ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Характеристика препарата реамберин

1 234

Реамберин 1,5% раствор для инфузии представляет собой сбалансированный полиионный раствор с добавлением янтарной кислоты, содержащий:
натрия хлорида — 6,0 г;
калия хлорида — 0,3 г;
магния хлорида — 0,12 г;
N-метиламмония натрия сукцината — 15,0 г;
воду для инъекций — до 1 л.

Ионный состав раствора:
натрия — 142,4 ммоль;
калия — 4,0 ммоль;
магния — 1,2 ммоль;
хлорида — 109,0 ммоль;
сукцината — 44,7 ммоль;
N-метилглюкаммония — 44,7 ммоль;
осмолярность препарата — 320 мосм/л.

Основные направления применения препарата реамберин в клинической практике

Доклинические и клинические исследования препарата выявили основные его свойства, что существенным образом повлияло на роль и место реамберина в классификации инфузионных сред, в которой он относился к препаратам комбинированного действия. На практике было выявлено, что реамберин является полифункциональным, с эффектами, далеко выходящими за пределы только антигипоксических свойств янтарной кислоты.

По фармакологическим свойствам препарат характеризуется как антигипоксический, антиоксидантный, мембранопротекторный и дезинтоксикационный, что делает его привлекательным для использования в качестве компонента интенсивной терапии в медицине критических состояний (5). Существенным является и то, что этот оригинальный отечественный препарат производится в России и является доступным независимо от мировой экономической и политической конъюнктуры.

Показанием для применения реамберина являются острые интоксикации различной этиологии. В клинической практике оценка роли и места препарата определяется по эффектам его применения на «проблемных» направлениях современной интенсивной терапии.

Ниже рассмотрены критические состояния, сопровождающиеся острыми интоксикациями, и рассмотрение конкретных клинических результатов применения реамберина целесообразно начать с самой большой проблемы современной реаниматологии — терапии синдрома полиорганной недостаточности (СПОН).

Синдром полиорганной недостаточности

Дозировка: 800 мл/сутки, курс до 10 суток в зависимости от тяжести состояния с постепенным снижением дозы вводимого препарата.
Клинический эффект: ускорение нормализации органной дисфункции и тяжести состояния больных (шкалы SOFA и APACHE II).
Метаболические изменения: снижение лактатемии, гипергликемии, нормализация индексов лактат/пируват, глюкоза/лактат, торможение гиперактивности системы ПОЛ и восстановление АОС организма (2,3), снижение выраженности синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма (повышение эффективности парентерального и энтерального питания) (74). Эндотоксикоз: сокращение сроков компенсации эндотоксикоза, снижение продукции ВНиСММ, в том числе их высокомолекулярного, «катаболического» пула, при увеличении экскреции ВНиСММ с мочой (75). Легкие: компенсация метаболической (восстановление метаболизма глюкозы, лактата и пирувата из притекающей венозной крови) и детоксицирующей функции легких, стабилизация АОС легких с последующим сокращением сроков восстановления респираторной дисфункции. Полученный результат связан с сукцинатзависимостью легочного метаболизма (75, 76, 77). Печень: снижение билирубинемии, ферментемии (АСАТ, АЛАТ, ЩФ, ГГТП, ЛДГ, КФК, амилаза) (77). Почки: снижение азотемии, креатинина крови, восстановление экскреции ВНиСММ с мочой, умеренное увеличение исходно сниженной клубочковой фильтрации (с этим связан умеренный диуретический эффект препарата) (67, 75).
Все полученные положительные эффекты своевременного раннего назначения реамберина получены на фоне используемых средств симптоматической и этиопатогенетической интенсивной терапии СПОН и никак не могут служить обоснованием для их отмены.

Сепсис

Дозировка: 800 мл в сутки, курс до 10 суток, с последующим постепенным снижением дозировки до 400 мл в сутки. Клинический эффект: коррекция нарушений гемодинамики, КЩС, метаболизма (лактатемии, пируватемии, гликемии, азотного обмена, восстановление цитоплазматического и митохондриального редокси-статуса, устранение митохондриальной дисфункции и ограничение гиперметаболического ответа на воспаление), в том числе и в гепатоспланхнической зоне. Нормализация диуреза и креатининемии, возрастание активности системы протеина С, снижение синтеза белков острой фазы (С-реактивного белка, фибриногена), снижение выраженности и частоты органных дисфункций, а также госпитальной летальности (21, 30, 62).

Неотложная и плановая хирургия

Перитонит
Дозировка: 800 мл в сутки, курс до 10 суток с постепенным снижением суточной дозировки по мере стихания активности патологического процесса. Клинический эффект: стабилизация показателей центральной гемодинамики, коррекция показателей метаболизма, эндотоксикоза, клеточного иммунитета, СПОН, купирование синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма, снижение частоты осложнений, сроков госпитализации и летальности (3, 10, 75).

Острый панкреатит
Дозировка: при отечной форме панкреатита 400 мл в сутки, курс 2–5 суток. При деструктивных формах панкреатита 800 мл в сутки внутривенно или внутриаортально курсом 8 суток с последующим постепенным снижением суточной дозировки до 400 мл в сутки. Клинический эффект: сокращение сроков восстановления органного кровотока в гепатопанкреатодуоденальной зоне, повышение потенциала АОС, антикоагулянтной и фибринолитической активности, купирование нарушений метаболизма, эндотоксикоза, нормализация функционального состояния печени (12, 13).

