 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ
Диагностика лучевой болезни основывается главным образом на физической и биологической дозиметрии. При физической дозиметрии используются индивидуальные и коллективные (групповые) дозиметры. При индивидуальной дозиметрии снимаются показания дозиметра, имевшегося У облученного в момент облучения. При групповом способе поглощенная доза определяется одним дозиметром, выданным группе людей. Биологическая дозиметрия может осуществляться в основном двумя способами. 1) Клинической оценкой выраженности, сроком наступления и длительностью общей первичной реакции (ведущим признаком является рвота.) При легкой степени тяжести проявления общей первичной реакции наступают через 2 часа и больше после облучения, рвота однократная и может вообще отсутствовать, период общей первичной реакции продолжается до 1 суток. При средней степени тяжести тошнота и рвота появляются в интервале от 1 до 2 часов после облучения, рвота повторная, длительность периода - до 2 суток. При тяжелой степени проявления периода общей первичной реакции наступают в интервале от получаса до 1 часа после облучения, рвота многократная, продолжительность периода - до 3 суток. При крайне тяжелой степени тяжести тошнота и рвота появляются в интервале от 15 до 30 минут после облучения, рвота неукротимая, длительность периода -до 4 суток. Помимо этого учитывают длительность скрытого периода: при 1 степени тяжести - до 4 недель, при 2 степени - до 3 недель, при 3 степени - до 2 недель, при 4 степени - до 1 недели и может практически отсутствовать. 2) Гематологическим контролем: • глубина лимфопении через 48-72 часа; • выраженность лейкопении на 7-8-9 сутки; • срок возникновения агранулоцитоза. Существуют и более сложные способы диагностики дозы облучения, которые, в частности, использовались у пострадавших в Чернобыле - по количеству хромосомных аберраций в культуре лимфоцитов или по количеству аберраций в препаратах костного мозга. Однако при массовом поступлении пораженных использование таких методов диагностики практически невозможно. ПАТОЛОГИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ ДЕЙСТВИИ МАЛЫХ ДОЗ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ В ближайшие сроки после облучения организма ионизирующим излучением в дозе до 100 рад может возникать острая лучевая реакция (ОЛР). ОЛР характеризуется возникновением непродолжительных преходящих моносиндромных (или моносимптомных) специфических или неспецифических проявлений. К специфическим проявлениям ОЛР относят изменения крови. У «чернобыльцев» были следующие варианты ОЛР со специфическими проявлениями: • изолированная преходящая (7-10 дней) умеренная лимфопения (1,2-1,0x10%); • изолированная преходящая (10-14 дней) умеренная лейкопения (4,0-3,0х109/л); • изолированная преходящая умеренная тромбоцитопения (18О,О-130,0хЮ9/л); • однократная выраженная изолированная цитопения (меньше названных нижних границ); • сочетанные проявления. Неспецифические проявления могут быть представлены изменениями со стороны органов дыхания в результате вдыхания пыли, содержащей радиоактивные вещества. Как известно, сухой надсадный кашель, першение и боль в горле, ринорея и другие признаки острого ингаляционного поражения органов дыхания возникают уже в первые дни после облучения и купируются самостоятельно. Повторное появление признаков патологии органов дыхания наступает через 3-5 лет. Почти у 70% пораженных выявляется хронический гнойный или катарально-склеротический бронхит, у 25% - атрофический бронхит. В альвеолярных макрофагах пациентов обнаруживают сложные инородные частицы, содержащие продукты ядерного распада (плутоний, цезий, америций, церий, цирконий и др.), попавшие ингаляционным путём. Кроме того, в настоящее время с достаточной определённостью выделяют ряд психопатологических синдромов: астенический, психовегетативный, неврозоподобный и психоорганический, при этом последний (наиболее часто встречающийся) представлен в основном непсихотическими, т.е. не достигающими уровня деменции вариантами - цереброастеническим и дистимическим; Отмечено, что среди таких пациентов широко распространены заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, вегето-сосудистая дистония, артериальная гипертония и др.), частота которых, по данным разных авторов, в 1,5-2 раза превышает соответствующие показатели контрольной группы лиц той же возрастной категории. Показано атипичное течение ИБС, характеризующееся полиморфизмом жалоб, тенденцией к скрытому течению заболевания, высокой частотой нарушений сердечного ритма. Широко представлены цереброваскулярные нарушения с различной степенью выраженности дисциркуляции от начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга до дисциркуляторной энцефалопатии и острых нарушений мозгового кровообращения на фоне нормального АД или незначительных его колебаний. Механизмы нарушений гемодинамики и микроциркуляции изучены недостаточно и связаны, как полагают, с дисфункцией систем, регулирующих состояние кровообращения, симпатико-адреналовой, гипоталамо-гипофизарной, пептидэргической, ренин-ангиотензиновой, тиреоидно-паратиреоидной, тромбоксан-простациклингенерирующей и др. Патология желудочно-кишечного тракта представлена главным образом язвенной болезнью, эрозивным и атрофическим гастродуоденитом и хроническим гастритом. Существенных особенностей течения этих заболеваний не выявлено, хотя в некоторых исследованиях отмечено торпидное течение рецидивов язвенной болезни, возникающих часто на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Отмечена также повышенная частота обнаружения полипов желудка и прямой кишки. В отдаленном периоде у лиц, перенесших воздействие малых доз ионизирующих излучений, увеличивается число лейкозов (минимальный латентный период - 2 года, пик - 7 лет после облучения) и онкологических заболеваний, в первую очередь щитовидной железы. Так, частота возникновения рака щитовидной железы у ликвидаторов Чернобыльской аварии в 5-6 раз больше, чем у остальных. Следует отметить, что «календарное время под риском» для радиогенной лейкемии составляет до 25 лет, а для радиационно-индуцированных солидных раков (опухолей) до 30 лет.
МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА
При проведении медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации и определении тяжести ОЛБ используют показания дозиметров, радиометров, клинические и гематологические проявления заболевания. При радиоактивном загрязнении кожных покровов и одежды проводится специальная санитарная обработка. Имеющие радиоактивное загрязнение 50 миллирентген/час и меньше на расстоянии 1,0-1,5 см опасности не представляют и не изолируются. Выделяют три группы больных: 1 группа - нуждающиеся в неотложной медицинской помощи. Сюда относятся пораженные с ОЛБ 3-4 степени в период первичной реакции при неукротимой рвоте, коллапсе, шоке, психомоторном возбуждении. 2 группа - пораженные, медицинская помощь которым может быть отсрочена. Эта группа включает больных ОЛБ 2-3 степени при отсутствии угрожающих жизни состояний в период первичной реакции. Подлежат эвакуации в ВПТГм для оказания специализированной медицинской помощи. 3 группа - больные ОЛБ 1 степени - не нуждаются в неотложной медицинской помощи и эвакуации. В скрытый период в течение 3-4 недель могут находиться в войсках, выполняя свои служебные обязанности. При выявлении признаков периода разгара болезни направляются для лечения в госпиталь легкораненых или на амбулаторное наблюдение и лечение. Для всех групп в период первичной реакции эвакуация не является срочной. В латентный период эвакуация может осуществляться любым транспортом. Эвакуация больных ОЛБ1-2 степени осуществляется в последнюю очередь в положении сидя. В период разгара больные ОЛБ 2-3 степени с выраженными инфекционными осложнениями и проявлениями геморрагического синдрома нуждаются в первоочередной эвакуации лежа санитарным или приспособленным транспортом.
|
