 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Основные типы опорно-удерживающих кламмеров.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Методические рекомендации подготовила ассистент кафедры ортопедической стоматологии НМУ к.м.н. Хорева Н.В.
Киев-2013
І. Актуальность темы Известно, что одной из актуальных задач современной стоматологии является замещение дефектов зубных рядов с помощью бюгельных протезов, которые опираются на зубы и слизистую оболочку с подлежащей костью. Особенностью бюгельных протезов является то, что даже при незначительных изменениях их структуры последние приобретают разные функциональные и косметические качества. Неправильно сконструированные составные части каркаса бюгельного протеза могут принести вред. И в первую очередь нерациональное перераспределение нагрузок между опорными зубами и тканями протезного ложа. Построение бюгельных протезов без учета рационального распределения нагрузок приводит к снижению их функциональной эффективности, расшатыванию опорных зубов, атрофии альвеолярного отростка и травмированию слизистой оболочки под базисом. В бюгельных протезах, как правило, используют систему литых комбинированных кламмеров, а опорные зуби не всегда бывают параллельными для свободного наложения протеза. Широкому изготовлению бюгельного протеза способствовало появление кламмерной фиксации системы Нея. Кламмеры системы Нея соединяются с протезом жестко, неподвижно, что позволяет наложить протез в одном направлении.
П. Учебные цели занятия
- иметь представление о видах кламмеров и их конструктивные особенности – α-І; - знать конструктивне особенности и показания к применению разных типов кламмеров – α-ІI; - знать правила размещения частей кламеров на опорных зубах и механизм перераспределения жевательного давления удерживающими и опорно-удерживающими кламмерами - α-П; - овладеть методикой параллелометрии и определения межевой линии - α-Ш; - уметь планировать конструкцию кламмеров в зависимости от клинических условий - α-III; - развивать творческие способности в процессе изучения клинических и лабораторных этапов бюгельного протезирования - α-ІV.
III. Цели развития личности специалиста (воспитательные)
Развить у студентов чувство врачебной ответственности за изготовленную им работу. Подчеркнуть, что сдача бюгельных протезов это очень важный и ответственный этап качественного протезирования, внимательность при припасовке и сдаче бюгельного протеза. Сформировать у студента самостоятельность в оценке качества изготовления протезов. 3. Обратить внимание на необходимость строго придерживаться правил деонтологии при приеме пациентов. IV. Межпредметная интеграция
V. Содержание учебного материала
Кламмерная система. Для укрепления бюгельных протезов чаще всего используют кламмеры. Форма их зависит от того, какие задания поставлены перед специалистом. По функции кламмеры делятся на: 1. опорные 2. удерживающие 3. опорно-удерживающие.
1. Стабильные 2. Полустабильные 3. Лабильные. Кламмеры, которые применяют для изготовления бюгельных протезов, должны отвечать таким требованиям: 1. Обеспечивать фиксацию и стабилизацию бюгельного протеза в полости рта. 2. Во время жевания рационально распределять давление между опорными 3. Опорно-удерживающий кламмер должен передавать давление во время 4. При пародонтите нужно применять многозвенные кламмеры с зацепными петлями для шинирования зубов. 5. Кламмеры не должны перегружать ткани пародонта и расшатывать зубы. 6. В состоянии покоя кламмер не должен давить на зуб, иначе он Эти требования удовлетворяет опорно-удерживающий(комбинируемый) кламмер, который состоит из: • двух плеч • окклюзионной накладки • тела • отростка (с помощью него он соединяется с каркасом протеза). Одни кламмеры состоят из всех заданных деталей, другие содержат лишь часть их. Теоретические предпосылки. Поверхность коронки зуба принято делить на две части — окклюзионную и ретенционную (десневую). Границей между ними служит экватор зуба. Если плечо кламмера разместить на ретенционной поверхности, то он не соскользнет с зуба, поскольку удерживается лишь той частью экватора зуба, которая выступает. Такие кламмеры и их плечи называются удерживающими (ретенционными). Часть зуба между экватором и окклюзионной поверхностью считается опорной. Кламмеры или их детали, расположенные в этом участке, не смещаются в направлении десен, потому что этому препятствуют те участки зуба, которые выступают. Такие части кламмера называются опорными. Кламмеры, детали которых лежат на обеих частях коронки зуба (опорной и удерживающей), называют комбинируемыми, или опорно-удерживающими. Схематически в опорно-удерживающем кламмере различают три зоны: опорную, охватывающую и удерживающую (ретенционную), то есть зоны опоры, охватывания и ретенции. Зона опоры предусматривает передачу давления на зуб во время жевания, уменьшение давления протеза на мягкие ткани, зона охватывания — предотвращение смещения протеза в сторону, зона ретенции — фиксацию протеза на месте, предотвращение движения кламмера вверх — вниз.