Механическая желтуха
Дозировка: 400–800 мл в сутки, курс до 7 суток в послеоперационном периоде. Клинический эффект: нормализация лабораторных показателей (билирубинемии, АСАТ, АЛАТ, ЩФ, ВНиСММ плазмы и эритроцитов, ЛИИ, системы ПОЛ/АОС, клеточного и гуморального иммунитета), улучшение сократимости миокарда, самочувствия, сна, коррекция нарушений гемодинамики, купирование кожного зуда и болевого синдрома, сокращение сроков постнаркозной депрессии сознания. При развитии гепато-ренального синдрома отмечается увеличение диуреза, снижение азотемии и креатининемии (60).

Гастродуоденальные кровотечения
Дозировка: 800 мл в сутки, курс не менее 4 суток постгеморрагического периода. Клический эффект: коррекция нарушений гемодинамики и метаболизма, доставки, потребления и утилизации кислорода, компенсация системы ПОЛ/АОС, снижение частоты постгеморрагических органных дисфункций, реанимационного койко-дня и госпитальной летальности (32, 33).

Панкреатодуоденальная резекция
Дозировка: суточная дозировка 10 мл/кг, курс не менее 5 суток в послеоперационном периоде. Клинический эффект: предупреждение послеоперационных нарушений морфологии внутренних органов (желудок, тонкий и толстый кишечник, печень, поджелудочная железа, почки, лимфатические узлы), метаболизма, эндотоксикоза, гипербилирубинемии, гиперферментемии (АСАТ, АЛАТ, амилаза), гипопротеинемии, гипоальбуминемии, потенцирование эффективности раннего энтерального питания, уменьшение частоты послеоперационных осложнений (печеночной, почечной дисфункции, пневмонии, энцефалопатии) и госпитальной летальности (13, 70).

Аортокоронарное шунтирование
Дозировка: суточная дозировка 200–400 мл, курс 3 суток до операции и 3–5 суток в послеоперационном периоде. Клинический эффект: снижение частоты и выраженности послеоперационной сердечной недостаточности, случаев и продолжительности безболевой ишемии, нарушений ритма и посткардиотомного синдрома, сроков послеоперационного восстановления систолической и диастолической функции миокарда. Улучшаются отдаленные результаты оперативного лечения: через 9 месяцев после операции отмечается снижение сроков возвратной стенокардии, суммарной продолжительности ишемии миокарда, количества и продолжительности болевых и безболевых эпизодов ишемии, уменьшение зоны крупноочаговых рубцовых изменений и зоны ишемии миокарда (11).

Деструктивные заболевания легких
Дозировка: суточная дозировка 800 мл в сутки, курс 5–8 суток, с постепенным снижением суточной дозировки до 400 мл в сутки по мере стихания активности патологического процесса.Клинический эффект: улучшение самочувствия, снижение ЛИИ, стабилизация гемодинамики, купирование системной воспалительной реакции, эндотоксикоза, энцефалопатии, почечной дисфункции, уменьшение частоты перехода заболевания в хроническую форму и снижение сроков госпитализации. При проведении экстракорпоральных методов детоксикации показана необходимость пред- и послеоперационной коррекции реамберином депрессии АОС (63, 64).

Ожоговая травма
Дозировка: при средней и тяжелой степени тяжести ожоговой болезни препарат вводится с первых суток по 10–20 мл/кг в течение 12 суток после травмы. Клинический эффект: предупреждение декомпенсации эндотоксикоза и метаболических нарушений, поддержание баланса системы ПОЛ/АОС, ВЭБ и КЩС, регресс клинической симптоматики, сокращение количества и тяжести осложнений ожоговой болезни (пневмоний, почечной дисфункции, сепсиса, энцефалопатии), реанимационного койко-дня и летальности (5, 6). Эффективность препарата зависит от степени тяжести ожоговой болезни, сроков начала терапии и ее продолжительности. Лучшие результаты наблюдались при назначении реамберина с первых суток после перенесенной травмы.

Акушерство и гинекология

Послеродовый эндометрит
Дозировка: 400 мл в сутки, курс 5 суток. Клинический эффект: коррекция гемодинамических, гемореологических нарушений, эндотоксикоза. Отмечена высокая фармакоэкономическая эффективность (32, 68).

Тяжелый гестоз
Дозировка: 5–6 мл/кг в сутки, курс 5 суток. Клинический эффект: в комбинации с препаратами ГЭК в аналогичной дозе — увеличение доставки и потребления кислорода, оксигенации тканей, уменьшение интерстициальной гипергидратации, нормализация показателей кислотно-щелочного состояния (9).

Неотложная неврология

Ишемический и геморрагический инсульт
Дозировка: 400–800 мл/сутки курс до 10 суток в зависимости от тяжести поражения. Клинический эффект: уменьшение зоны пенумбры по данным компьютерной томографии, сокращение сроков коррекции психоневрологического дефицита (шкалы Е. И. Гусева, Глазго-Питсбург и др.), метаболических нарушений, эндотоксикоза, стабилизация системы ПОЛ/АОС, повышение эффективности энтерального питания, снижение частоты нозокомиальных пневмоний и летальности, в том числе и в первые 60 дней заболевания. Отмечается высокая фармакоэкономическая эффективность (28, 44, 45, 50, 51, 71).

1 234