 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Тема № 8: Острый панкреатит.
Цель: Усвоение студентами информации: · Определения понятия «Острый панкреатит» · Современная классификация острого панкреатита · Этиология, патогенез острого панкреатита · Особенности клинического течения острого панкреатита · Диагностика острого панкреатита · Лечение острого панкреатита План лекции: 1. Острый панкреатит – определение понятия, распространенность заболевания. 2. Этиопатогенез острого панкреатита. 3. Классификация острого панкреатита. Тезис лекции: Острый панкреатит – Острое асептическое воспаление поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза, некроза и эндогенного инфицирования. В структуре острых хирургических заболеваний панкреатит занимает третье место после аппендицита и холецистита. Заболеваемость по сборной мировой статистике варьирует от 40 до 80 человек на 100000 населения, некротические формы поражения поджелудочной железы составляют 25-30%, летальность при деструктивных формах достигает 50-75%. Этиология 1. Заболевания внепеченочных желчных путей – до 45%. 2. Хронический алкоголизм, алкогольный эксцесс, прием суррогатов алкоголя – до 35%. 3. Другие причины: травма, хирургическое вмешательство, ЭРХПГ или папиллотомия, прием лекарственных препаратов (фуросемид, салицилаты, некоторые антибиотики) – до 20%. Патогенез.Основу патогенеза острого панкреатита составляют процессы местного и системного воздействия панкреатических ферментов и цитокинов различной природы. Пусковым механизмом в развитии панкреатита является нарушение оттока панкреатического секрета (холедохолитиаз, стриктура, спазм, воспаление БДС, дискинезия желчных путей, дуоденостаз, стимуляция алкоголем панкреатической секреции с увеличением ее вязкости). Нарушение оттока панкреатического секрета приводит к развитию внутрипротоковой гипертензии с повреждением ацинарной клетки и выходом протеаз в интерстиций поджелудочной железы. Активация трипсиногена и переход его в трипсин – мощный активатор всех остальных проэнзимов с формированием каскада тяжелых патобиохимических реакций. Классификация (Атланта, 1992) 1. Отечная форма (интерстициальный) панкреатит. 2. Стерильный панкреонекроз. 3. Инфицированный панкреонекроз. 4. Панкреатогенный абсцесс. 5. Псевдокиста (инфицированная псевдокиста).
(IX Всероссийский съезд хирургов, 2000) I. Отечный (интерстициальный) панкреатит. II. Стерильный панкреонекроз: – по распространенности поражения: ограниченный и распространенный; – по характеру поражения: жировой, геморрагический, смешанный; – по локализации: поражение головки, тела, хвоста, всех отделов поджелудочной железы; III. Инфицированный панкреонекроз. Осложнения острого панкреатита: I. Парапанкреатический инфильтрат. II. Панкреатогенный абсцесс. III. Перитонит ферментативный (абактериальный), бактериальный. IV. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколической, паранефральной, тазовой. V. Аррозивное кровотечение. VI. Механическая желтуха. VII. Псевдокиста: стерильная, инфицированная. VIII. Внутренние и наружные свищи ЖКТ. Клиника Триада Мондора – боль, рвота, метеоризм. Жалобы больного: внезапная интенсивная боль в эпигастрии, левом или правом подреберьях, в поясничной области - боль нередко носит опоясывающий характер (по интенсивности превосходит болевые приступы при всех катастрофах в брюшной полости, сопоставима с болью при инфаркте миокарда или кишечника – в случае тяжелейшего болевого приступа и шока смерть может наступить через 30-40 минут после начала заболевания); многократная, мучительная, не приносящая облегчения рвота, вздутие живота, одышка, сердцебиение, сухость во рту, жажда. Осмотр:пациент беспокоен, может быть возбужден, неадекватен (интоксикационный делирий). Может быть яркая гиперемия кожных покровов, особенно лица – «калликреиновое» лицо. Тахикардия, АД может быть снижено, ЦВД снижено до 0 или отрицательное, олигурия менее 50 мл/ч в течение суток, тахипное. Локальный статус: Живот равномерно вздут, иногда больше в верхних отделах, при пальпации резко болезнен в проекции поджелудочной железы, может быть болезнен по ходу ободочной кишки. Живот мягкий, пальпаторно может определяться болезненный инфильтрат в проекции поджелудочной железы. Напряжение живота появляется при наличии выпота в брюшной полости – при развитии ферментативного перитонита. Может быть ригидность мышц передней брюшной стенки, перкуторно – тимпанит, притупление в отлогих местах живота при наличии выпота в брюшной полости; аускультативно – отсутствие кишечных шумов. Специфические симптомы острого панкреатита: 1. Симптом Мондора - цианоз лица в виде фиолетовых пятен; 2. Симптом Грюнвальда - цианоз параумбиликальной области; 3. Симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу; 4. Симптом Керте – поперечная болезненная резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы; 5. Симптом Воскресенского – невозможность определения пульсации брюшной аорты. |
