ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Дата 29.02.16 г. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ.

12 3 4

Дата 29.02.2016г. время 10.00.

АД-120/80 мм.рт.ст.

Пульс-75 уд. в мин.

Т-36.6 с. ЧДД-18 в мин.

Жалобы: при поступлении на тяжесть, боли внизу живота, мажущие кровянистые выделение из половых путей.

Aнамнез заболевания:Со слов больной когда начали беспокоит умеренные боли внизу живота, мажущие кровянистые выделение из половых путей. Обратилась в частную клинику « Сункар » на УЗИ матки: Миома матки узловая форма с признаками деструкции.

Aнамнез жизни: перенесенные заболевания – в 1988 году во время родов эклампсия. Вирусный гепатит – не отмечает. Туберкулёз – не отмечает, вен заболевания – отрицает. Операции – отрицает. Гемотрансфузия не отмечает. Аллергоанамнез: со слов не отмечает. Вредные привычки: курение, алкоголизм нет.

Гинекологический анамнез: Менструация 14 лет, по 4-5 дней, не регулярное. Замужем. Беременностей - 4, родов – 3, Аборт – 1, выкидыш - 0. Гинекологические заболевания: Миома матки. Узловая форма. Используемые методы контрацепции: не использует.

Эпидемиологический анамнез: контакта с инфекционными больными за последние 3 недели не было. Поноса, рвоты, симптомов ОКИ не отмечает.

Стул был оформленный, в норме. Укуса клещей в анамнезе не отмечает.

Онкоосмотр: молочные железы мягкие, соски чистые. Лимфоузлы не увеличены.

Обьективно: Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное.

Температура тела нормальная. Нормостенический тип конституции. Слизистые рта и мягкого нёба розового цвета, чистые, влажные. Кожные покровы бледно-розовой окраски, умеренно влажные, эластичные. Оволосение по женскому типу. Мышечная система: развитие удовлетворительное, тонус хороший, болезненности при ощупывании нет, гипертрофии/атрофии отдельных групп мышц нет. Деформации костей и суставов не наблюдается. Суставы подвижные, безболезненные. Движения сохранены в полном объёме. Осанка ровная.

Органы дыхания.Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания смешанный. ЧДД 18 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая, деформаций нет, при пальпации безболезненна.

При аускультации: дыхание бронхиальное, сухие звучные хрипы диффузно по всем полям легких. Сердечно-сосудистая система. Аускультативно. Тоны приглушенные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 75 ударов в минуту, патологические шумы не выслушиваются.

Пульс аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 120/80 мм.рт.ст. Пищеварительная система. Язык влажный, чистый. Зев нормальной окраски. Форма живота обычная. Видимая перистальтика отсутствует.При поверхностной пальпации живот мягкий, зон повышенной кожной чувствительности нет; расхождения прямых мышц живота, феномен «мышечной защиты» отсутствуют; симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный.

При глубокой методической пальпации: Инфильтратов, опухолей нет. Система мочевыделения.

При осмотре поясничной области покраснения, припухлости не выявленно. Напряжения поясничных мышц нет. Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Дизурических расстройств нет.

Гинекологический статус.На зеркалах: шейка матки без изменений, влагалища обычной окраски.Выделения из половых путей слизистые.

Вагинально: тело матки увеличена до 9 - 10 недель беременности, за счет миомы матки,

плотной консистенции, неподвижное, фиксированные, болезненное при пальпации.

Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт.

В области придатков без особенности. Своды с обеих сторон свободные, безболезненные.

Лабораторно-инструментального метода исследования: от 28.02.16 г.

ОАК: Нв 129 г/л, Лейк. 8,4*10^9 /л, эрит – 4,3*10^12 /л, СОЭ 16 мм/ч.

Б/х анализ крови: общ.белок- 70,2 г/л, глюкоза 4,8 ммоль/л, о. билирубин – 11,8 ммоль/л,

креатинин- 71,5 мкмоль/л. Коагулограма: АЧТВ – 38,7 сек. ПТВ- 14 сек. МНО-0,97 сек.

Фибриноген- 3,78 г/л. ОАМ: цвет – с/ж, белок – нет, плос эпит- 2-3-3 в п/з, лейк- 3-1-3 в

п/з. Кровь на маркеры вирусного гепатита В . С отрицательный №1593.

Группа крови О ( 1 ) резус ( + ).

Интерпретация: в анализах крови в пределах нормы; в анализах мочи в пределах нормы.

Исследование на гормоны щитовидной железы: ТТГ – 2,2 мкМЕ/мл.

Кровь на РВ отр от 28.02.16г. Мазок на флору от 22.02.16г. 2 – 3 ст чистоты.

Онкоцитология от 22.02.16г. данные за атипию пограничные.

На УЗИ органов малого таза от 20.02.16 г. Миома матки узловая форма с признаками

деструкции.

ЭКГ от 29.02.16г. Синусовая ритм с ЧСС 72 уд в мин. ЭОС нормальное положение.

Осмотр кардиолога от 29.02.16г. ССП нет.

Диагноз:Многоузловая миома матки.

Врач:

План ведения: 1. Режим 2. Диета 15.

2. Оперативное лечение.

3. Осмотр анестезиолога.

4. Антикоагулянтная терапия ( фраксипарин 0,3 п/к 2 р в д вокруг пупка ).

5. Антибактериальная терапия ( цеф 3 по 1,0 в/м п/проб ).

Врач:

Проба на антибиотик: отрицательная Врач:

Дата 29.02.16 г. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ.

Ф.И.О. Мистюрина Т.Б.

Возраст: 18.07.1966г.р.

Лабораторно-инструментального метода исследования: от 28.02.16 г.

