ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

БАР (биполярное аффективное расстройство)

Предыдущая 1 2 345 6 7 8 Следующая

В популяции 0,5-2%, встречается чаще у ж, чем у м. первые признаки 15-19 лет.

В клинической картине:

аффективные фазы разного полюса (мании и депрессии)
смешанные аффективные состояния различной степени выраженности и разные по типам
встречаются аффективно-бредовые синдромы

Фазы развиваются аутохтонно, имеют тенденцию к спонтанному завершению. В интермиссии больные полностью критичны к болезненным проявлениям (исключение составляют больные в гипоманиакальных фазах). Коморбидно с алкоголизмом и наркоманией

После первой фазы интермиссия составляет 4.5 года, в течение последующих 3-5 фаз длительность светлых промежутков сокращается и затем заболевание стабилизируется, и наблюдается одна фаза в год. Здесь уже в интермиссии остаются легие субаффективные проявления. Прогностически неблагоприятный вариант: быстроциклическое БАР.

быстрые циклы – более 4 эпизодов в год
ультрабыстрые циклы – 4 эпизода в месяц
ультрадианные циклы – более 4 эпизодов в течении одной недели.
ультра-ультрабыстрые циклы – смена аффекта происходит бесконечно в течение суток. – неотличимо от смешанного аффективного состояния.

Риск завершенного суицида – 20%, что в 20 раз выше, чем по популяции. В среднем продолжительность жизни при БАР на 10 лет короче за счет завершенных суицидов.

Суицид: рекуррентная депрессия – 12%, БАР – 17-24%

Генетический фактор имеет ведущие значения. Конкордантность при дизиготных близнецах – 20-30%, при монозиготных – 60-80%.

Для диагноза необходимы д. и м. фазы.

М. эпизод –

длительность – отчетливо приподнятое настроение (с агрессивным или экспансивным оттенком) – не менее недели
приподнятое настроение не связано с каким-либо другими факторами
сами проявления – 3 признака из следующих:

1) повышенная активность или двигательное беспокойство;

2) многоречивость, речевой поток;

3) скачка идей;

4) потеря нормального контроля социального поведения, неадекватные поступки;

5) снижение потребности во сне;

6) завышенная самооценка или идеи величия;

7) отвлекаемость или постоянная смена деятельности и планов;

8) бесшабашное или легкомысленное поведение, риск последствий которого правильно не оценивается;

9) повышенное либидо или бестактность социального поведения;

10) отсутствие бреда или галлюцинаций.

Гипоманиакальный эпизод – 4 дня и по интенсивности несколько меньше.

Бывают лучезарные мании, бывают – раздражительные, пристают, жалуются, непродуктивные мании – приподнятое настроение, без тяги к деятельности и продуктивности.

Больные любят маниакальные состояние – хорошая память, открываются таланты, способности.

Хронические заболевания

Циклотимия – нестабильное настроение с бесконечными переходами от субдепрессивного до гипоманиакального, длится более 2-х лет. Слабый слепок с БАР. Больные часто не получают никакого лечения.

Дистимия – постоянные перепады настроение, но без гипоманиакальных проявления, длится более 2-х лет.

Атипичные депрессии и гипомании - эти состояния относятся к стертым формам, не достигающим полной психопатологической завершенности. Основные свойственные расстройствам настроения проявления мало выражены, а часть из них вообще отсутствуют. Выделяют:

1. Маскированные депрессии (скрытые депрессии) - пациенты могут не осознавать депрессивного расстройства и часто убеждены в наличие у себя какого-либо редкого и трудно диагностируемого заболевания. Предполагая не компетентность врача, они настаивают на многочисленных обследования. Вместе с тем при активном расспросе удается выявить подверженное суточным колебаниям патологическое настроение в виде преобладающего по утрам необычного уныния, безразличия и отгороженности от окружающего с чрезмерной фиксацией на своих телесных ощущениях.

2. Соматизированные - депрессии, принимающие «телесные» маски, чаще встречаются в общемедицинской сети.

3. Вегетативные депрессии - в качестве «фасада» выступают расстройства имитирующие сердечно-сосудистую патологию и нарушение функций других систем организма, боли (головные, сердечные, желудочные и т. д.).

4. Сонливая депрессия - характеризуется преобладанием постоянной сонливости.

5. Аноректическая депрессия - сопровождается утренней тошнотой, отсутствием аппетита и отвращением к пищи, сопряженными с похуданием и запорами.

Кроме этого, среди психопатологических «масок» депрессии чаще всего отмечаются тревожно-фобические расстройства (социофобии, тревожные сомнения, панические атаки) или истерические расстройства.

Эйфорическая ипохондрия – это вариант атипичных гипоманий. Обычно больные одолевают врачей бесчисленными жалобами и требованиями повторных обследований, обращаются за консультациями. Повышенное настроение с безудержной деятельностью направлено на борьбу с мнимым недугом и скрыт за фасадом патологических телесных ощущений (неопределенные боли, вегетативные нарушения). Неотступные, неподдающиеся влиянию анальгетиков патологические ощущения, чуждые обычным представлениям о деятельности организма противопоставляются другим телесным ощущениям, и противоречат всему жизненному опыту больных и становятся источником сверхценной одержимости. Неизменно повышенный фон настроения с многоречивостью и напором при изложении жалоб, оптимистическим настроем на «преодоление болезни» и попытками «отстраниться» от нее с помощью шумной бравады, веселости, «черного» юмора.

Скрытые депрессии (син. ларвированные, маскированные, соматизированные, вегетативные, депрессивные эквиваленты, «депрессия без депрессии») — депрессивные фазы, в клинической картине которых на передний план выступают вегетативные и соматические расстройства (субъективные жалобы и объективные нарушения), маскирующие собственно депрессивные симптомы, описывались давно. Соматические жалобы и расстройства включают боли в области сердца, в животе, голове, часто очень сильные и пароксизмальные, иногда в сочетании с тахикардией, рвотой, расстройствами функции кишечника, головокружениями. Иногда их трудно отличить от диэнцефальных кризов. Больные, как правило, находятся под наблюдением терапевта, хирурга, невропатолога в зависимости от жалоб и соматических расстройств. Отсутствие аффективного расстройства лишь кажущееся.

При внимательном расспросе выявляются симптомы циклотимической депрессии: сниженное, «минорное» настроение с чувством вялости, утомляемостью, рассеянностью; замедленность, затрудненность мыслительных процессов («тяжело» думать, вспоминать, решать) и реакций, неуверенность в своих силах и трудность «перехода к делу». Часто выявляются суточные колебания настроения. Это разновидности циклотимических фаз, при которых соматовегетативные симптомы занимают центральное место в клинической картине. «Скрытые» депрессии могут наблюдаться как при монополярном (в виде депрессий), так и при биполярном течении болезни. По многим статистикам, число таких депрессий значительно увеличилось.

Большинство авторов считают, что скрытые депрессии — болезнь среднего и пожилого возраста, чаще встречаются у женщин (3:1), склонны к тяжелому течению (от нескольких месяцев до нескольких лет). Тесная связь соматических расстройств с патогенетическими механизмами депрессии доказывается эффективностью антидепрессивной терапии и безуспешностью лечения соматических расстройств методами внутренней медицины.

Пограничные состояния неврозов и психозов характеризуются чрезвычайно нестойким аффектом, настроением, поведением, объектными связями и представлением о самих себе. Это расстройство может также быть названо амбулаторной шизофренией, псевдоневротической шизофренией, психотическим характером и эмоционально нестабильной личностью.

Предыдущая 1 2 345 6 7 8 Следующая