ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Группы внутригрудных лимфоузлов (по схеме Сукенникова В.А.) и их топография на обзорной рентгенограмме.

Методическая разработка

к практическому занятию для студентов 5 курса

по учебной дисциплине «фтизиатрия»

по специальности – лечебное дело – 040100

Тема № 4 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Осложненные формы первичного туберкулеза.

Занятие № 11 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Осложненные формы первичного туберкулеза.

Обсуждена на заседании кафедры

28 августа 2012 г.

Протокол № 3

Методическая разработка составлена

ассистентом кафедры инфекционных болезней

с курсом фтизиатрии СтГМА

к.м.н. Задремайловой Т.А.

Ставрополь, 2012 г.

Тема занятия: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Осложненные формы первичного туберкулеза.

Факультет - лечебный – V курс

2.Актуальность темы:

Первое место среди первичного туберкулеза у детей и подростков занимает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – специфическое поражение лимфатических узлов корня легкого и средостения.

3. Учебные и воспитательные цели:

3.1 Общая цель занятия:

- Изучить морфологическую структуру, патогенез развития в соответствии с клинико-рентгенологическими вариантами первичных форм туберкулеза (туберкулезного бронхоаденита, в т.ч. осложненных форм).

3.2 Частные цели занятия:

Знать:

- критерии постановки диагноза;

- дифференциальный диагноз;

- принципы лечения.

Уметь:

- выявлять клинические признаки заболевания;

- трактовать рентгенологические изменения;

- формулировать клинический диагноз.

4. Схема интегральных связей:

а) дисциплины изучаемые ранее
Патфизиология –	Патогенез туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
Патологическая анатомия –	Специфическое воспаление при туберкулезном бронхоадените
б) дисциплины необходимые на данном занятии
Пропедевтика детских болезней –	Сбор жалоб, анамнеза. Объективное обследование ребенка
Рентгенология –	Рентгендиагностика заболеваний органов дыхания. Рентгенологические признаки туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

5. Вопросы для самоподготовки:

- томография внутригрудных лимфоузлов;

- этиология туберкулезногобронхоаденита, осложненные формы первичного туберкулеза;

- клинико-рентгенологическая характеристика;

- критерии постановки диагноза;

- дифференциальная диагностика;

- принципы лечения;

- профилактика.

6. Литература:

Обязательная:
1. Перельман Н.И. Корякин В.А.	Фтизиатрия, учебник, М. 2004 г.
2. Шебанов Н.Ф.	Туберкулез, учебник, М., 1981 г.
3. Васильев Н.А.	Туберкулез, учебник, М., 1998 г.
4. Хоменко А.Г.	Руководство по туберкулезу, М., 1999 г.
Дополнительная:
1. Вашков В.И. с соавт.	Общая эпидемиология, М., 1996 г.

7. Вопросы для самоконтроля:

7.1 Группы внутригрудных лимфоузлов (схема Сукенникова В.А.);

7.2 Топография внутригрудных лимфоузлов на обзорной рентгенограмме;

7.3 Клиническая классификация туберкулезного бронхоаденита;

7.4 Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфоузлов;

7.5 Исходы туберкулезного бронхоаденита;

7.6 Основные причины развития осложненных форм первичного туберкулеза;

7.7 Перечислить осложнения первичного туберкулеза;

7.8 Степени нарушения бронхиальной проходимости (по Джексону);

Аннотация

Первое место среди клинических форм первичного туберкулеза у детей и подростков занимает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – специфическое поражение лимфатических узлов корня легкого и средостения.

Группы внутригрудных лимфоузлов (по схеме Сукенникова В.А.) и их топография на обзорной рентгенограмме.

1. Паратрахеальные – определяются в верхнем средостении около трахеи, выше дуги аорты.

2. Трахеобронхиальные – определяются на тени восходящей и нисходящей дуги аорты.

3. Бронхопульмональные – определяются на фоне тени легочной артерии.

4. Бифуркационные лимфоузлы – определяются на фоне тени сердца под углом бифуркации трахеи.

Классификация

По распространенности и характеру изменений в лимфоузлах бронхоадениты делят на малые, инфильтративные и туморозные (опухолевидные).

Если размеры лимфоузлов увеличены незначительно и поражаются 1 - 2 группы, то процесс протекает по типу малой локальной формы. При наличии вокруг увеличенных лимфатических узлов выраженной зоны перифокального воспаления, бронхоаденит называется инфильтративным.

Туморозный или опухолевидный бронхоаденит представляет собой тотальный казеоз лимфатических узлов со значительным их увеличением (более 2-х см), и отсутствием перифокального воспаления вокруг или слабой его выраженностью.

Рентгендиагностика

В норме лимфатические узлы имеют диаметр не более 0,5 см и не видны на обзорной рентгенограмме. Помельцов К.В. приводит 5 признаков, характеризующих изменения корня при туберкулезном бронхоадените.

1. Тень корня увеличена в размерах (в норме длина от II до IV передних отрезков ребер, ширина не более диаметра стволового бронха).

2. Корень деформирован (в норме он имеет вогнутые наружные контуры и напоминает форму запятой, при туберкулезном поражении лимфоузлов контуры становятся ровными, выпуклыми, полициклическими).

3. Наружный контур тени корня разный.

4. Структура корня, т.е. проекция сосудов и бронхов нарушена.

5. Проекция стволового бронха не прослеживается.

Клинико – рентгенологические проявления