ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Эталоны ответов к задачам по терапии к курсовому экзамену 5 курса, ле чебного факультета – 2011.

Задача №	Ответы
	Больной Л., 45 лет, заболел остро после употребления алкоголя, обильной и острой пищи, появилась ноющая боль в правом подреберье и эпигастральной области 1. Алкогольный цирроз печени. В печени невозможно выявить нормальную зональную архитектуру, трудно обнаружить венулы, фиброзные септы делят печень на мелкие регулярные узлы; характерно обнаружение телец Мэллори (алкогольный гиалин), крупно- и мелкокапельной жировой дистрофии. 2. Алкогольная болезнь печени: острый алкогольный гепатит на фоне цирроза печени; дифференциальный диагноз с циррозом печени другой этиологии, гепатоцеллюлярной карциномой и метастатическим поражением печени. 3. Тошнота, боли в правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер, похудание, телеангиэктазии, тремор пальцев рук, гепатомегалия, острый плотный край печени, умеренное повышение трансаминаз, ГГТП; наличие лейкоцитоза и анемии. 4. Б/х анализ крови: билирубин по фракциям, тимоловая проба, протеинограмма, протромбиновое отношение; ФГДС; УЗИ ЖКТ + УЗИ с цветовым допплеровским картированием для уточнения наличия портальной гипертензии. 5. Полное прекращение употребления алкоголя, госпитализация в отделение гастроэнтерологии. Назначение гепатопротекторов (эссенциальные фосфолипиды, адеметионин); лактулоза; р-ры аминокислот (гепасол, ремаксол), витамины группы В, фолиевая кислота при неэффективности решение вопроса о назначении глюкокортикостероидов и антицитокиновых препаратов (пентоксифиллин).
2 3	Больная Н., 62 лет, доставлена в приемное отделение бригадой скорой помощи. При поступлении предъявляет жалобы на боли сильной 1.Хронический некалькулезный холецистит, стадия обострения. 2.Положительные симптомы Захарьина, Ортнера-Грекова, Мюсси-Гергиевского. 3.Общий анализ крови, биохимическое исследование крови, общий анализ мочи; копрологическое исследование; бактериологическое, цитологическое и биохимическое исследование дуоденального содержимого; УЗИ печени, поджелудочной железы и почек; эзофагогастродуоденоскопия, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки. 4.Консультация гастрохирурга. 5.Госпитализация в отделение гастроэнтерологии, назначение антибиотиков широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины, амоксициллин + клавулоновая кислота); селективных спазмолитиков (дюспаталин, дицетел), прокинетиков (ганатон, мотилиум), полиферментных препаратов (креон, эрмиталь).
	Больной С., 52 лет, обратился к гастроэнтерологу в поликлинику по месту жительства с жалобами на затруднение глотания на уровне нижней трети грудины, при приеме любой 1. Трактовка диагноза: ахалазия кардии. Дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; гипермоторная дискинезия пищевода; опухоль пищевода; эзофагоспазм; неврогенная анорексия, ИБС; поражение пищевода при склеродермии . 2. Появление новых жалоб у пациента обусловлено развитием застойного эзофагита. 3. Рентгенологические симптомы: сужение дистального участка пищевода в виде «мышиного хвоста» (или «хвоста моркови»); супрастенотическое расширение пищевода; отсутствие перистальтических волн; отсутствие газового пузыря желудка; замедленное освобождение пищевода от контрастного вещества. 4. Временное уменьшение выраженности симптоматики после проведения ФГДС связано с бужирующим действием эндоскопа при его введении в желудок. 5. Проведение пневмокардиодилатации, назначение нитратов (изосорбида динитрат ) или β-блокаторов (нитрендипин).
	Больной З., 23 лет, студент ВУЗа, обратился к врачу поликлиники по месту жительства с жалобами на боли и дискомфорт в подложечной области, возникающие через 1,5 – 2 1.Язвенная болезнь ДПК (язва луковицы ДПК), впервые выявленная, в стадии обострения; 2.Общий анализ крови и мочи, б/х крови, исследование кала на скрытую кровь, железо сыворотки, ФГС с обязательной полипозиционной биопсией и морфологическим исследованием слизистой + второй метод для диагностики Н. рylori, рентгенологическое исследование пищевода, желудка, ДПК; УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, рН- метрия; 3.Симптом «ниши»; симптом «указывающего перста»; конвергенция складок слизистой оболочки к «нише»; гиперсекреция натощак; 4.Госпитализация в отделение гастроэнтерологии, проведение эрадикационной терапии I линии согласно Маастрихтскому соглашению – III и последующим назначением ингибиторов протонной помпы в половинной суточной дозе до 5 недель с обязательным контролем за эффективностью эрадикации через 4-6 недель после окончания курса терапии; 5. Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в сутки + амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки + кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки – 10-14 дней; назначение метронидазола в «тройных» схемах эрадикационной терапии в России не рекомендуется в связи с высокой первичной и вторичной резистентностью H. pylori к этому препарату в отдельных регионах.
	Больной В., 68 лет поступил в отделение гастроэнтерологии с жалобами на тупые, ноющие боли в животе 1. Предварительный диагноз:дивертикулез толстой кишки. Дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями: синдром раздраженной кишки; неспецифический язвенный колит; болезнь Крона толстой кишки; злокачественная опухоль толстой кишки. 2. Общий анализ крови, с ретикулоцитами, биохимическое исследование крови; общий анализ мочи, копрологическое исследование и анализ кала на скрытую кровь, определение карциноэмбрионального антигена, колоноскопия и ирригоскопия (пациенту проведены), КТ органов брюшной полости проводится при подозрении на осложненное течение. Консультации колопроктолога; 3. Режим и характер питания, наличие психотравмирующих ситуаций, длительность вышеуказанных жалоб, случаи появления крови в кале; вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем; наследственный анамнез по колоректальному раку; снижение массы тела за последний год более 5 кг, перенесенные операции, контакт с производственными вредностями (радиация, интоксикации); 4. Диета, богатая растительными волокнами, с добавлением отрубей, пищевых волокон, без ограничения приема жидкости; 5. Осмотические слабительные (лактулоза), средства увеличивающие объем стула (мукофальк), селективные спазмолитики (дюспаталин, дицетел), пробиотики (бифиформ).
