 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Сравнительно-возрастные особенности двигательных расстройств
a. Синдром гиперактивности наблюдается в возрасте от 1 /2 до 15 лет, но наиболее отчетливо проявляется в дошкольном и младшем школьном возрасте, характерны нарушения школьной адаптации из-за нарушенного поведения и внимания. b.Проявления кататонического ступора:
4. Припадки Под припадком понимают внезапно возникшее кратковременное, обычно многократно повторяющееся, четко ограниченное во времени болезненное состояние (потеря сознания, судороги и т.д.). 1. Большой судорожный припадок - в развитии большого судорожного припадка (grand mal) различают несколько стадий: предвестников, ауры, фазы тонических и клонических судорог, постприпадочной комы, переходящей в сон. a.За несколько дней или часов до припадка у части больных наблюдаются предвестники: головная боль, чувство дискомфорта, недомогания, раздражительность, пониженное настроение, снижение работоспособности. b. Аура (дуновение) — это уже начало самого припадка, но сознание еще не выключено, поэтому аура остается в памяти больного. Проявления ауры различны, но у одного и того же больного она всегда одинакова. Аура наблюдается у 38—57% больных. Аура может носить галлюцинаторный характер: перед припадком больной видит различные картины, чаще устрашающие. Больной может перед припадком слышать голоса, музыку, ощущать неприятные запахи и т. д. Выделяют висцеросенсорную ауру, при которой ощущение начинается в области желудка: “сжимает, перекатывает”, иногда появляется тошнота, “спазм” поднимается вверх и начинается припадок. c. Тоническая фаза -внезапно наступают потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускулатуры, больной падает, как подкошенный, прикусывает язык. При падении он издает своеобразный крик, обусловленный прохождением воздуха через суженную голосовую щель при сдавлении грудной клетки тонической судорогой. Останавливается дыхание, бледность кожных покровов сменяется цианозом, отмечаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Зрачки на свет не реагируют. Продолжительность тонической фазы не более одной минуты. d. Клоническая фаза - появляются различные клонические судороги. Восстанавливается дыхание. Изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью. Длительность этой фазы 2—3 мин. Постепенно судороги стихают, и больной погружается в коматозное состояние, переходящее в сон. После припадка может наблюдаться дезориентировка, олигофазия. 2. Малые припадки (абсансы)-абортивные припадки (petit mal) (без 4 стадии) развиваются в той же последовательности, но одна из фаз (тоническая или клоническая) выпадает. He существует единого мнения, какие расстройства принадлежат этой группе. К малым припадкам относят типичные абсансы, пикнолептические, миоклонические и акинетические приступы. a. Пикнолептический припадок характеризуется мгновенным застыванием, выключением сознания, бледностью, слюнотечением, ретропульсивными движениями: закатыванием глазных яблок, запрокидыванием головы. Эти припадки наблюдаются у детей раннего и дошкольного возраста. b. Акинетический припадок обычно продолжается до нескольких минут, протекает с потерей сознания, падением и обездвиженностью при сохранении мышечного тонуса. У детей раннего возраста они характеризуются разнообразными судорожными движениями вперед: “кивки”, “клевки”, салаамовы припадки (внезапное сгибание тела, наклон вперед и разведение рук). c. Катаплексический припадок — мгновенное падение мышечного тонуса — может возникнуть в связи с аффективным состоянием (даже при смехе). Больной обычно падает, но так как тонус мышц понижен, то чаще больной оседает, “обмякает”. Сознание не выключается, воспоминания сохраняются. d. Нарколептический припадок характеризуется внезапным непреодолимым наступлением сонливости. Сон непродолжительный, глубокий, больные часто засыпают в неудобных позах, в неподходящих местах. После пробуждения восстанавливается психическая деятельность, появляются чувство бодрости, прилив сил. e. Эпилептический диэнцефальный (вегетативный) припадок характеризуется вегетативными расстройствами, возникающими изолированно или в сочетании с сенсорными (сенестопатиями) и двигательными нарушениями, сопровождающимися аффектом страха или тревоги. f. Истерический припадок возникает в связи с психической травмой, часто в присутствии других лиц. Сознание при этом грубо не нарушено, имеет место только аффективная суженность сознания. Падение обычно осторожное, “обессиленное опускание”. Продолжительность припадка более длительная, чем при большом судорожном припадке, до 30 мин и более. Движения во время припадка размашистые, хаотичные с выразительными и демонстративными позами. Больной катается по полу или постели, бьет ногами и руками о пол, выгибается дугой, дрожит всем телом, кричит, стонет, плачет. 