 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| ЦЕЛИ И ЭТАПЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Лечение заболеваний пульпы, периодонта и эндодонтическая подготовка зубов к восстановлению их структуры и функции являются важнейшей частью практической стоматологии. Современные технологии позволяют восстановить даже значительно разрушенные корни зубов. Они дают возможность сохранить уникальную анатомическую структуру - периодонтальную связку зуба. Именно эта структура обеспечивает оптимальное функционирование зуба в челюсти, и при разрушении ее невозможно восстановить даже на современном уровне развития технологий хирургии и протезирования. Задачей данного учебного пособия является представление современного эндодонтического оснащения, техник обработки и обтурации корневых каналов зубов, способных обеспечить успех эндодонтического лечения. Мы не ставили перед собой целью рассмотреть этиологию, клинику, патогенез болезней зубов, выбора метода лечения их различных форм. В пособии представлены практические аспекты эндодонтического лечения с использованием современного инструментария и методик, принятых в мировой стоматологической практике. Ввиду недостаточной разработки украинско-и русскоязычной терминологии в эндодонтии, в пособии применяются английские названия инструментов и методик. В ряде случаев в скобках указываются названия фирм-разработчиков и производителей определенных инструментов и методик.
ЦЕЛИ И ЭТАПЫ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Целями обработки корневого канала зуба являются: 1. Устранение инфекции внутри корневой канальной системы: а) удаление пульпы или ее распада; б) удаление инфицированного дентина. 2. Придание корневому каналу необходимой формы для подго-товки к пломбированию. 3. Повышение эффективности действия используемых лекарст-венных средств. Эндодонтическое лечение должно включать в себя следующие этапы: 1. Точная клиническая диагностика. 2. Обезболивание. 3. Обеспечение максимальной асептики и безопасной работы. 4. Обеспечение наиболее краткого и достаточного доступа к устьям корневых каналов. 5. Определение точной рабочей длины зуба или канала. 6. Инструментальное прохождение, расширение и формирование корневого канала.
7. Дезинфицирующая и гигиеническая обработка корневого канала (осуществляется одновременно с предыдущим этапом). 8. Обтурация корневых каналов и ее контроль. Не останавливаясь подробно на первых этапах (это является содержанием пособий и учебников по клинической стоматологии), охарактеризуем их в общем с тем, чтобы перейти непосредственно к практической эндодонтии. Клиническая диагностика должна включать весь комплекс необходимых исследований: тщательный сбор анамнестических данных, осмотр, зондирование, пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, электроодонтометрию, специальные тесты, в том числе темпера-турные, рентгенологическое исследование и др. Метод обезболивания должен выбирать врач в зависимости от конкретных обстоятельств. Для эндодонтического лечения могут использоваться практически все методы местного инъекционного обезболивания - регионарная (проводниковая) и инфильтрационная анестезия, включая такие разновидности последней, как субпериостальная, спонгиозная (внутрикостная), интралигаментарная, внутрипульпарная. Обеспечение максимальной безопасности, асептичности и комфортности работы осуществляется с помощью применения коффердама, что является необходимым условием эндодонтического лечения. Коффердам препятствует проникновению в операционное поле влаги (слюны, респираторной влаги и десневой жидкости), предотвращает случайное попадение инструментов или частиц препарируемых зубов в дыхательные пути и их заглатывание, предупреждает попадение микро-флоры из носовой полости в ротовую полость, защищает слизистую оболочку от воздействия применяемых раздражающих веществ, оттесняет мягкие ткани ротовой полости, способствует сохранению асептических условий и полному контролю за операционным полем в процессе лечения. Следует отметить, что коффердам лучше использовать после раскрытия и формирования полости зуба, поскольку он может затруднить правильное определение ее расположения. Для полного соблюдения всех необходимых условий эндодонтическая обработка зуба должна по возможности осуществляться в четыре руки, т. е. при помощи ассистента. Выбор наиболее краткого доступа к корневым каналам во всех случаях определяется топографической анатомией полости зуба.
АНАТОМИЯ В ЭНДОДОНТИИ
Топографическая анатомия полости зуба, столь необходимая в эндодонтической практике, достаточно подробно изложена в соответствующих разделах учебных пособий по анатомии и терапевтической стоматологии, поэтому мы не будем подробно останавливаться на этом аспекте. Считаем необходимым лишь указать на некоторые моменты, особо важные для эндодонтии. Корневой канал делится на коронковую, среднюю и верхушечную (апикальную) части (трети). Коронковая часть, обычно самая широкая, прилежит непосредственно к устьям каналов. В апикальной части наблюдаются различные варианты строения канала: его сужение, верхушечный изгиб, разветвление (рамификация), латеральное расположение апикального отверстия, слияние нескольких каналов в одно отверстие, незакрытое апикальное отверстие. В апикальной части, удентинно-цементной границы, канал завершается сужением (физиологическое верхушечное отверстие), расположенным, обычно, на расстоянии 0,5 - 1,0 мм от рентгенологической верхушки. Крайней точкой эндодонтичес-кого вмешательства должно быть именно это физиологическое сужение. С возрастом оно отодвигается дальше от рентгенологической верхушки вследствие отложения вторичного цемента. Иногда апикальное отверстие расположено латерально - на стенке корня, а не на его верхушке. В этом случае физиологическое верхушечное отверстие может располагаться намного дальше от рентгенологического (до 5 мм), что не регистрируется на обычной рентгенограмме. Латеральное расположение апикального отверстия можно определить с помощью рентгенологического исследования, либо в разных проекциях, либо после введения в канал предварительно изогнутого эндодонтического инструмента. Варианты соотношения рентгенологической и рабочей длины зуба показаны на рис 1.
Рис. 1. Соотношение рентгенологической и рабочей длины зуба. LI - общая (рентгенологическая) длина зуба; L2 - рабочая (допустимая для эндодонтической обработки) длина зуба
Некоторые авторы выделяют анатомическое апикальное отверстие - foramen apicale (место перехода дентина в цемент) и физиологическое -foramen physiologicum (границу между пульпой и периодонтом, расположенную на 1 мм дальше от рентгенологического отверстия). Врач, осуществляющий манипуляции в корневых каналах, еще до начала лечения должен представлять возможные варианты их количества, длины и формы.
Данные различных авторов по этим вопросам несколько отличаются друг от друга. Ниже приведены средние показатели топографической анатомии полостей постоянных зубов (табл. 1). Табл. 1 составлена с учетом данных разных источников. Приведенные показатели свидетельствуют о необходимости чрезвычайно тщательного поиска корневых каналов с учетом максимально возможного их количества и всех вариантов расположения. Это относится в первую очередь к первым верхним молярам, в большинстве случаев имеющим раздвоение мезиально-щечного канала, нижним резцам, довольно часто двуканальным, нижним первым молярам, нередко имеющим более трех каналов. Но, как видно из табл. 1, отклонения от классической топографической анатомии пульпо-вых полостей встречаются в большинстве зубов. Довольно часто такие отклонения невозможно обнаружить при обычном рентгенологическом исследовании в одной проекции. Следует также отметить, что поперечное сечение корневого канала практически никогда не имеет правильной круглой формы. Только с возрастом, ввиду отложения заместительного дентина, сечение канала уменьшается в диаметре и становится более круглым.
|