ОАК: Нв 129 г/л, Лейк. 8,4*10^9 /л, эрит – 4,3*10^12 /л, СОЭ 16 мм/ч.

Б/х анализ крови: общ.белок- 70,2 г/л, глюкоза 4,8 ммоль/л, о. билирубин – 11,8 ммоль/л,

креатинин- 71,5 мкмоль/л. Коагулограма: АЧТВ – 38,7 сек. ПТВ- 14 сек. МНО-0,97 сек.

Фибриноген- 3,78 г/л. ОАМ: цвет – с/ж, белок – нет, плос эпит- 2-3-3 в п/з, лейк- 3-1-3 в

п/з. Кровь на маркеры вирусного гепатита В . С отрицательный №1593.

Группа крови О ( 1 ) резус ( + ).

Интерпретация: в анализах крови в пределах нормы; в анализах мочи в пределах нормы.

Исследование на гормоны щитовидной железы: ТТГ – 2,2 мкМЕ/мл.

Кровь на РВ отр от 28.02.16г. Мазок на флору от 22.02.16г. 2 – 3 ст чистоты.

Онкоцитология от 22.02.16г. данные за атипию пограничные.

На УЗИ органов малого таза от 20.02.16 г. Миома матки узловая форма с признаками

деструкции.

ЭКГ от 29.02.16г. Синусовая ритм с ЧСС 72 уд в мин. ЭОС нормальное положение.

Осмотр кардиолога от 29.02.16г. ССП нет.

Диагноз при поступлении:Многоузловая миома матки.

Показания к операции:Миома матки с прогрессирующим ростом. является абсолютным

показанием к операции.

Степень операционного риска: 2.

Предполагаемый объем операции:Лапаротомия. Ампутация матки с левыми придатками.

Согласие больной и ее родственников:получено.

Аллергологический анамнез:со слов не отмечает.

Предполагаемый вид анестезии:комбинированная анестезия: ТВА+ИА с ИВЛ.

Врач:

Операция №: 36.

Басталды (начата):07.00.

Аяқталды (окончена):08.35.

Науқастың тегі, аты, әкесінің аты(Ф.И.О.больного): Мистюрина Т.Б.

Туған күні (дата рождения):18.07. 1966 г.р.

Операцияға дейінгі диагноз (диагноз до операции:Многоузловая миома матки.

Операциядан кейінгі диагноз (диагноз после операции): Многоузловая миома матки.

Ауырсынуды басу (обезболивание): комбинированная анестезия: ТВА+ИА с ИВЛ.

Операцияның аты (название операции):Лапаротомия. Ампутация матки с левыми придатками.

Операцияны хаттау.

Описание операции.

После соответствующей обработки операционного поля, в асептических условиях, брюшная полость вскрыта нижнесрединным разрезом. По ходу гемостаз.

При ревизии органов малого таза и брюшной полости обнаружено: тело матки увеличено до 12 недель беременности, за счет миомы матки, округлой формы, плотной консистенции с гладкой поверхностью, бледно-розовой окраски. Придатки с обеих сторон: яичники трансформированы в образование, размером 6.0х7.0 и 5.0х6.0 см, с жидкостным содержимым, мягкоэластической консистенции, с гладкой поверхностью; маточные трубы с обеих сторон инфильтрированы гиперемированы. Интраоперационно выставлен диагноз: Симптомная миома матки. Узловая форма. Поликистоз обеих яичников.

Решено произвести надвлагалищную ампутацию матки с придатками. Тело матки захвачено зажимами Мюзо и выведено в операционную рану. Кишечник отгорожен салфетками. С обеих сторон отдельно на круглую связку матки и на маточный конец трубы с собственной связкой яичника наложены по два зажима, между которыми эти образования пересечены; зажимы заменены кетгутовыми и капроновыми лигатурами № 5. Брюшина прямокишечно-маточного углубления рассечена поперек и низведена. Листки широкой маточной связки расслоены до уровня внутреннего зева. Тупо выделены маточные сосудистые пучки, пережаты двумя зажимами, между которыми сосуды пересечены. Тело матки клиновидно иссечено чуть выше места наложения зажимов. Культя шейки матки обработана йодом, спиртом. Сосуды лигированы капроном №5, кетгутом с фиксацией к культе шейки матки. Культя шейки матки ушита отдельными кетгутовыми швами. Перитонизация кетгутовым кисетным швом, в который погружены культи связок с 2-х сторон. Из брюшной полости удалены салфетки. Счет все. Контроль на гемостаз. Сухо. Операционная рана ушита послойно наглухо. На кожу отдельные узловые капроновые швы, асептическая повязка.

Общая кровопотеря: 200 мл. Мочи по постоянному катетеру: 100 мл, светлая.

Общая продолжительность операции: 40 мин.

Описание препарата (удаленного органа, части органа): Тело матки до 112-13 недель беременности. На разрезе интрамуральные миоматозные узлы расположенные по передней и задней стенки, размерами 6.0х5.0 см; 4.0х5.0 см; 5.0х3.0 см; плотной консистенции, бледно-розовой окраски. Придатки: яичники трансформированы в образование, размером 6.0х7.0 и 5.0х6.0 см, с жидкостным содержимым, с гладкой поверхностью; маточные трубы с обеих сторон инфильтрированы гиперемированы. Направлено на гистологическое исследование.

Хирург: Махмутов Н Т.

Ассистент:Кусеинов И Т.

Анестезиолог:Култаев Е У.

Операционная сестра:Махмудова М.

Операцияның аяқталуы (исход операции):больная переведена в отделение гинекологии.

Врач: Кусеинов И Т.

Дата 16.03.12. 15.05.больная переведена из экстренной операционной.

М/с:

12 3 4