 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Данные объективного исследования челюстно-лицевой области и шеи. 12
При осмотре определяется асимметрия лица за счет слабовыраженного отека мягких тканей околоушной области слева. Деформаций и дефектов челюстно-лицевого скелета не наблюдается, а деформация мягких тканей незначительно выражена слева. Регионарные лимфатические узлы не пальпировались по причине наличия повязки. При осмотре височно-нижне-челюстных суставов в области левого определяется незначительный отек (на перевязке). Раскрывание рта свободное, безболезненное, боковые движения не ограничены. Расстояние между режущими краями центральных резцов при максимальном раскрытии рта – 45 мм. Движения в височно-нижне-челюстных суставах плавные, симметричные. Нижняя челюсть по отношению к срединной линии не смещена. Хруста и щелканя и других звуков при аускультации не определяется. Прикус ортогнатческий. Исследование полости рта и зева: Язык средних размеров, симметричный, подвижный, отклоняется в сторону, влажный, розовый, сосочковый слой выражен хорошо, налета, язв, трещин нет. Десна розовые, гладкие, не кровоточат. Карманов между зубом и десной нет. Слизистые губ, щек, дужек, неба, задней стенки глотки – чистые, гладкие, розовые, блестящие. Миндалины увеличены, ярко розового цвета, предположительно эластической консистенции. На левой миндалине определяется два очага, белого цвета, округлой формы. Задняя стенка глотки без изменений. Запаха изо рта нет. Губы розового цвета, влажные, высыпаний, изъязвлений углов рта, трещин, рубцов нет. Слюнные железы при осмотре средних размеров, функция сохранена, слюна светлая. Слизистая в области выводных протоков слюнных желез не изменена. В области левой околоушной слюнной железы определяется незначительное углубление.
Зубная формула: 1.8с 1.7с 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2. 2.3 2.4 2.5п 2.6 2.7 2.8с 4.8с 4.7с 4.6с 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6п 3.7п 3.8с Речь обычная, без заиканий. Обследование пораженных зубов: Зубы 1.8, 1.7,2.8,4.8,4.7,4.6,3.8 желтого цвета, кариозные, кариес выражен в основном на жевательнойповерхности зубов, глубина кариозных полостей не значительна. Полости зубов не вскрыты, перкуссия безболезненная, сравнительная перкуссия отрицательная. Обследование на выявление заболеваний парадонта: шейки зубов не обнажены, зубо-десневые карманы отсутствуют, воспаления маргинального парадонта нет, подвижности зубов, зубного камня, мягкого зубного налета нет. Обследование челюстных костей: свищей в полости рта нет. Симптомы кист, переломов челюстей отрицательны.
Предварительный диагноз:Аденолимфома левой околоушной слюнной железы. Поверхностный кариес 1.8, 1.7, 2.8, 4.8, 4.7, 4.6, 3.8 зубов. Тонзиллит.
Результаты дополнительных методов обследования: УЗИ. Заключение: опухолевидное образование в левой ОУСЖ. КТ. Заключение: в левой ОУСЖ в нижнем полюсе определяется мягкотканое образование, овальной формы, размером 15*14 мм, с четкими контурами. Образование инкапсулировано, неоднородно, за счет гипоплотной зоны в центре копит контрастное вещество. Контур ОУСЖ четкий, ровный. пункционная биопсия новообразования. Заключение: аденолимфома (закл. № 6155) 16.11.11г. Биохимический анализ крови Билирубин 15,7 мкмоль/л (норма) Сахар 5,5 ммоль/л (норма) Мочевина 5,5 ммоль/л (норма) Креатинин 0,08 ммоль/л (норма) АЛТ 27 Е/л (норма) АСТ 24 Е/л (норма) 16.11.11 г. Общий анализ крови Лейкоциты – 9,8*109 /Л (норма) Эритроциты – 5,22*106/Л (норма) Тромбоциты - 350*109 /Л (норма) СОЭ – 14 мм/ч (норма) 16.11.11 г. Общий анализ мочи Цвет – соломенно-желтый, прозрачная, рН 6,0, белок, сахар – отр., лекоциты, эритроциты, эпителий, слизь, оксолаты – отр.
Дифференциальный диагноз Полиморфная аденома. Полиморфная аденома в отличии от аденолифомы плотная и бугристая и не полностью покрыта капсулой. Биопсия. Киста околоушной слюнной железы. УЗИ и пункционная биопсия. Косвенный признак – при пальпации у кисты передается давление, т.е чувствуется жидкость. Хронический паренхиматозный паротит. Хронический паренхиматозный паротит диагностируют в основном в период обострения (воспалительный, болевой синдром). В стадии ремиссии может быть выделение слизи из протоков околоушной слюнной железы. Так же при хроническом паренхиматозном паротите поражение чаще двустороннее, характерны обострения в анамнезе, так как заболевание начинает провялятся с детства. Злокачественные новообразования (аденокарцинома, саркомы) Отличия: быстрый инфильтративный рост, границы не четкие, иногда в виде нескольких узлов, капсулы нет, поверхность бугристая. Пункционная биопсия.
Клинический диагноз: Аденолимфома левой околоушной слюнной железы. Поверхностный кариес 1.8, 1.7, 2.8, 4.8, 4.7, 4.6, 3.8 зубов. Хронический тонзиллит. Диагноз был поставлен на основании: Жалоб – наличие образования округлой формы, гладкого, эластичного. Анамнеза – медленный рост образования. Тонзиллит – жалобы в анамнезе на комок в горле. Физических методов обследования, а именно исследования челюстно-лицевой области: изменения миндалин (цвет, наличие очагов), изменения зубов, местный статус в анамнезе. Дополнительных методов исследования: УЗИ, КТ, биопсия.
Этиология и патогенез: Этиология и патогенез данного заболевания изучен не достаточно. Некоторые авторы отводят важную роль в возникновении аденолимфомы действию на околоушную слюнную железу различных физических, химических факторов а так же важную роль играет действие инфекционных агентов. Заслуживает внимание теория возникновения аденолимфом при постоянном воздействии инфекции, что приводит к нарушению пролиферации иммунных клеток.
Лечение Хирургическое. В данном случае – субтотальная резекция левой околоушной слюнной железы. После операции:
Прогноз Для жизни и трудоспособности благоприятный.
Дневник курации 29.11.2011 Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Аппетит нормальный. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. t=36,6. АД=120/80 мм.рт.ст. Ps=76 уд в мин. ЧДД=17 в мин. St.localis: В области послеоперационной раны наблюдается незначительный отек, швы состоятельны, гнойного отделяемого нет. Назначения те же.
30.11.2011. Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные. Аппетит нормальный. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. t=36,6. АД=120/80 мм.рт.ст. Ps=76 уд в мин. ЧДД=17 в мин. St.localis: В области послеоперационной раны наблюдается незначительный отек, швы состоятельны, гнойного отделяемого нет. Назначения те же
12 |