	Больной М., 35 лет обратился с жалобами на общую слабость, повышение температуры тела д 1. Неспецифический язвенный колит, левосторонняя форма. 2. Болезнь Крона толстой кишки; злокачественная опухоль толстой кишки; энтероколиты инфекционного происхождения; антибиотикоассоциированный колит; ишемический колит; лимфоцитарный и коллагеновый колит. 3. Наличие в кале патологических примесей, наличие метеоризма, флатуленции; связь болевого синдрома с актом дефекации, отхождением газов; наличие колоректального рака у близких родственников. 4. Обязательные методы исследования: общий анализ крови, с ретикулоцитами; общий анализ мочи, копрологическое исследование, анализ кала на фекальный кальпротектин, посев кала на бактериальную флору, ЭКГ, биохимическое исследование крови; колоноскопия с прицельной биопсией, гистологическим и цитологическим исследованием биоптата для морфологической верификации диагноза. Дополнительные методы обследования: УЗИ органов брюшной полости, иммунограмма; исследование цитокинового статуса. Консультация колопроктолога; 5.Глюкокортикостероиды (преднизолон) или топические глюкокортикостероиды (будесонид), препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин) - дозировку и форму введения препаратов определить с учетом результатов обследования
	Больной Л., 42 лет, обратился в приемное отделение с жалобами на боли сильной интенсивности, которые локализуется в подложечной области с иррадиацией в левое 1. Хронический паренхиматозный панкреатит, с нарушением внешнесекреторной функции, стадия обострения; 2. Симптомы Каменчика, Мейо-Робсона, Грея-Тернера, Мондора; 3. Общий анализ мочи; определение всего спектра ферментов поджелудочной железы, определение амилазы мочи; определение фекальной эластазы-1; копрограмма, ФГС с морфологическим исследованием; обзорный R – снимок брюшной полости; УЗИ печени, желчного пузыря, почек; КТ органов брюшной полости с контрастированием; в случае необходимости ЭРХПГ; 4. Госпитализация в отделение гастроэнтерологии; антибактериальная терапия (цефоперазон, пефлоксацин, азитромицин); НПВС и ненаркотические анальгетики; затем селективные миотропные спазмолитики (дюспаталин), полиферментные препараты (креон, эрмиталь), антисекреторные препараты (ИПП - омепразол, эзомепразол); синтетические аналоги соматостатина (сандостатин, октреатид); 5. Полиферментные препараты, не содержащие желчных кислот (минимикросферы креон или эрмиталь в дозе не менее 25 000 ЕД липазы с каждым приемом пищи).
	Пациент П., 45 лет поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на увеличение в объеме живота, отеки нижних 1. Цирроз печени алкогольной этиологии; 2. Общий анализ крови с тромбоцитами и ретикулоцитами, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, билирубин по фракциям, тимоловая проба, протромбиновое отношение, протеинограмма, амилаза, глюкоза, маркеры вирусных гепатитов В, С, Д. методом ИФА и ПЦР; ФГДС ( с прицельным осмотром вен пищевода); б/х исследование асцитической жидкости и определение клеточного состава; пункционная биопсия печени в плановом порядке после уменьшения отечно-асцитического синдрома и с учетом показателей свертывающей системы; 3. а) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода; б) прогрессирующая полиорганная недостаточность; в) спонтанный бактериальный перитонит; г) печеночная энцефалопатия; 4. Цирроз печени другой этиологии, первичный рак печени, метастатическое поражение печени. 5. Полное прекращение употребления алкоголя, госпитализация в отделение гастроэнтерологии. Назначение гепатопротекторов (эссенциальные фосфолипиды, адеметионин); антибактериальная терапия; лактулоза; р-ры аминокислот (гепасол, ремаксол, гепа-мерц), диуретики (диувер + верошпирон), полиферментные препараты (креон, эрмиталь).
	Больная В., 47 лет, находилась в гинекологическом отделении, где оперирована по поводу фибромиомы матки. Послеоперационный пери 1-острый тромбофлебит глубоких вен левой нижней конечности, тромбоэмболия ветвей легочной артерии; инфаркт-пневмония справа. 2- полостная операция, тромбофлебит левой нижней конечности; одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, через 10 дней после операции; синусовая тахикардия, отклонение ЭОС вправо, глубокие зубцы SI, QIII; ТIII (отрицательный), в правых грудных отведениях картина блокады правой ножки пучка Гиса; 3- перфузионная сцинтиграфия легких, КТ – ангиография, селективная ангиопульмонография; 4- тактика лечения зависит от уровня и объема поражения сосудов в системе легочной артерии, а также степенью гемодинамических расстройств (назначение гепаринотерапии (мелкие ветви), тромболитиков (средние и крупные ветви), проведение экстренной эмболэктомия (ствол, крупные ветви)); 5- ранняя активизация больного, назначение дезаггрегантов и гепарина в пред- и послеоперационном периоде, постановка кава-фильтра, хирургическое лечение тромбофлебита.
	Больной А., 40 лет доставлен в клинику машиной «скорой помощи» с жалобами на чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, особенн 1- бронхиальная астма, тяжелое обострение; 2- затрудненное дыхание, особенно выдох, мучительный кашель, приступы удушья, шумное, свистящее дыхание, тахипноэ, при аускультации легких: рассеянные громкие свистящие сухие хрипы. 3- спирография (ОФВ1, индекс Тиффно, ФЖЕЛ) или пикфлоуметрия для определения ПСВ, динамическая оценка этих показателей для выявления ответа на проводимую терапию, определение газового состава крови РаСО2 и РаО2 и/или SatO2, 4-выраженным бронхообструктивным синдромом (отеком слизистой бронхов, спазмом стенки бронхов, гиперпродукцией вязкой слизи в бронхиальном дереве); г) дыхательной недостаточностью; 5-госпитализация в ПИТ, назначение терапии бронхолитиками и глюкокортикостероидами, кислородотерапия;
	Больной И., 21 год, доставлен «Скорой помощью» в приемное отделение больницы с жалобами на сухой кашель, сильную слабость, одышку, подъем 1- внебольничная пневмония; 2- пневмококк;, 3- обзорная рентгенография грудной клетки.4- госпитализация в отделение пульмонологии, назначение антибактериальной и патогенетической терапии;5 - амоксициллин/клавуланат, в/в + макролид, в/в ; ЦФ3 в/в + макролид, в/в; ФХ 3 в/в + Цф3 в/в.