Плечи опорно-удерживающего кламмера.
Опорными называют те части кламмера, которые препятствуют движениям протеза в оральном или вестибулярном направлении. Ретенционным называют часть кламмерного плеча, которая опускается ниже экватора в ретенционную зону. Таким образом пружинный ретенционный отросток кламмера обеспечивает его удержание в вертикальном направлении на опорном зубе нижней челюсти. Плечи опорно-удерживающего кламмера располагают с вестибулярной и оральной поверхностей зуба. Плечи кламмера оберегают протез от смещения во время горизонтальных нагрузок и вместе с тем способствуют стабилизации его. Оральное плечо отходит от тела кламмера возле окклюзионной накладки на контактной поверхности зуба, постепенно спускается по оральной поверхности к экватору, пересекает его и заканчивается между деснами и экватором в ретенционной зоне зуба. Вестибулярное плечо также отходит от тела кламмера возле окклюзионной накладки и лежит на вестибулярной поверхности опорного зуба. Благодаря такому расположению плеч кламмеры выполняют опорную и удерживающую функции. Если опорная часть кламмера хорошо выраженная, то окклюзионная накладка может быть минимальной или ее может отнюдь не быть. Удерживающая часть плеча должна быть длинной и тонкой, чтоб сберечь упругость. Начинаясь утолщенной частью возле тела и накладки, плечо постепенно утончается, пересекает экватор, сужается до половины толщины, приобретая заостренную форму в конце. Окклюзионная накладка
Часть кламмера, которая лежит на окклюзионной поверхности зуба, называется накладкой. Назначение окклюзионной накладки: 1. Передача опорному зубу вертикальной нагрузки во время жевания. 1. Предотвращение оседание протеза под нагрузкой. 2. Возобновление окклюзионного контакта с зубами антагонистами и создание контакта протеза с опорными зубами. 4. Возобновление высоты коронок. Окклюзионная накладка может быть частью кламмера или самостоятельным элементом бюгельного протеза. Во время конструирования бюгельного протеза окклюзионные накладки располагают таким образом, чтоб нагрузка была ориентированной по оси опорных зубов. Неправильное расположение окклюзионной накладки часто приводит к перегрузке периодонта в горизонтальном направлении, что вызывает расшатывание и потерю опорных зубов. На опорных зубах окклюзионную накладку располагают в:
Особенности передачи нагрузки опорному зубу через окклюзионную накладку зависят от ее расположения, величины, формы, а также от формы ложа. Если зубы в положении центральной окклюзии смыкаются впритирку и нет места для окклюзионной накладки, создают искусственное ложе на жевательной поверхности опорного зуба. Форма искусственного ложа должна быть сферической, а дно полости — перпендикулярным к оси зуба. Длина — не меньше при 1/3 окклюзионной поверхности и глубина — 1,5 мм. Такая форма обеспечивает скольжение окклюзионной накладки во время действия горизонтально направленной силы, которая возникает во время жевания, которая предотвращает расшатывание зуба. Если искусственное ложе будет иметь прямоугольную форму, то окклюзионная накладка такой формы превратится во вкладку и смещение протеза во время жевания приведет к расшатыванию опорного зуба. Для создания противодействия давления, которое возникает во время жевания, и предотвращение деформации окклюзионная накладка должна иметь достаточную толщину (до 2 мм). Чаще всего окклюзионную накладку располагают возле фиссуры зуба со стороны дефекта зубного ряда. Но это не является обязательным. Лучше перенести накладку на медиальную поверхность опорного зуба или в бороздку соседнего. В случае дистально ограниченных дефектов нужно располагать окклюзионную накладку на медиальной поверхности опорных зубов, чтоб во время еды она своей массой прижимала опорный зуб к зубу, который стоит впереди, а не наклоняла его в сторону дефекта и не расшатывала его. На выбор места для окклюзионной накладки влияет не только характер окклюзионных соотношений, но и способ распределения сил, которые действуют на протез, их интенсивность, отношение к оси зуба. Иногда окклюзионные накладки трансформируемые в опоры, которые в некоторых конструкциях накладывают не на окклюзионную поверхность зуба, а на любое выступление над межевой линией. Правильно расположенная окклюзионная накладка способствует фиксации кламмеров и всего протеза. Когда в конструкцию протеза входит достаточное количество окклюзионных накладок, то базис протеза может быть уменьшенным и наоборот. В случае включенных дефектов накладки почти полностью передают вертикальную нагрузку на опорные зубы, в результате чего бюгельный