 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
| Отдельные виды грыж живота
Послеоперационными грыжами называют такие виды грыж, которые появляются на месте произведенных ранее по разному поводу лапаротомий. В основе их возникновения лежат причины, обусловливающие слабость в области перенесенного чревосечения. В силу этого наступает ослабление сопротивляемости тканей этой зоны повышению внутрибрюшного давления. Причины развития послеоперационных грыж: 1. Недостаточное сближение рассеченных листков брюшины при ушивании лапаротомной раны. 2. Недостаточная адаптация краев пересеченных тканей (мышц, апоневроза), интерпозиция тканей при сшивании однородных тканей, чрезмерное натяжение при сшивании тканей. 3. Надрывы и прорезывание швов при ушивании апоневроза, дряблость апоневроза. 4. Пересечение и повреждение нервов, иннервирующих ткани той зоны, где был выполнен лапаротомный разрез. 5. Завершение перенесенных ранее чревосечений оставлением в брюшной полости дренажных трубок и тампонов. 6. Снижение репаративных процессов тканей. 7. Послеоперационные осложнения (нагноение операционной раны, длительный парез кишечника, частые изнуряющие рвоты, икота, бронхиты, пневмонии, сопровождающиеся сильным кашлем и др.). 8. Несоблюдение больным предписанного врачом режима послеоперационного периода. Стадии приобретенной косой паховой грыжи(Крымов А.П., 1929): 1. Начальная стадия, когда грыжа начинает выходить через внутреннее отверстие пахового канала. При объективном исследовании может быть, небольшое расширение наружного пахового кольца. 2. Канальная стадия, при которой грыжа проходит весь, паховый канал, но не выходит за его пределы. В паховой области при натуживании видно продолговатое выпячивание, а при исследовании наружного кольца пахового канала имеется выраженное расширение последнего и хорошо определяется феномен кашлевого толчка. 3. Полная или канатиковая стадия характеризуется тем, что грыжа выходит за пределы пахового канала. В этой стадии грыжа хорошо видна, имеет округло-вытянутую форму и косое направление. 4. Пахово-мошоночная стадия. На этом этапе развития грыжевое содержимое опускается в мошонку и, растягивая ее, увеличивает размеры.
Осложнения грыж живота Ущемление грыжи Под ущемлением подразумевается внезапное сжатие (сдавление) грыжевого содержимого грыжевыми воротами. Различают несколько видов ущемления: а) эластическое ущемление - характеризуется одномоментным выхождением большого объема грыжевого содержимого через небольшие по размерам грыжевые ворота; б) каловое ущемление - является следствием постепенного сдавления отводящей петли кишки приводящей петлей, которая переполняется кишечным содержимым; в) ретроградное ущемление - характеризуется тем, что в грыжевой мешок выпадают две и более кишечные петли и при возникновении условий для ущемления между этими петлями сдавливается брыжейка. При этом находящиеся в грыжевом мешке петли могут не пострадать, а расстройства питания произойдут в кишечной петле, свободно лежащей в брюшной полости; г) пристеночное ущемление (грыжа Рихтера) - ущемлению подвергается не вся петля кишки, а лишь небольшой ее участок свободного от брыжейки края. Классическими признаками ущемленной грыжи являются триада симптомов: а) внезапно возникающая интенсивная боль на месте грыжевого выпячивания или, реже, по всему животу; б) увеличение объема грыжевого выпячивания и его напряжение; в) исчезновение, имевшейся до ущемления, возможности самостоятельного вправления грыжи. Общие принципы хирургического лечения наружных грыж живота Почти при всех видах наружных грыж живота принцип операции единообразен и основные этапы его заключаются в следующем: - полное выделение грыжевого мешка (до шейки) из грыжевых оболочек; - вскрытие грыжевого мешка и вправление грыжевого содержимого в брюшную полость; - прошивание грыжевого мешка у шейки и отсечение его; - проведение пластики (укрепления) дефекта стенки живота с использованием местных тканей или других материалов (ауто-, гомо-, гетеро-, аллопластика).
|
