форм туберкулеза. 10.2 Уяснить клинические проявления заболевания, рентгенологические изменения. 10.3 Изучить причины развития осложнений при первичных формах туберкулезного процесса. 10.4 Проанализировать методы диагностики осложненных форм первичного туберкулеза. 10.5 Проанализировать проделанную работу, выполнить контрольные задания.
11. Задания: 11.1 На основании жалоб, анамнеза заболевания, объективного обследование больного отобрать соответствующий контингент с наличием туберкулезного бронхоаденита и осложненных форм первичного туберкулеза. 11.2 Уметь трактовать данные рентгенологического исследования. 11.3 Установить клинический диагноз на основании клинико – лабораторных, рентгенологических данных. 11.4 Наметить план дообследования и лечения больных с данной патологией.
12 |