	Больной Т., 45 лет, страдает бронхиальной астмой 13 лет. Приступы наступают без видимой причины, обострения бронхиальной астмы на фоне ОРЗ. Постоянно принимает 1- бронхиальная астма, 2- тяжелого течения; 3- четвертая ступень, 4- симпатомиметики короткого действия «по требованию», постоянный прием симпатомиметиков длительного действия, постоянный прием ингаляционных глюкокортикостероидов в высоких дозах. 5-> 1000 мкг/сут
	Больная Е., 26 лет, в течение 8 лет страдает бронхиальной астмой. Приступы возникают 1-2 ра 1- бронхиальная астма, экзогенная (аллергическая), легкого персистирующего течения; 2- аллергологическое обследование (определение общего IgE, постановка скарификационных проб), 3- сальбутамол «по требованию», при приступах удушья, кленил (беклометазон) в низких дозах постоянно; 4- антилейкотриеновый препарат (аколат); 5- кандидоз полости рта.
	У больного К. 40 лет, находящегося в отделении реанимации после тяжелой полостной операции, на 3-и сутки – повышение температуры тела 1- госпитальная (внутрибольничная) полисегментарная пневмония нижней доли правого легкого, тяжелого течения, осложненная деструкцией легочной ткани. ДН II ст 2- синегнойная палочка, золотистый стафилококк, протей, энтерококки. 3- Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови: глюкоза, креатинин, мочевина, остаточный азот, АлАт, АсАт, общий белок, электролиты. Рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекции (легкое со стороны поражения). Микроскопия мазка; посев мокроты, исследование гемокультуры. Исследование газов артериальной крови (PO₂, PCO₂). 4- цефалоспорины III-IU генерации в/в (цефуроксим (Зинацеф), цефтазидим (Фортум) или респираторные фторхинолоны в/в (левофлоксацин (Таваник), моксифлоксацин (Авелокс), или карбапенемы (имипенем (Тиенам)), Меронем), или антисинегнойные пенициллины в сочетании с аминогликозидами (амикацин). 5 - иммунозаместительная терапия: свежезамороженная плазма, иммуноглобулин; коррекция микроциркуляторных нарушений: гепарин (5000 ЕД/мл), реополиглюкин (400 мл); коррекция диспротеинемии: альбумин, дезинтоксикационная терапия: солевые растворы, глюкоза (фл. 5% 400 мл), гемохез (400 мл);
	Больной З., 58 лет обратился в поликлинику с жалобами на одышку постоянного характера, усиливающуюся при небольшой физии 1- ХОБЛ 4: хронический обструктивный бронхит, обострение, 2- длительный анамнез курильщика, продуктивный кашель, одышка постоянного характера, на рентгенограмме грудной клетки – признаки эмфиземы и пульмосклероза легких, в общем анализе мокроты – лейкоцитоз. 3- спирография, тест с бронхолитиками (беротеком или атровентом). Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови. ЭКГ. Микроскопия мазка мокроты. Исследование мокроты на БК, АК. Посев мокроты. 4-¯ОФВ1, ¯ФЖЕЛ, ¯пробы Тиффно, ¯скоростных параметров выдоха, ООЛ, ОЕЛ.,5- отказ от курения, вакцинация от гриппа, бронходилататоры короткого действия (Атровент, Беродуал H, регулярно бронходилататоры длительного действия (Форадил или Спирива), при повторяющихся обострениях добавить ингаляционные ГКС, ДОТ.
	Больной Г., 35 лет. В течение двух недель беспокоит слабость, утомляемость, потливость, одышка, боли в правом боку 1- экссудативный плеврит справа, 2- парапневмонический, туберкулезный, опухолевый, 3-Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови: белок и его фракции, серомукоид, фибриноген, сиаловые кислоты, рентгенография (в прямой и боковой проекции) и рентгеноскопия грудной клетки, исследование плевральной жидкости (удельный вес, количество белка, проба Ривальта, цитология осадка, анализ на БК, атипичные клетки, волчаночные клетки), УЗИ грудной клетки. Плевроскопия и плевробиопсия, 4- в экссудате преобладают лимфоциты, а также возможно обнаружение БК,5- лечебно-диагностические плевральные пункции, дренирование плевральной полости, назначение специфической антибактериальной терапии, а также специфических противотуберкулезных и противоопухолевых препаратов (при установлении туберкулезной или опухолевой этиологии плевритов).
	Больной К., 65 лет обратился в поликлинику с жалобами на выраженную одышку, отеки ног, кашель, преимущественно сухой, периодически с отделением 1- ХОБЛ 4 ст., обострение. Эмфизема легких. Пульмосклероз. Хроническое легочное сердце, стадия декомпенсации. Дыхательная недостаточность 3 ст., 2- бронхиальная астма, альвеолит, 3-Общий анализ мочи; Биохимическое исследование крови: глюкоза, креатинин, мочевина, АлАт, АсАт, билирубин, общий белок; ЭКГ; Спирография + тест с бронхолитиками; Эхо-КГ; Пульсоксиметрия, 4- Постоянно бронхолитики короткого действия (Беродуал, Атровент) и пролонгированные (Спирива, Форадил, Сальметерол, Теопек) в комбинации; ГКС ингаляционно или внутрь при ОФВ1 < 50%. Кислородотерапия (ДОТ); препараты, снижающие давление в сосудах малого круга кровообращения (Спиронолактон, Фуросемид; антагонисты кальция (Нифедипин, Верапамил, Амлодипин), нитраты (Нитрогранулонг), антиаггреганты (Тромбо Асс, Кардиомагнил, Трентал, Курантил), антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан, варфарин).