протез по строению приближается к мостовидному. Тело кламмера. Неподвижная часть, которая лежит между экватором и жевательной поверхностью опорного зуба на его апроксимальной поверхности (возле контактного зуба). В разных видах кламмеров тело может быть разным. Отросток. Тело кламмера переходит в отросток, который соединяет его с другими частями металлического каркаса. Расположен на расстоянии 3 мм от краевого пародонта (чтоб его не травмировать). Этот жесткий и крепкий элемент лежит на апроксимальной поверхности с тем, чтоб быть покрытым искусственным зубным рядом. Непрямые фиксаторы, которые предотвращают переворачивание протеза. Это вспомогательные кламмеры в виде пальцеобразных отростков (кимпайдеров). На конце они имеют небольшую лапку, которая прилегает к оральной поверхности зубов. Как и дуга, пальцеобразные отростки не должны касаться слизистой оболочки неба. Держатели располагают в участке твердого неба так, чтобы они не мешали произношению. Однако это не всегда возможно, поэтому применение их ограничено. Назначают держатели для предоставления стойкости протеза в вертикальном направлении, при отсутствии дистальных опор на верхней челюсти, в случае наличия дефекта зубного ряда значительной величины, плоского неба. Седла. Концы дуги входят в решетку или сетку для крепления базиса бюгельного протеза. Решетки и сетки располагают в середине пластмассового базиса таким образом, чтоб к слизистой оболочке альвеолярного отростка прилегал не металл, а пластмасса. Лежат они в границах дефекта на альвеолярном отростке и повторяют его по форме. Имеют толщу 1—2 мм, отходят от природных зубов на 1—2 мм, а от слизистой оболочки — на 1—2 мм Базис бюгельного протеза. Элемент съемного протеза, который содержит искусственные зубы и ответвления от металлических деталей его. Базис бюгельного протеза — пластинка седлообразной формы, которая охватывает беззубые альвеолярные отростки и:
Основные типы опорно-удерживающих кламмеров.
Кламмеры в бюгельных протезах имеют разную форму, конструкцию, изготовляют их из разного материала, по разным методами, и выполняют они неодинаковые функции. Каждый из них имеет определенные преимущества и недостатки. Самыми рациональными по форме являются кламмеры системы Нея. Эта система кламмеров была разработана в 1956 г. во Франкфурте-на-Майне группой специалистов, куда входили стоматологи, зубные техники, инженеры-металлурги. Авторы системы распределили кламмеры на 5 основных групп и разработали показания к их применению. Кламмер №1 (Аккера) — двуплечевой кламмер с окклюзионной накладкой. Его еще называют седлообразным. Состоит из двух плеч и окклюзионной накладки, которые соединены монолитно, а также тела, расположенного на стороне дефекта зубного ряда, и отростка (мал.1). Плечи кламмера охватывают 3/4 поверхности зуба, выполняют опорную, стабилизирующую и фиксирующую функции. Окклюзионная накладка находится в фиссуре, выполняет опорную функцию. Кламмер Аккера применяют в случае среднего расположения межевой линии. При этом опорные элементы кламмера не мешают окклюзионным соотношением, а удерживающие зоны опорных зубов достаточно хорошо выраженные с вестибулярной и оральной сторон. Это возможно при отсутствии или минимального наклона опорных зубов. В случае конечных дефектов зубного ряда наличие
Рис. 1. Кламмер №1 (Аккера) .
жесткого соединения кламмера с базисом протеза способствует передаче давления во время жевания, преимущественно на опорный зуб, что приближает его к несъемным консольным протезам. Последнее приводит к функциональной перегрузке пародонта опорных зубов. Из-за этого кламмер Аккера чаще всего применяют тогда, когда нужно заместить ограниченные дефекты зубного ряда и прямостоящие, не наклоненные или с минимальным наклоном (до 0,5 мм), моляры и премоляры с хорошо выраженным экватором. Жесткая часть кламмера составляет 2/3, а эластичная — 1/3 длины плеча. Для определения места окончательного удерживания части кламмера на опорном зубе нужен параллелометр, в котором используют калибр № 1 или № 2.
Кламмер №2 — расщепленный, Т-подобный, кламмер (рис.2). Имеет крепкую окклюзионную накладку, которая переходит в тело, и два Т-подобных плеча, прикрепленых к седлу, языковой или небной дуги. Т-подобные расщепления обеспечивают хорошую ретенцию за счет использования дистально-апроксимальных сторон коронки. Кламмер применяют тогда, когда низкие коронки зубов, дистальный наклон икол, премоляров и моляров, а также при нетипичном расположении межевой линии — когда она лежит высоко в ближней к дефекту зоне и опущенная в отдаленной.
Рис.2. Кламмер №2 (Роуча) .
