 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Данные физических методов исследования (Status praesens) 12
Общие сведения (паспортные данные) 1.Ф.И.О: Корепанов Михаил Владимирович 2. Дата рождения: 12.12.1963г. 48 лет 3. Место работы: стоматолог 4. Госпитализирован: 21.11.11г. 5. Диагноз при поступлении: Аденолимфома околоушной железы слева.
Жалобы. На момент поступления пациент жаловался на новообразование за углом нижней челюсти слева, округлой формы, эластической консистенции, не спаян с окружающими тканями, безболезненное. На момент курации больной жалоб не предъявляет.
История настоящего заболевания (anamnesis morbi). Пациент считает себя больным с января 2011 года. Связывает возникновение своего заболевания с нервным перенапряжением. 16 января 2011 года самостоятельно пропальпировал новообразование за углом нижней челюсти слева, округлой формы, эластической консистенции, не спаяно с окружающими тканями, безболезненное. Так же появилось ощущение «кома в горле». После этого обратился к ЛОРу, который поставил диагноз искривление перегородки носа. Пациент обратился к ЛОРу в другую клинику, где был поставлен диагноз – хронический тонзиллит, а появление новообразования обьяснили как воспаленный лимфатический узел. Был назначен курс «Тонзилора», после проведения которого ощущение кома в горле исчезло. Далее была сделана операция по поводу искревления носовой перегородки (16 апреля), после которой возникло осложнение – гематома, по поводу которой была проведена вторая операция через 2 недели. Через полтора месяца, после бани опять появилось ощущение кома в горле, по поводу которого вновь обратился к ЛОР-врачу, который назначил курс «Тонзилора» с ультразвуком, после 8 процедур ощущение кома в горле пропало, а лимфатический узел стал расти. По поводу чего обратился в ОКБ№1. Status localis на момент поступления: лицо ассиметричное. Кожа не изменена. Открывание рта в полном объеме. При пальпации за углом нижней челюсти в области нижнего полюса и глоточного отростка околоушной слюнной железы определяется округлой формы безболезненное образование до 3,5 см. в диаметре. Смещаемое, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Функция лицевого нерва не нарушена. Далее было проведено УЗИ. Заключение: опухолевидное образование в левой ОУСЖ. Далее была проведена КТ. Заключение КТ: в левой ОУСЖ в нижнем полюсе определяется мягкотканое образование, овальной формы, размером 15*14 мм, с четкими контурами. Образование инкапсулировано, неоднородно, за счет гипоплотной зоны в центре копит контрастное вещество. Контур ОУСЖ четкий, ровный. Далее была проведена пункционная биопсия новообразования, на основании которой был поставлен диагноз аденолимфома (закл. № 6155) и была назначена операция. 22.11 больной был прооперирован. Протокол операции: Субтотальная резекция левой околоушной железы. Под ЭТН разрез кожи боковой поверхности лица слева по Ковтуновичу. Кожно-подкожный лоскут отслоен кпереди, обнажена капсула железы. Выделен, перевязан, пересечен Стенонов проток. Выделены 1,2,3 ветви лицевого нерва до основного ствола. Железа удалена субтотально в плоскости деления ветвей лицевого нерва в едином блоке с опухолевидным узлом, распологающиися в нижнем полюсе и частично в глоточном отростке железы. Гемостаз, туалет раны. Лоскут уложен на место. Швы на кожу. Асептическая повязка.
Дополнительный расспрос. Масса тела за время заболевания не изменилась. Повышения температуры не было. Жалоб характерных для патологии нервной системы и органов чувств больной не отмечает. Жалобы характерные для патологии опорно-двигательного аппарата: боли и скованность в мышцах, суставах, позвоночнике больного не беспокоят. Больной способен без затруднений одеться и не испытывает трудностей при подъеме по лестнице. Жалоб, типичных для патологии органов дыхания и сердечнососудистой системы не выявлено. Аппетит нормальный. Стул регулярный, коричневого цвета, каловые массы без примесей. Жалоб характерных для патологии системы мочеотделения нет. Частота мочеиспускания – 5 раз в сутки. Ночное мочеиспускание 1 раз.
История жизни Родился в городе Свердловске, 12.12.1963 г., в полной семье, первым по счету ребенком. Родители на момент рождения – здоровы. Рос и развивался соответственно возрасту. Получил среднее и высшее образование. Работает стоматологом уже около 15 лет. Перенесенные в прошлом заболевания – простудные. Переливания компонентов крови не было. Аллергоанамнез спокоен. Бытовые условия хорошие. Питание разнообразное, регулярное. Алкоголь употребляет редко, курит по пол пачки в день. Наркотики не употребляет. Эпидемиологический анамнез: ВИЧ, гепатиты, отрицает. Контакта с инфекционными больными не было.