	Больная Ш., 45 лет, при поступлении в клинику жаловалась на боли в мелких и крупных суставах конечностей, ограничения подвижности 1. РА, суставно-висцеральная форма, серопозитивный, акт III, стадия 3, с поражением сердца (кардит, митрально-аортальный порок: митральная недостаточность, мерцательная аритмия), Н2Б. 2. Утренняя скованность более 1-го часа, поражение 3-х и более суставов, поражение кистей, симметричность поражения, наличие РФ, рентген признаки. 3. Определяет тяжесть и прогноз заболевания. 4. Симптомы недостаточности кровообращения Н2Б. 5. Базисная терапия (метотрексат, лефлюномид), НПВС (нимесулид, мовалоксикам), дезагреганты, сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ.
	Больная Р. 46 лет, поступила в клинику с жалобами на боль в пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставах, припухло 1. РА, суставно-висцеральная форма, серопозитивный, акт III, стадия 3. 2. Утренняя скованность до 12 часов, симметричность поражения мелких, средних, крупных суставов, наличие рентген признаков, РФ +. 3. Определяет тяжесть и прогноз заболевания. 4. Быстро и медленно прогрессирующее течение. 5. НПВС (нимесулид, мелоксикам), базисная терапия (метотрексат, лефлюномид), в/суставно ГКС (кеналог, дипроспан).
	Больная Ш., поступила в клинику по направлению ревматолога с жалобами на слабость, похудание, плотный отек кожи тыла кистей 1. ССД, активность 2, лимитированная форма, течение хроническое. 2. Плотный отек, синдром Рейно, склеродактилия, телеангиоэктазия. 3. Кальциноз, синдром Рейно, эзофагит, склеродактилия, телеангиоэктазия. 4. Хронометрия пищевода, рентгенография легких, ЭХО-КГ. 5. Антифиброзные препараты (купренил 125-500 мг/сут), ГКС (преднизолон 15 мг/сут), антагонисты кальция (нифедипин ретард 30-120 мг/сут, фелодипин 2,5-10 мг 2 р/сут), дезагреганты, спазмолитики.
	Больная М., 21 год, заболела после переохлаждения. Заболевание началось с повышения 1. СКВ, акт III с поражением кожи (эритема- «бабочка»), слизистых (язвы слизистой полости рта), суставов (полиартрит), серозных оболочек (перикардит), почек (нефрит с нефротическим синдромом), с гематологическими нарушениями. Течение острое. 2. Эритема – «бабочка», язвы слизистой ротовой полости, артрит 2 и более суставов, серозит, поражение почек, гематологические нарушения. 3. Рентгенография грудной клетки, ЭХО-КГ, проба Реберга. 4. АНФ, АТ к ДНК. 5. ГКС (метилпреднизолон, преднизолон в дозе 1 мг/кг веса), цитостатики (циклофосфамид 0,5-1 г/м²/мес). В случае неэффективности пульс – терапия.
	Больная П., 30 лет, жалуется на зябкость, похолодание и посинение кончиков пальцев 1. Системная склеродермия, лимитированная форма, акт II, течение хроническое. 2. Лимитированная и диффузная. 3. Кальциноз, синдром Рейно, эзофагит, склеродактилия, телеангиоэктазия. 4. ФГДС, ЭХО-КГ, капилляроскопия. 5. Базисная терапия (купренил), НПВС (нимесулид, мелоксикам), антагонисты кальция (нифедипин ретард 30-120 мг/сут, фелодипин 2,5-10 мг 2 р/сут), дезагреганты, спазмолитики, гипербарическая оксигенация.
	Больная М., 18 лет, госпитализирована в клинику с диагнозом инфекционного эндокардита. Заболевание началось после купания 1. Системная красная волчанка, акт III, с поражением кожи (эритема, алопеция), суставов (полиартрит), сердца (миокардит), серозных оболочек (плеврит), мышц (миозит), гематологическими нарушениями (цитопения). Течение острое. 2. Эритема, алопеция, полиартрит, поражение почек, серозит (плеврит), гематологические нарушения (цитопения) 3. Иммунологический метод, ЭХО-КГ 4. АНФ, АТ к ДНК. 5. НПВС, цитостатики (азатиоприн 1мг/кг/сут), ГКС перорально (метилпреднизолон) и в/суставно (кеналог, дипроспан), пульс терапия (1000 мг метилпреднизолона в/в 3 дня), плазмоферез.
	Больная И., 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на сердцебиение, одышку при физической нагрузке. 2 недели назад перенесл???? 1.?? Возвратная ревматическая лихорадка: ревмокардит, активность 1, митральный стеноз. НК -1 ст, II ФК. 2. Кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки, клинические (артралгия, лихорадка), лабораторные (повышенные острофазовые реактанты, СОЭ, С-реактивный белок); повышенные титры противострептококковых антител. 3. ОАК, ОАМ, ЭКГ. Биохимия крови: сиаловые кислоты, серомукоид, ДФА, С-реактивный белок, фибриноген, серомукоид, общий белок и его фракции. АСЛ - О, АСК, АСГ. ЭХОКГ. ЛОР - осмотр. Консультация кардиохирурга. 4. Пенициллин по 500000 ЕД в/м 4 раза в день - 2 недели (или экстенциллин 1 раз/мес.), Нимесил по 100 мг 2 раза в день после еды. Санация хронических очагов инфекций. 5. Дифтерия, ангины, инфекционный эндокардит, миокардит неревматического генеза.
	Больная Е., 34 лет, поступила в клинику с жалобами на интенсивные боли, припухлость и ограничение движения в 1. Ревматоидный полиартит с системными проявлениями (ревматоидные узелки), активность III ст., быстро прогрессирущее течение, ФН II. 2. Утренняя скованность более 1-го часа, поражение 3-х и более суставов, поражение кистей, симметричность поражения, наличие РФ, рентгенологические признаки. 3. Общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ. С-реактивный белок. РФ, LE- клетки, АНФ. Рентгенологическое исследование суставов. Денситометрия. 4. Базисная терапия (метотрексат или арава), преднизолон внутрь по 10 мг/сут, НПВС (мелоксикам, нимесулид). 5. Быстро и медленно прогрессирующее течение.