Вследствие этого опорной поверхности на стороне наклона зуба практически нет. Над межевой линией удается поместить лишь окклюзионную накладку кламмера. Поместить же тело и жесткую часть кламмера, например Аккера, невозможно. В случае моделирования этих элементов в удерживающей зоне наложить готовый кламмер на опорный зуб не удается. Применение расщепленного кламмера Роуча целесообразно также при медиальном наклоне моляров и высоком расположении межевой линии. Этот кламмер достаточно эффективный, хорошо фиксирует седло протеза располагаясь возле самой шейки зуба, наилучшим образом маскируется и является наиболее косметическим среди всех других видов литых кламмеров. Имея длинное плечо, кламмер хорошо пружинит и мягко действует на опорный зуб во время движения протеза. Для определения ретенционной зоны на опорном зубе пользуются параллелометром и калибрами №2 и № 3.
Кламер № 3 - комбинированный. Состоит он из жесткого плеча (такого же, как и в кламмере № 1), который соединяется с окклюзионной накладкой, и второго упругого плеча (как у Т-подобного расщепленного кламмера № 2), не связанного с первой частью и направленного к дуге протеза (рис.З).
Рис. 3 Кламмер № 3 (комбинированый)
Комбинируемый кламмер применяют в случае вестибулярного или орального наклона зубов. Межевая линия в случае наклона в вестибулярную сторону будет приподнята на вестибулярной стороне зуба, где и предлагается поместить Т-подобное плечо с горизонтальным отклонением 0,5 мм (калибр № 2) . На оральной стороне зуба, где межевая линия, наоборот, будет низко опущена, помещают плечо кламмера Аккера. В этом случае оно будет полностью в опорной зоне и будет играть лишь стабилизирующую роль. При наклоне в оральную сторону действуют наоборот: там, где приподнята межевая линия, применяют охватывание на упругом плече (кламмер № 2), а на стороне опущения ее — плечо кламмера № 1. Комбинируемый кламмер применяют главным образом тогда, когда наклонены или возвращенные опорные зубы, ограниченной конечные дефекты. Если применяют комбинируемый кламмер на клыках и резцах верхней челюсти, Т-подобное плечо располагают лишь на вестибулярной поверхности зубов. Место окончания плеча удерживающие части определяют с помощью калибра № 1. Кламер № 4 — одноплечевой, обратного действия, с одной окклюзионной накладкой (рис. 4). Существуют два варианта его. Один из них — кламмер заднего действия, применяют при коротких коронках или в случае вестибулярного наклона премоляров и передних зубов, которые ограничивают дефект зубного ряда без дистальной опоры. Отросток этого кламмера отходит от дуги бюгельного протеза, переходит в тело и окклюзионную накладку и заканчивается удерживающим плечом на вестибулярной поверхности опорного зуба.
Рис. 4 Кламер № 4.
Из-за вестибулярного наклона межевая линия на оральной стенке опорного зуба опущена, а на вестибулярной — несколько поднята. Следовательно на оральной стороне можно поместить жесткие элементы кламмера (часть отростка и тело). Длинное удерживающее плечо при этом охватывает вестибулярную стенку, пересекая межевую линию, располагается в удерживающей зоне. При этом горизонтальное отклонение должно быть не больше чем на 0,25 мм (калибр № 1). Другой вариант кламмера № 4 действует противоположным образом, его применяют тогда, когда премоляры наклонены в сторону языка. От предыдущего кламмера он отличается в первую очередь тем, что отходит от базисной части каркаса (седла) из вестибулярной стороны и лежит на вестибулярной поверхности опорного зуба над межевой линией, которая опущена через оральный наклон. При этом удерживающее плечо кламмера огибает дистальную контактную стенку зуба, а затем оральную и после пересечения межевой линии располагается в удерживающей зоне на оральной стенке. Поскольку в обоих случаях кламмер № 4 имеет лишь одно плечо, целесообразно усилить фиксацию протеза за счет вспомогательного удерживающего кламмера на этой самой или на противоположной стороне. Поскольку кламмер обеспечивает одностороннюю ретенцию, для усиления фиксирующего действия кламмера показано применять подобный кламмер с другой стороны. Место окончания плеча удерживающей части определяют с помощью калибра № 2. Кламер №5— кольцевой, одноплечевой, состоит из длинного плеча которое охватывает почти всю поверхность зуба, и двух окклюзионных накладок в медиальной и дистальной фиссурах (рис.5). От медиальной окклюзионной накладки опорная часть плеча идет по поверхности зуба, которая противоположная наклону, на уровне межевой линии и, охватывая дистальную поверхность, отдает на жевательную поверхность зуба еще одну окклюзионную накладку. |