3. К очаговым припадкам относят джексоновские припадки, адверсивные, кожевниковскую судорогу. a. Джексоновский припадок — это обычно фокальный эпилептический припадок коркового происхождения, начинающийся на одной половине тела тоническими или клони-ческими судорогами пальцев рук или ног, локализованными или распространяющимися на всю половину тела. Сознание утрачивается в тех случаях, когда генерализованные судороги переходят на другую половину тела. b. Адверсивный (от лат. adversio — отведение) припадок характеризуется поворотом глаз, головы или всего туловища в сторону, противоположную очагу в головном мозге. c. При кожевниковской судороге наблюдаются постоянные судорожные подергивания в мышцах конечностей. Интенсивность их нарастает и завершается генерализованным припадком, после которого судорожные подергивания конечности сохраняются. При психомоторных припадках наблюдается внезапное возникновение автоматизированных движений, сопровождающееся сумеречным помрачением сознания: У детей чаще всего наблюдаются оральные автоматизмы, проявляющиеся приступами глотания, жевания, сосания, которые сопровождаются нарушением сознания. Амбулаторный автоматизм (от лат. ambulare — ходить, приходить) характеризуется автоматически совершаемой ходьбой, бегом, переходом или переездом в другое место. Иногда больные совершают более длительные переезды, например уезжают в другой город и не помнят, как они это сделали. Такие состояния называются трансы. К амбулаторным автоматизмам относится снохождение (сомнамбулизм), при котором больные ночью встают с постели, бродят, совершают различные автоматические действия, о которых утром не помнят. Для снохождений характерна стереотипность проявлений и невозможность вступить в контакт из-за нарушенного сознания. При невротических нарушениях сна со снохождениями больного можно разбудить. Функции памяти – запоминание, воприятие, сохранение. В патологии функции могут быть нарушены, память связывают с гиппокампом и подкорковыми ядрами лимбической системы. В норме память зависит от сопутствующих факторов: интерес, эмоции, отвлекающие факторы. Память – не функция, а обладание информацией, которая может быть «введена в сознание». Лучше всего запоминается хорошее, хуже всего – нейтральное. Различают память как знание и память как эмоционально значимые образы. Сверхзначивые негативные переживания могут полностью вытесняться из сознания. Нарушения памяти:
Нарушения интеллекта: Интеллект – совокупный умственный потенциал человека, инструмен реализации способностей, которые он использует для адаптации к жизни. Интеллект:
Оценка патологии:
Врожденные нарушения интеллекта: преобретаются до 3-х лет – олигофрения – недоразвитие речи, поведения, эмоциональных провялений, нарушение адаптации. Причины:
Приобретенные нарушения интеллекта: преобретаются после 3-х лет
Оценка снижения интеллекта:
Воля — сознательное целенаправленное управление человеком своей деятельностью. Волевая активность присуща только человеку. Поведение животных обусловлено инстинктами и условно-рефлекторными связями. В волевом процессе различают следующие этапы: 1) побуждение, осознание цели и стремление достичь ее; 2) осознание ряда возможностей достижения цели; 3) борьба мотивов и выбор; 4) принятие одного из возможных решений; 5) осуществление принятого решения. Совокупность желаний, побуждений, стремлений, приобретающих характер мотивационной деятельности, составляет мотивационную сферу. В мотивационную сферу включаются как осознаваемые (волевые), так и недостаточно осознанные действия на основе различных побуждений (влечений, установок и т. д.). 1. Нарушения волевых побуждений
2. Нарушения влечений 1. Извращение инстинктивных влечений -инстинкты играют существенную роль в жизни человека, с возрастом они подвергаются контролю волевой деятельности. Нарушения инстинктивных реакций чаще наблюдаются у детей и подростков. Выделяют нарушения влечения к пище, инстинкта самосохранения, расстройства половых влечений. a. Булимия — усиление влечения к пище (от греч. bus — бык + limos — голод) — патологическое, резко усиленное чувство голода, нередко сопровождающееся общей слабостью и болями в животе. Оно наблюдается при гиперинсулинизме и психических заболеваниях, при умственной отсталости, дефектных состояниях при шизофрении. На определенном этапе нервной анорексии на фоне отказа от еды появляется непреодолимое влечение к еде, сопровождающееся поеданием огромных ее количеств с последующим вызыванием рвоты b. Анорексия— утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании. В пубертатном возрасте при нервной анорексии вначале отказ от еды возникает с целью похудания, затем чувство голода угасает и даже появляется отвращение к еде. c. Полидипсия(от греч. polys — многий, dipsa — жажда) — повышенное потребление жидкости, неукротимая жажда, встречающаяся чаще всего при эндокринных заболеваниях, однако описаны случаи психогенной полидипсии. d. Нарушения инстинкта самосохранения. Эти расстройства могут проявляться обострением защитных реакций, повышенной настороженностью и готовностью к паническим реакциям, страхами при действии различных раздражителей, особенно болевых. e. Ослабление рефлекса самосохранения — исчезновение реакции при возникновении реальной опасности, при болевом раздражении, извращение оборонительного рефлекса при психических заболеваниях проявляется в нанесении себе самоповреждений и суицидальном поведении . f. Нарушения полового влечения. 