	Больной К., 63 года, руководитель крупного предприятия, обратился к врачу с жалобами на нестерпимую боль, покраснение и пр 1. Подагра, острая форма, рецидивирующее течение. 2. Метаболический синдром, ревматоидный артрит, псевдоподагра, обострение остеоартроза мелких суставов. 3. Одностороннее поражение суставов, тофусы, гиперурикемия, обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости, субкортикальные кисты без эрозий. 4. Общий анализ крови, общий анализ мочи. Рентгенография суставов. Биохимическое исследование крови: уровень мочевой кислоты. 5. Диетические рекомендации (исключение продуктов содержащих пуриновые основания и большое количество мочевой кислоты, обильное питье), НПВП (нимесулид 400 мг/сут, мелоксикам), в/суставно (кеналог, дипроспан), преднизолон 20-40 мг/сут внутрь или в/м 3-4 дня, подбор базисной терапии: урикозурики/урикостатики.
	Больная М, 65 лет, поступила с жалобами на выраженную одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, появление В-12-дефицитная анемия. Общий анализ крови – повышение цветового показателя, панцитопения, гиперсегментация нейтрофилов. Этиологические факторы – гастрит типа А, реже – тотальная резекция желудка или операции с образованием «слепой петли», поражения терминального отдела тонкого кишечника. Для железодефицитной анемии характерно снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, цветовой показатель менее 0,8, количество лейкоцитов и тромбоцитов обычно не снижается, иногда бывает тромбоцитоз, при гемолитических анемиях может встречаться повышение цветового показателя, для них характерен высокий ретикулоцитоз. Стернальная пункция. Лечение – цианокобаламин по 200-400 мкг в течение 4-6 недель или оксикобаламин по 1 мг через день в течение 4 недель.
	Больной К., 58 лет поступил с жалобами на увеличение шейных и надключичных лимфатических узлов, кожный зуд, повышение Лимфогранулематоз IIIБ на основании гистологического исследования, клинической картины заболевания. 1. Трепанобиопсия. 2. Заболевание дифференцируется с лимфоаденопатиями, лимфосаркомами. 3. Проводят курсы полихимиотерапии с последующим поэтапным облучением всех основных групп лимфоузлов по обе стороны диафрагмы. Прогноз в I-II стадиях благоприятный, общая 10-летняя выживаемость – более 80 %. В продвинутых стадиях прогноз менее благоприятный. Агранулоцитоз (ангины, пневмонии, некротическая энтеропатия), тромбоцитопения (развитие геморрагического синдрома), гепатит, эпиляция.
	Больная С., 70 лет, обратилась к врачу по поводу выраженной общей слабости, одышки при незначительной физической нагрузке Острый лейкоз на основании бластоза в периферической крови с обязательным подтверждением диагноза результатом исследования костного мозга. 1. Стернальная пункция, цитохимическое исследование клеток костного мозга/иммунофенотипирование для определения варианта острого лейкоза. 2. Индукция ремиссии, консолидация ремиссии, поддерживающая терапия, профилактика нейролейкемии. В зависимости от варианта лейкоза проводятся курсы полихимиотерапии (при остром миелобластном лейкозе - по программе 7+3 - цитозар, рубомицин, при остром лимфобластном лейкозе - двухфазная восьминедельная схема по D. Hollzer, при остром промиелоцитарном – весаноид+7+3). 3. Цитостатики, глюкокортикостероиды, колониестимулирующие факторы. 5. Переливание тромбоконцентрата 6-8 доз ежедневно, переливание эритроцитарной массы однократно, затем под контролем уровня гемоглобина и клинической картины, профилактика синдрома лизиса опухоли, назначение антиэметиков.
	У 65-летнего больного при случайном исследовании крови выявлено: количество лейкоцитов – 55х10⁹/л Хронический лимфолейкоз (лейкоцитоз за счет зрелых лимфоцитов). Лимфогранулематоз, лимфоаденопатия, неходжкинские лимфомы. Рентгенография органов грудной клетки, УЗИ/МРТ органов брюшной полости для уточнения распространенности процесса, стернальная пункция, при необходимости – иммунофенотипирование. Лечебная тактика – первоначальная цитостатическая терапия – при быстром росте числа лейкоцитов на фоне умеренной лимфоаденопатии – лейкеран по 4-10 мг 1 раз в день, циклофосфан – по 200-400 мг внутрь 1 раз в день, схемы полихимиотерапии: флударабин+циклофосфан, флударабин+митоксантрон – позволяют получить полную ремиссию в 30 % случаев, флударабин+циклофосфан+митоксантрон – в 50 %. Кладрибин – эффективен у 31-68 % устойчивых и рецидивных больных, у первичных больных полная ремиссия получена в 10-47 % случаев. Хронический лимфолейкоз представляет собой доброкачественную опухоль из морфологически зрелых лимфоцитов, которая многие годы не образует субклонов. Осложнения – аутоиммунные цитопенические синдромы (аутоиммунная гемолитическая анемия, аутоиммунная тромбоцитопения), повышенная чувствительность к инфекциям.
	Больная Д., 44 года. Поступила с жалобами на повышение температуры до 37,6^о С, умеренные боли при глотании, потливость, общую слабость Острый лейкоз на основании бластоза в периферической крови, реакция на гликоген в виде глыбок характерна для лимфобластного варианта заболевания. 1. Стернальная пункция, цитохимическое исследование клеток костного мозга/иммунофенотипирование для определения варианта острого лейкоза. 2. В зависимости от проявлений агранулоцитарный синдром дифференцируют с ангинами, пневмониями, анемический синдром дифференцируют с дефицитными и гемолитическими анемиями, геморрагический синдром дифференцируют с тромбоцитопенической пурпурой. 3. Индукция ремиссии, консолидация ремиссии, поддерживающая терапия, профилактика нейролейкемии. В зависимости от варианта лейкоза проводятся курсы полихимиотерапии (при остром миелобластном лейкозе - по программе 7+3 - цитозар, рубомицин, при остром лимфобластном лейкозе - двухфазная восьминедельная схема по D. Hollzer, при остром промиелоцитарном – весаноид+7+3). 4. Цитостатики, глюкокортикостероиды, колониестимулирующие факторы. 6. Переливание тромбоконцентрата 6-8 доз ежедневно, переливание эритроцитарной массы однократно, затем под контролем уровня гемоглобина и клинической картины, профилактика синдрома лизиса опухоли, назначение антиэметиков.
