АТИПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ 1. Рецидив - возврат (повторение) болезни после наступления кажущегося выздоровления. Причины те же, что и основного заболевания. Мерами по предупреждению рецидива являются рациональное лечение заболевания, устранение провоцирующих факторов, снижающих резистентность, повышение общей резистеитности организма. 2. Ремиссия - ослабление болезненных проявлений. Может быть стойкой или кратковременной, полной или неполной. При некоторых заболеваниях (инфекционных, психических) может быть закономерной фазой болезни. 3. Обострение - усиление болезненных проявлений. Может наблюдаться при острых и хронических заболеваниях. Причинами являются прекращение лечения, снижение общей резистентности организма. 4. Осложнение - новое заболевание, возникающее в ослабленном под влиянием основного заболевания организме. Может возникать в период разгара болезни и в период выздоровления. Мерами по предупреждению осложнений являются рациональное лечение основного заболевания, поддержание защитно-приспособительных сил организма на достаточном уровне, обеспечение благоприятных условий функционирования уязвимых органов (например, легкие при гриппе). 5. Стертые формы болезни, при которых в период полного развития болезни наиболее характерные симптомы слабо выражены или отсутствуют. 6. Абортивные формы, характеризующиеся более быстрым и легким течением, чем обычно, и быстрым исчезновением всех болезненных проявлений. Последние две формы опасны тем, что затрудняют диагностику болезни и назначение эффективного и достаточного лечения. КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ 1. По этиологии (инфекционные, неинфекционные: травматические, профессиональные, лекарственные и др.). 2. По первичным механизмам патогенеза (болезни с первичным нарушением физиологических механизмов, болезни с первичным повреждением генетического аппарата клеток). 3. По уровню поражения функционирующих структур. 4. По преимущественному поражению органов и систем (болезни сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и т. д.). 5. По иммунной реактивности (заболевания аллергические, неаллергические, иммунодефицитные). 6. По характеру течения (острые, подострые, хронические). 7. По способу лечения (терапевтические, хирургические и др.). 8. В зависимости от возраста больных (детские болезни, болезни юношеского возраста и т. д.). 9. В зависимости от пола. 10. Статистическая классификация (международная классификация, принятая ВОЗ). В данной классификации использовано сочетание различных подходов к группировке заболеваний (этиологический, основная локализация поражений органах и системах и др.). Каждое заболевание имеет класс, рубрику, подрубрику, что обеспечивает сопоставимость статистических материалов о заболеваемости, причинах смерти населения и деятельности органов здравоохранения на раз личных территориях земного шара и в разные периоды времени. ИСХОДЫ БОЛЕЗНИ Основными видами исхода болезни считают выздоровление и смерть. В зависимости от степени восстановления структуры и функций организма выздоровление может быть полным и неполным (переход в хроническую форму, развитие патологического состояния). По динамике развития оно может быть быстрым и медленным. СМЕРТЬ Смерть - угасание жизненных функций. Это - процесс, имеющий определенную динамику развития. Основные периоды умирания (терминальные состояния): Ø Преагония. Ø Терминальная пауза. Ø Агония. Ø Клиническая смерть (обратимая). Ø Биологическая смерть (необратимая). В последние годы в связи с развитием реаниматологии (учение об оживлении) введено понятие «социальной» смерти: это те случаи, когда восстановлены висцеральные функции и их регуляция, но не удается восстановить высшие функции мозга и, следовательно, сознание. Ведущими механизмами умирания, обуславливающими его необратимость, являются гипоксия и метаболический ацидоз. Защитно-компенсаторные реакции организма направлены на устранение этих нарушений. К компенсаторным механизмам, развивающимся в процессе умирания, относятся: 1. активация коры головного мозга, обеспечивающая мобилизацию компенсаторно-приспособительных механизмов организма. 2. гипертрофия и пролиферация астроцитарной глии, обеспечивающей максимальную утилизацию кислорода из крови. 3. развитие охранительного торможения в нервной системе. 4. мобилизация сосудистых, кровяных и дыхательных резервов на обеспечение доставки кислорода в ткани. 5. включение гликолитических механизмов для обеспечения тканей энергией. 6. снижение метаболизма и частоты сердечных сокращений, обеспечивающих продление жизнедеятельности сердца. При острой смерти наблюдаются последовательно: усиление возбуждения в ЦНС, развитие торможения. Нарушение нервных процессов приводит к рассогласованию деятельности различных отделов ЦНС, нарушению регуляторных влияний на различные органы и системы и функциональной целостности организма. Наиболее чувствительны к ацидозу и гипоксии самые совершенные, наиболее дифференцированные ткани и органы, развившиеся на поздних этапах эволюции. Это, прежде всего, нервная система. В процессе умирания необратимые изменения в ней развиваются раньше, чем в других тканях. Та же закономерность в последовательности умирания различных клеток прослеживается и в пределах нервной системы: чем выше уровень дифференцировки структур, тем раньше наступает их гибель. Поэтому критическое время, определяющее обратимость клинической смерти, составляет предельный срок выживания клеток коры больших полушарий человека в условиях глубокой гипоксии, которая является результатом прекращения деятельности сердца и дыхания. Это критическое время, начинающееся с момента прекращения деятельности сердца и дыхания(клиническая смерть), составляет при острей смерти максимально 5-6 минут в условиях обычной температуры внешней среды и тела человека (при гипотермии оно увеличивается). РЕАНИМАЦИЯ Обратимость клинической смерти делает возможной реанимацию - восстановление угасших жизненно важных функций. Реанимация включает комплекс мер: 1. обеспечивающих восстановление сердечной деятельности и дыхания. 2. предупреждающих повторение клинической смерти. 3. направленных на восстановление полноценной саморегуляции всех функций (интенсивная терапия). ПРИНЦИПЫ РЕАНИМАЦИИ 1. Срочное устранение действия этиологического фактора. 2. Контроль времени - срочность проводимых мер: вероятность успешной реанимации наиболее высока при продолжительности клинической смерти не более 3-4-х минут. Критическим временем выживаемости клеток коры головного мозга в условиях глубокой гипоксии считают 6 минут. Однако по истечении этого времени реанимационные мероприятия не следует прекращать, так как известны случаи успешного оживления и после 8 минут клинической смерти. 3. Комплексность мер. Это, прежде всего, - сочетание массажа сердца и искусственного дыхания. Их проведение возможно вне лечебных учреждений. При проведении реанимации специализированными бригадами скорой помощи и в лечебных учреждениях применяются также дефибрилляция желудочков сердца, гемотрансфузии и, особенно, внутриартериальное введение крови по В. А. Неговскому, а также фармакологические средства. |