2. Импульсивные влечения и действия. Импульсивные влечения — непреодолимые влечения достижения целей, неадекватных реальной ситуации, выполняемых без сопротивления и борьбы, но с последующей критической оценкой. Импульсивное действие — внезапно совершаемое стремительное, немотивированное действие, продолжающееся секунды или минуты; признак выраженного психического расстройства. a. Дромомания (пориомания) — импульсивное влечение к перемене мест. Под дромоманией принято понимать влечение к побегам из дома, скитанию и перемене мест, наблюдается при различных психических заболеваниях. В формировании дромомании выделяют реактивный этап — первый уход из дома в связи с психической травмой, затем уходы становятся привычными, фиксированными, на любую незначительную неблагоприятную ситуацию возникает привычная реакция — уход из дома. b. Дипсомания— влечение к пьянству, непреодолимое, сопровождающееся тяжелыми алкогольными эксцессами. Влечение к спиртному бывает настолько сильным, что, несмотря на критическое отношение к нему, вначале преодолеть влечение не удается. c. Пиромания— влечение к поджогам, непреодолимое, немотивированное, внезапно возникающее, но не сопровождающееся изменением сознания. d. Клептомания(от греч. klepto — красть + мания), или импульсивное воровство, немотивированное влечение к воровству. e. Копролалия(от греч. kopros — кал + lalia — речь) — импульсивное произнесение бранных слов и нецензурных ругательств. Этот симптом может наблюдаться при болезни Жиля де ла Туретта. f. Мифомания— непреодолимое влечение к вранью, обману. Иногда это наблюдается у истерических личностей для привлечения к себе внимания. 3. Нарушения волевой деятельности Нарушения волевой деятельности возможны на уровне принятия решения и на уровне перехода к осуществлению принятого решения.
4. Нарушения внимания К проявлениям волевой деятельности относится способность сосредоточиваться на объектах восприятия. Сосредоточение может быть пассивным (в основе его лежит безусловный исследовательский рефлекс “что такое?!”) и активным, свойственным только человеку и выражающимся в том, что человек сознательно сосредоточивается на определенных явлениях, выключаясь, отвлекаясь от других событий и явлений. Нарушения внимания:
Общие признаки разработаны Ясперсом:
Расстройства сознания: I помрачение сознания (1-3 – грубая дезинтеграция всей психической деятельности)
II выключение сознания(градации степени активности ГМ):
Шизофрения имеет негативную (первичную) и позитивную (вторичную) симптоматику. Личностные особенности: нарастает аутизация, пассивность, созерцательное отношение к жизни, вычурность, странность, чудаковатость, астенизация – падение энергетического потенциала по Конраду, безучастность, холодность даже к близким, нарушение самосознание, его раздвоение, разздвоение эмоций, мышления, противоречивость в эмоциональной сфере (амбивалентность) и поступках (амбитендентность). Нарушение мышления: резонерство, парадокстальность,нарушение логичности и последовательности, разорванность, бессвязность, речь становится вычурной, непонятной. При хронических формах меняется двигаетльный стереотип, движения становятся угловатыми, вычурными. Продуктивная симптоамтика – бред, галлюцинации. Нарушения памяти очень специфичны – разброс показателей. Общие критерии шизофрении: критерий длительности психотических нарушений – больше месяца критерий содержания. – должны присуствовать: 1 симптом из перечня 1 и 2 – из перечня 2. I
II
Частные критерии:
Благоприятный прогноз: гармоничный преморбид, хорошая реакция на лекарства, преобладание позитивной симптоматики, избыточное продуцирование дофамина. Неблагоприятный прогноз: негармоничный преморбид, резистентность к психотропным препаратам, преобладание негативной симптоматики, аномальное строение боковых желудочков. Течение за время жизни:
Лечение – биологическая терапия, нейролептики, психологические и социо-терапевтические мероприятия. Этиология и патогенез: Биохимические факторы: избыточная выработка дофамина дофаминэргическими рецепторами Наследственные факторы: имеют большое значение Средовые факторы: Теория стресс-диатеза – диатез – предрасположенность, уязвимость, обусловленная генными специфическими и неспецифическими вляиниями. На определенном этапе под влиянием какого-либо стресса болезнь переходит в манифестную стадию или проявляются яявные признаки болезни. Дальнейшее течение обсуловлено в основном стрессовыми и социально-психологическими факторами. Патопластические факторы:
|