	32-летняя больная, обратилась по поводу общей слабости, утомляемости, сонливости днем. Ухудшение самочувствия заметила Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия на фоне гиперменорреи. Уровень сывороточных железа и ферритина, ФГДС, колоноскопия, пассаж бария по тонкому кишечнику, рентгенография органов грудной клетки. Для В₁₂-дефицитной анемии характерно повышение цветового показателя, лейкопения и тромбоцитопения, при гемолитической анемии может встречаться повышение цветового показателя или он в пределах нормы, характерен высокий ретикулоцитоз. Лечение таблетированными препаратами железа (сорбифер-дурулес) в течение 4-5 месяцев. 5. Об эффективности терапии говорит повышение количества ретикулоцитов на 5-7 день – ретикулоцитарный криз, побочные явления – возможны тошнота, слабые позывы на рвоту, боли в эпигастральной области, запоры.
	Больная 65 лет обратилась с жалобами на боли в поясничной области, усиливающиеся при поворотах, слабость. Предварительный диагноз - множественная миелома, диффузно-узловая форма. 1. С заболеваниями почек (гломерулонефрит), остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника. 2. Рентгенография костей черепа, позвоночника, таза, ребер, головок бедренных и тазовых костей, трепанобиопсия. Подтверждением диагноза является плазмоклеточная инфильтрация костного мозга (плазмоцитов более 10 %) и моноклональная Ig-патия (сывороточный М-компонент и/или белок BJ в моче), доказанная методами иммунохимического анализа сывороточных и мочевых Ig. 3. Больной показана полихимиотерапия (М-2: винкристин, циклофосфан, ломустин, мелфалан, преднизолон). Для лечения используется бортезомиб (велкейд), талидомид. Бифосфонаты – бонефос (клодронат), аредиа (памидронат). Они подавляют активность остеокластов, снижая остеолиз, уменьшают содержание Са в крови, ускоряют сращение костей при переломах.
	Больная К., 45 лет, жалуется на периодическое появление высыпаний на коже туловища и конечностей, боли в суставах рук и ног, приступообразные боли в Геморрагический васкулит на основании наличия типичных кожных высыпаний. Васкулит дифференцируют с заболеваниями, протекающими с клиникой «острого живота», аллергическими и другими системными васкулитами, почечной патологией. Осложнения – у 50 % больных наблюдаются эпизоды умеренных кишечных кровотечений, но серьезные геморрагические осложнения наблюдаются не более чем в 5 % случаев, возможно значительное нарушение функции почек, артериальная гипертензия. Наблюдение хирурга необходимо. Лечение – плазмаферез, переливание СЗП, гепаринотерапия, назначение ГКС, дезагрегантов.
	Больной поступил с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, одышку при ходьбе, онемение пальцев рук 1В-12-дефицитная анемия. Общий анализ крови – повышение цветового показателя, панцитопения, гиперсегментация нейтрофилов. Этиологические факторы – гастрит типа А, реже – тотальная резекция желудка или операции с образованием «слепой петли», поражения терминального отдела тонкого кишечника. Для железодефицитной анемии характерно снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, цветовой показатель менее 0,8, количество лейкоцитов и тромбоцитов обычно не снижается, иногда бывает тромбоцитоз, при гемолитических анемиях может встречаться повышение цветового показателя, для них характерен высокий ретикулоцитоз. Стернальная пункция. 5. Лечение – цианокобаламин по 200-400 мкг в течение 4-6 недель или оксикобаламин по 1 мг через день в течение 4 недель.
	Больная 30 лет жалуется на слабость, утомляемость, одышку при ходьбе, выпадение волос. Пыталась лечиться самостоятельно принимала биодобавки, пила гранатовый Хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия на фоне гиперменорреи. Уровень сывороточных железа и ферритина, ФГДС, колоноскопия, пассаж бария по тонкому кишечнику, рентгенография органов грудной клетки. Для В₁₂-дефицитной анемии характерно повышение цветового показателя, лейкопения и тромбоцитопения, при гемолитической анемии может встречаться повышение цветового показателя или он в пределах нормы, характерен высокий ретикулоцитоз. Лечение таблетированными препаратами железа (сорбифер-дурулес) в течение 4-5 месяцев. 5. Об эффективности терапии говорит повышение количества ретикулоцитов на 5-7 день – ретикулоцитарный криз, побочные явления – возможны тошнота, слабые позывы на рвоту, боли в эпигастральной области, запоры.
	Больная С., 34 лет, предъявляет жалобы на боль в области сердца, одышку, отеки голеней. Заболела во время эпидемии гриппа: повысил 1.Острый миокардит (предположительно, вирусный) 2. а) Ишемическая болезнь сердца б) Тиреотоксикоз в) Дилатационная кардиомиопатия г) Ревматическая болезнь сердца 3. Рентгенография грудной клетки, сцинтиграфия миокарда, однофотонная эмиссионная компьютерная томография, биопсия миокарда с гистологическим исследовантем морфобиоптатов миокарда, магнито-резонансная томография сердца с контрастированием , тест дегрануляции базофилов, реакция торможения миграции лимфрцитов с сердечным антигеном, ПЦР 4. Отрицательный зубец Т 5. стацлечение - делагил, НПВС, преднизолон
	Больной, 45 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии. Заболел накануне вечером, после ужина появились сильные боли в по. Острый инфаркт миокарда 2. а) Пищевая токсикоинфекция б) Прободная язва желудка в) Острый панкреатит г) ТЭЛА. 3 КФК, МВ- КФК, тропониновый тест, Асат, АЛАТ, свертывающая система крови ,СОЭ, лейкоцитоз. 4. Внутривенное введение тромболитика, нитроглицерина, допамина, гепарина под кожу живота,. КАГ, баллонная дилатация и, при возможности, стентирование коронарного сосуда 5. Поместить в блок интенсивной терапии коронарного отделения больницы
	Больной 67 лет, доставлен в терапевтическое отделение с жалобами на 1) Гипертонический криз, осложненный отеком легких 2. а) приступ бронхиальной атмы б) тромбоэмболии ветвей легочной артерии в) инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность 3. КФК, МВ- КФК, тропониновый тест, Асат, АЛАТ, свертывающая система крови ,СОЭ, лейкоцитоз, глюкоза рови. 4. Срочная госпитализация в палату интенсивной терапии 5. Внутривенное введение нитроглицерина, лазикса или диувера, увлажненный кислород через пеногаситель, морфин, эуфиллин, антигипертензивные препараты (эналаприлат, пропранолол), дроперидол, ганглиоблокаторы.