Данные физических методов исследования (Status praesens) Общий осмотр Внешний вид больного соответствует паспортному возрасту и полу. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Походка правильная, бодрая. Голова правильной формы, средних размеров. Лицо округлой формы, асимметричное за счет выбухания левой половины. Выражение лица приветливое, мимика сохранена. Разрез глаз европеоидный, ширина глазной щели примерно по 1 см., моргает не часто. Зрачки нормального размера, реакция зрачков на свет сохранена, склеры белые. Нос и ушные раковины без особенностей, мочка уха свободная. Шея обычной формы, средних размеров. Окружность шеи 34 см. Щитовидная железа при осмотре не определяется, в том числе и при глотании. Пальпируется перешеек щитовидной железы шириной около 3 мм., эластической консистенции, безболезненный; доли щитовидной железы не пальпируются. Грудная клетка средней длины, приблизительно равна длине живота. Отношение переднезаднего размера к поперечному составляет 2/3. Окружность грудной клетки 108 см. Грудные железы симметричные. Втяжения соска нет. Живот средних размеров и не выступает над уровнем грудной клетки. Конечности пропорциональны росту, симметричные. Рост 182 см. Масса тела 82 кг. Индекс массы тела Кетле 24,8 (норма). Телосложение правильное, тип конституции нормостенический. Кожа телесного цвета, влажность нормальная. Тургор соответствует возрасту, эластичность обычная. Температура на ощупь нормальная. Ногти овальной формы, бледно-розового цвета, блестящие, исчерченности нет, край ровный. Тип оволосения мужской, волосы темно-русого цвета, густые, повышенного выпадения не наблюдается. Видимые слизистые глаз, нижних век, носа, губ, рта светло-розового цвета, высыпания отсутствуют. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, толщина складки над большими грудными мышцами по 1 см, на животе на уровне пупка по 1,5 см, на плечах по 1 см, под углами лопаток по 1 см. Подкожно-жировой слой распределен равномерно. Отеков нет. При пальпации подкожно-жировой клетчатки болезненности и крепитации не выявлено. Подкожных образований не выявлено. Лимфатические узлы. Пальпация поднижнечелюстных, затылочных, околоушных, подбородочных лимфатических узлов не проводилась, по причине наличия повязки. Передние и задние шейные, надключичные и подключичные, локтевые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются. Пальпируются подмышечные лимфатические узлы, справа – 2, гладкие, эластической консистенции, округлой формы, диаметром 0,3 см, спаяны между собой, с окружающими тканями не спаяны, безболезненные. Слева пальпируется 4 лимфатических узла по характеристикам такие же. Пальпируются паховые лимфатические узлы по 1 с двух сторон, эластической консистенции, овальной формы, диаметром около 0,5-0,7 см, с окружающими тканями не спаяны, безболезненные. Мускулатура развита умеренно, пропорционально и симметрично. Тонус мышц удовлетворительный. Болезненности и уплотнений в мышцах не выявлено. Части скелета пропорциональны. Деформаций костей не выявлено. При осмотре позвоночника сзади сколиоза не выявлено, при осмотре сбоку – физиологические изгибы позвоночника выражены хорошо. Суставы. При осмотре – все суставы симметричные, деконфигурации, припухлостей над суставами нет. При пальпации – изменения местной температуры, болезненности не выявлено. Симптом баллотирования надколенника отрицательный. Крепитации при движении не выявлено. Объем движений в суставах полный. Ограничений подвижности нет. Подвижность позвоночника в шейном, грудном, поясничном отделах нормальная. Болезненности не выявлено. Функциональные пробы: проба Шобера – 5 см. (норма), проба Томаера – положительная, 3см (норма), проба Отто – 3 см (норма). Симптомы Кушилвского 1,2,3 – отрицательные. Болезненности в крестцово-подвздошных сочленениях нет.
Исследование по системам Система органов дыхания Носовое дыхание не затруднено. Выделений из носа нет. Крылья носа в акте дыхания участия не принимают. Придаточные пазухи носа при пальпации и постукивании безболезненны. Зев чистый. Тембр голоса нормальный. Форма грудной клетки нормальная, тип – нормостенический. Грудная клетка средней длины, примерно равна ширине. Отношение переднезаднего размера к поперечному – 2/3. Надключичные и подключичные ямки выражены умеренно. Угол Людовика не виден, определяется пальпаторно, выражен умеренно. Направление хода ребер примерно 45 градусов, ширина межреберий равна ширине ребер. Эпигастральный угол – 90 градусов. Ости, углы лопаток контурируются умеренно. Лопатки умеренно отстоят от грудной клетки. Грудная клетка симметричная. Грудная клетка активно участвует в акте дыхания, симметрично. ЧДД – 17 в мин. Ритм дыхания правильный. Дыхание средней глубины. Тип дыхания смешанный. Вдох длиннее выдоха (1/2) Окружность грудной клетки на уровне 4 межреберья: при спокойном дыхании – 108 см, на высоте максимального вдоха – 111,5 см, при максимальном выдохе – 106,5 см. Дыхательная экскурсия грудной клетки – 5 см. (норма). Проба Штанге – 35 сек. (норма), проба Генча – 20 сек. (норма). При пальпации грудная клетка безболезненная, деформаций не выявлено. Грудная клетка эластичная, одинаково с обеих сторон. Голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными участками. При сравнительной перкуссии легких: звук – легочный, одинаковый в симметричных точках. Высота стояния верхушек спереди по 3,5 см. с каждой стороны. Сзади – на уровне остистых отростков 7 шейного позвонка. Ширина полей Кренинга по 7 см слева и справа.