	Больная 28 лет, доставлена в терапевтическое отделение «скорой помощью» с жалобами на сердцебиение, головокружение, слабость, частое мочеиспускание. 1. Вегето-сосудистая дистония, предсердная пароксизмальная тахикардия 2. а) тиреотоксикоз б) синдром Вольф-Паркинсон-Уайта с пристурами пароксимальной тахикардии. 3. наличием признаков острой сердечной недостаточности 4. ЭХОКГ, чреспищеводная стимуляция предсердий по аритмической программе. 5. произвести срочную дефибрилляцию
	Больной 75 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на приступы головокружения, иногда с потерей сознания, одышку, отеки н 1. ИБС, полная атриовентрикулярная блокада. Блокада ПНПГ 2. а) Эпилепсия б) Острое нарушение мозгового кровообращения 3. Резкой брадикардией с недостаточным кровоснабжением головного мозга 4. ЭХОКГ, рентгенография грудной клетки, запись ЭКГ во время приступа, холтер-ЭКГ. 5. Срочная временная электрокардиостимуляция
	Больной 62 года, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на 1. инфаркт миокарда, осложненный пароксизмальной желудочковой Тахикардией, кардиогенным шоком. 2. а) прогрессирующая стенокардия напряжения б) тромбоэмболия легочной артерии г) наджелудочковая пароксизмальная тахикардия 3. кардиогенным шоком 4. кровь на МВ-КФК, определение тропонина, ЭКГ- динамика 5. линейная бригада СМП оказывает неотложную помощь в пределах своих возможностей и срочно доставляет больного в палату интенсивной терапии кардиологического отделения или реанимационное отделение, где проводится электродефибрилляция
	53 – летний мужчина обратился к врачу поликлиники 1Впервые возникшая стенокардия напряжения 2. б) инфаркт миокарда в) тромбоэмболия легочной артерии 3. определение общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой и высокой плотности, кровь на МВ-КФК, тропонина, ЭКГ- динамика, суточное мониторирование ЭКГ, ЭХО-кардиограмма, велоэргометрия, коронарография. 4 . госпитализация в кардиологическое отделение 5. Бета-адреноблокаторы, аспирин, статины, ИАПФ, нитраты
	Больной К., 68 лет, вызвал скорую помощь по поводу выраженного удушья, которое возникло около 5 часов утра. 1. ИБС: острый трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочной области с распространением на верхушку и боковую стенку левого желудочка, астматический вариант 2. а) Тромбоэмболия легочной артерии б) Бронхиальная астма, астматический статус в) Прогрессирующая стенокардия г) Расслаивающая аневризма аорты 3. ) Общий анализ крови, АСАТ, АЛАТ, КФК МВ, ЛДГ и фракции в динамике, АЧТВ, агрегация тромбоцитов, РФМК, ЭХОКГ, коронарография 4.) Госпитализация в ПИТ, мониторирование ЭКГ, ЧСС, АД, частоты дыхания, насыщения крови кислородом, обезболивающие, при отсутствии противопоказаний – тромболизис, искусственная вентиляция легких, баллонная дилатации со стентированием коронарной артерии
	Мужчина 45 лет. С 35-летнего возраста отметил появление 1.Опухоль надпочечников гормонально активная, секретирующая катехоламины, и развивающаяся из мозгового вещества надпочечников, а также из клеток симпатических и парасимпатических ганглиев.- феохромоцитома, так как имеются характерные приступы, гипертонические кризы, высокое АД при ГБ кризах, неустойчивое АД в межприступный период, выраженная вегетативная окраска кризов, неврологическая симптоматика., похудание, повышенное содержание ВМК, опухоль надпочечника., молодой возраст, а также у больного имеется сахарный диабет.,тип 2.Причиной повышения АД является выброс в кровь катехоламинов. Острая артериальная гипертензияразвивается вследствие стимуляции альфа –адренорецепторов сердца и сосудов. Что приводит к увеличению минутного объема, а с другой стороны к резкому повышению ОПСС. 2.Дифференциальный диагноз проводится с вазоренальной гипертонией, гипертонической болезнью, синдромом КОНА, поражением аорты и ее ветвей, первичным альдестеронизмом, опухолями почек, параганглиомой. 3.Общий анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови на: глюкозу, мочевину, креатинин, АСАТ. АЛАТ..,амилазу, Калий, натрий крови, АКТГ. ванилин- миндальную кислоту,Кортизол., 17 кето и оксикортикостероиды, исследование катехаломинов,гликемический и глюкозурический профиль, УЗИ почек и надпочечников.,компьютерная томография, магниторезонансная томография, ,радионуклидное сканирование надпочечников, МРТ головы, УЗДГ сонных артерий, , осмотр окулиста (поля зрения), рентгенография турецкого седла., осмотр окулиста, невролога. 4.Обследование в условиях стационара. 5.Госпитализация в эндохирургическое отделение, оперативное лечение, при его невозможности – применение неселективных альфа-адреноблокаторов (фентоламина, реджитина)
	В кардиологическое отделение поступила больная Р., 62 лет с жалобами на 1.ИБС. Аритмическая форма, :полная АВ блокада с приступами МЭС. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск ССО 4, Н 2А. ФК 3. 2.Дифференциальный диагноз можно провести с миокардитом .сино-атриальной блокадой, гипертрофической кардиомиопатией,АВ–блокадой,аортальным стенозом.,врожденными пороками сердца, эпилепсией. 3 ЭКГ .Холтер-мониторирование, Рентгенография органов грудной клетки, трансаминазы.,жировой обмен ,глюкоза,АЛАТ,АСАТ.креатинфосфокиназа, Коагулограмма., МНО, Д- димер, ЭХО-кардиограмма, коронарография или спиральная компьютерная томография коронарных сосудов.. 4.Лечение в стационаре кардиохирургического отделения. 5.Постановка кардиостимулятора, назначение ингибиторов АПФ, пролонгированных нитратов.
	Больной Д. 50 лет доставлен бригадой скорой помощи в кардиологическое отделение клинической больницы. Из анамнеза 1. Острый трансмуральный пердне-перегородочный инфаркт миокарда с распростанением на верхушку и боковую стенку, осложненный кардиогенным шоком 2 .дифференциальный диагноз с прободной язвой, острым панкреатитом.,ТЭЛА, пневмотораксом, желудочным кровотечением. 3. Тропониновый тест, Д-димер, АСАТ, АЛАТ, креатинфосфокиназа., жировой обмен,АЧТВ. Свертывающие системы.,ЭХО-кардиограмма. 4.Интенсивная палата кардиологического отделения для больных инфарктом микарда под мониторное наблюдение. 5.Препараты: допамин под контролем ЧСС, морфин, гепарин нитраты под контролем АД, реополиглюкин, бикарбонат натрия Тромболитическая терапия в течение 1,5 часов – стрептокиназа
	Больной 32 года, перенесший 6 лет тому назад какое-то острое почечное заболевание 1.Хроническая почечная недостаточность. 2. Проба Реберга, Зимницкого, УЗИ почек, посев мочи, электролиты крови, общий анализ крови. 3. Диуретики, гипотензивные препараты, бикарбонат натрия, препараты кальция. 4. гемодиализ. 5. Креатинин крови свыше 0,7 ммоль∕л.
	Больной С., 23-х лет, поступил с жалобами на одышку в покое, кашель, со скудным 1Острый гломерулонефрит,осложненный отеком легких. 2Гипертоническая болезнь, острая коронарная недостаточность, хронический гломерулонефрит, амилоидоз почек, тромбоэмболия легочной артерии. 3. Рентгенография легких, ЭКГ, УЗИ почек, осмотр Лор- врача 4Антибиотики, диуретики, ингибиторы АПФ, десенсибилизируюшие средства, ограничение хлорида натрия до 2 грамм в сутки. 5 Задержка жидкости и натрия.
	Больной Н., 18 лет, за неделю до госпитализации появились отеки лица. Последние дни беспокоили головные боли, рвота. При осмотре в поликлинике обнаружено повышение артериального давления (170/95 1. Эклампсия. 2. Острый гломерулонефрит. 3. Отек головного мозга. 4. Диуретики, седативные препараты, эуфиллин, сульфат магния, препараты кальция. 5. УЗИ почек, экскреторная урография, осмотр невролога, окулиста, ЭЭГ, посев мочи, иммуноглобулины.
	Больная 52-х лет на протяжении 2-х лет жалуется на периодические отеки 1.Нефротический. 2. Амилоидоз почек. 3. Биопсия слизистой прямой кишки или почек. 4. Колхицин, делагил, унитиол, антибактериальные, противокашлевые. 5. Назначаются в том случае, если они необходимы для лечения основного заболевания
	Больная, 22 года, поступила в больницу с жалобами на удушье, отечность лица и поясницы, 1.Отек легких. 2. Острый гломерулонефрит. 3. Проба Реберга, Зимницкого, УЗИ почек, посев мочи, электролиты крови, общий анализ крови. 4Диуретики, гипотензивные препараты, бикарбонат натрия, препараты кальция. 5. Нет, они противопоказаны.
	Больная Ф. 30 лет, поступил с жалобами на боли в поясничной области слева, повышение температуры до 38° С, рези при мочеиспускании. Направляющий диагноз «Почечная 1.Острый пиелонефрит. 2. УЗИ почек, экскреторная урография, осмотр уролога., посев мочи, ВК мочи.креатинин крови. 3Острый цистит, хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит. 4. Переход в гнойную форму заболевания 5. Антибиотики широкого спектра действия.
	Больная Ю., 49 лет поступила с жалобами на головные боли, тошноту, неприятные ощущения в области сердца. Направляющий диагноз: «Гипертоническая болезнь» 1. Гипертонический. 2.Хронический пиелонефрит. Вторичная гипертензия. 3. УЗИ почек, экскреторная урография, осмотр уролога., посев мочи, ВК мочи. креатинин крови. посев мочи 4. Гипертоническая болезнь, хронический гломерулонефрит, реноваскулярная гипертензия 5. Фторхинолоновые препараты, ингибиторы АПФ.
	Больная М., 21 года, поступила в клинику с жалобами на одышку, выраженные отеки всего тела, общую слабость. Направляющий диагноз: «Миокардит. Нефротический. 2.Хронический гломерулонефрит. 3. Острый гломерулонефрит, 4.Глюкокортикостероиды, цитостатики. Антикоагулянты. Антиагреганты. 5. плазмоферез
	Больной К., 18 лет поступил с жалобами на одышку, отеки нижних конечностей, головные боли, слабость, уменьшение количества мочи, 2 недели назад простудился, были боли при 1.Острая почечная недостаточность 2.Острый гломерулонефрит. 3.Проба Реберга, Зимницкого, УЗИ почек, посев мочи, электролиты крови, общий анализ крови. 4.Диуретики, гипотензивные препараты, бикарбонат натрия, препараты кальция. 5. гемодиализ.
	Больная С., 56 лет, предъявляет жалобы боли в суставах кистей рук, голеностопных, коленных суставах, сопровождающиеся утренней скованностью 1вторичный амилоидоз на фоне ревматоидного полиартрита. 2отеки, протеинурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, наличие ревматоидного полиартрита в анамнезе. 3.нефротический синдром, анемия, сердечная недостаточность. 4.общий белок, белковые фракции, липидный обмен, биопсия почек с окраской на амилоид. 5. унитиол, аминохинолиновые производные, колхицин, белковые препараты, препараты железа, НПВС, сердечные гликозиды.