Нижние границы легких:
Подвижность нижнего края правого легкого по средней подмышечной линии – 6,5 см (3+3,5) При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, в правой подключичной ямке везикуло-бронхиальное дыхание. Побочных дыхательных шумов не выслушивается. Бронхофония не проводилась, так как на предыдущих этапах исследования патологии не выявлено.
Система кровообращения При осмотре и пальпации деформации грудной клетки в области сердца не выявлено. Верхушечный толчок не виден, пальпируется в 5 межреберье по левой среднеключичной линии, ритмичный, положительный, ограниченный (ширина около 1,5 см), средней высоты и силы. Сердечный толчок не виден и не пальпируется. В области сосудистого пучка пульсации, выбухания, дрожания не определяется. Эпигастральная пульсация не видна и пальпаторно не определяется. Границы относительной тупости сердца:
Поперечник сердца 9+3=12 см. Ширина сосудистого пучка 2+3=5 см. Положение и конфигурация сердца правильные. Границы абсолютной тупости сердца: верхняя – на уровне 4 ребра по парастернальной линии, правая – в 4 межреберье по левому краю грудины, левая по 5 межреберью – на 1 см, по 4 межреберью – на 2 см кнутри от границы относительной тупости. Ширина абсолютной тупости – 5 см. При аускультации сердца в стандартных точках выслушивается 2 тона. Ритм сердечной деятельности правильный. На верхушке сердца 1 тон громче и ниже 2, на основании сердца – 2 тон громче и выше 1. Акцента второго тона над аортой или легочным стволом нет. Шумы не выслушиваются. Исследование сосудов: В яремной ямке видимой пульсации не определяется. Дуга аорты не пальпируется, лишь передаточная пульсация. При осмотре общих сонных артерий определяется пульсация одинаковая с обеих сторон. При пальпации общих сонных артерий пульсация симметрична. При осмотре височных артерий видна умеренная пульсация, одинаковая с обеих сторон. При пальпации пульсация одинаковой величины с двух сторон. Симптом «червячка», «гусиного горла» не определяются. Пульсации в надключичной ямке и ямке Монергейма при осмотре не определяются. При пальпации пульс на подключичных артериях в надключичной ямке одинаков с обеих сторон. Видимая пульсация подмышечных артерий не определяется. При пальпации пульсация одинакова с обеих сторон. При осмотре плечевых артерий пульсации не видно. При пальпации – пульс одинаковой величины на обеих плечевых артериях. На лучевых артериях пульсация не видна. При пальпации лучевых артерий на обеих руках пульс синхронный, одинаковой величины, поэтому продолжаем исследование пульса на правой руке. Пульс ритмичный, частота 73 уд/мин, среднего наполнения и напряжения, по величине средний, правильной формы. В области брюшной аорты пульсация не видна. Пальпаторно определяется. В области наружных подвздошных и бедренных артерий видимой пульсации не определяется. При пальпации пульсация одинакова с двух сторон. При пальпации общих подвздошных артерий пульсация одинакова с обеих сторон. При пальпации подколенной артерии пульсация одинакова с обеих сторон. Так же пульсация определяется в области задней большеберцовой артерии, артерии тыла стопы одинаковая с двух сторон. При аускультации дуги аорты выслушивается 2 тона, шумов не выслушивается. Над общими сонными артериями определяется 2 тона, шумов не выслушивается. Над позвоночными артериями выслушивается по 1 тону, шумов не выслушивается. При аускультации подключичных артерий выслушивается 2 тона, шумов не определяется. Над грудной аортой тонов и шумов не выслушивается. Тонов над чревным стволом не выслушивается. Шумов и тонов над почечными артериями не выслушивается. В области общих подвздошных артерий ни тонов ни шумов не выслушивается. Артериальное давление: систолическое пальпаторно – 120 мм.рт.ст, аускультативно – 120/90 мм.рт.ст. На второй руке АД такое же. Исследование АД на нижних конечностях не проводилось. Венозный рисунок на верхних и нижних конечностях не усилен, вены не расширены, при пальпации мягкие, безболезненные. Венный пульс виден в области наружной яремной вены, отрицательный.
12 |
