 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Синдром правого полушария головного мозга.
Синдром лобной доли.
Синдром лобной доли — общее название совокупности синдромов различных, функционально значимых структур лобной доли больших полушарий головного мозга. С точки зрения топической диагностики лобную долю разделяют на следующие отделы: · задний, · средний, · передний (полюс), · нижняя поверхность · предцентральный. На основании такого разделения выделены одноименные неврологические синдромы: 1) синдром задних отделов (поля 6, 8 и 44, по Бродману), 2) синдром среднего отдела (поля 9, 45, 46 и 47, по Бродману), 3) синдром переднего отдела — полюса (поля 10 и 11, по Бродману), 4) синдром нижней поверхности, 5) синдром предцентральной области (поле 4 и частично 6, по Бродману). Каждый из неврологических синдромов может быть представлен в 2 вариантах — ирритативном и в варианте выпадения. Кроме того, на характеристику неврологического синдрома оказывает влияние закон о функциональной асимметрии больших полушарий головного мозга (синдромы левого и правого полушарии имеют существенные различия). В соответствии с указанным законом у правшей: левое полушарие ответственно за вербальные функции (у левшей—наоборот), правое—за невербальные, гностико-практические функции (у левшеи — наоборот).
1) Синдром задних отделов лобной доли возникает при поражении полей 6,8 и 44 по Бродману, объединяя как бы 3 самостоятельных подсиндрома — синдром поля 6 (аграфия), — синдром поля 8 (содружественный поворот глаз и головы в противоположную сторону и "корковый" паралич взора в сторону, аспантанность, астазия-абазия) — синдром поля 44 (моторная афазия). Синдром поля 6 (задний отдел средней извилины) — аграфия — нарушение способности письма при сохранности двигательной функции руки. Синдром поля 8 (заднего отдела верхней лобной извилины) —переднее адверсивное поле Ирритативный вариант - припадок парциальной (фокальной, очаговой) эпилепсии — адверсивный припадок — содружественный поворот головы и глаз (а иногда еще и туловища) в противоположную от локализации очага сторону. Вариант выпадения: - «корковый» парез (паралич) взора в сторону, противоположную очагу (больной "смотрит" на свои очаг и отворачивается от парализованных конечностей»). - акинетическая форма апраксии—аспонтанностью (больной без внешних побуждений не производит никаких движении) - нарушение статической координации —астазией-абазией (расстройство движений, проявляющееся невозможностью стоять и ходить без поддержки). Синдром поля 44 (задний отдел нижней лобной извилины)- синдром моторной афазии Брока. Моторная афазия — полная или частичная утрата способности пользоваться словами для выражения своих мыслей при отсутствии расстройства артикуляционного аппарата при сохранении понимания устной и письменной речи. Различают 4 клинических варианта моторнои афазии: — корковый — субкортикальный — транскортикальный — проводниковый.
2) Синдром среднего отдела лобной доли возникает при поражении 9, 45, 46 и 47 полей Бродмана. Кардинальными симптомами этого синдрома являются расстройства психики в виде двух синдромов: апатико-абулического и расторможенно-эйфорического. Апатико-абулический синдром: - отсутствие инициативы ко всякому движению: акинезия или гинокинезия (больные лежат неподвижно, на окружающее не реагируют, не поворачиваются к собеседнику, от них с трудом удается получить ответы на вопросы), - аспонтанность, - апатия, - депрессия, нередко переходящей в эмоциональную тупость, - снижение внимания, памяти и общего психического тонуса: вялость и инертность мышления, отсутствие способности к усвоению сложных понятий и ассоциаций. Расторможенно-эйфорический синдром: - мория (дурашливость), - пуэрильность (утрированная инфантильность), - эйфория, благодушие, веселость, сочетающихся со снижением критики, - неадекватная двигательная расторможенность, - нарушение этических и эстетических норм, доходящих иногда до элементарной нечистоплотности и неадекватности совершаемых поступков (мочеиспускание и дефекация в постель, на пол, на одежду).
Другие симптомы синдрома среднего отдела лобной доли: - симптом «мимического фациалиса» или симптом Венсана — наличие недостаточности нижнемимической иннервации при выражающих движениях (плаче, смехе, улыбке) при отсутствии этой недостаточности при произвольных движениях нижнемимической мускулатуры на противоположной очагу стороне лица; - хватательные феномены (рефлекс Янишевского — при малейшем прикосновении к ладонной поверхности рука рефлекторно сжимается в кулак; - феномен автоматического навязчивого хватания и преследования, хватательный рефлекс Робинзона), - типичные изменения позы (напоминающие позу паркинсоника), наличие ригора, гипо- или акинезии. Последние феномены связаны с поражением лобно-мостового, мосто-мозжечкового и лобно-красноядерного путей.
3) Синдром переднего отдела (полюса) лобной доли возникает при поражении полюса лобной доли (поля 10 и 11, по Бродману) и путей, начинающихся преимущественно в полюсах лобных долей (лобно--мосто-мозжечкового). Ведущие симптомы: нарушения статики и координации (псевдомозжечковые). От истинно мозжечковых они отличаются - меньшей интенсивностью нарушений, - отсутствием гипотонии мышц конечностей и сочетанием их с изменениями тонуса мышц по экстрапирамидному типу (ригор, феномены «зубчатого колеса» и «противодержания»).
4) Синдром нижней поверхности лобной доли. Имеет сходство с синдромами среднего отдела лобной доли и лобного полюса (см. выше), отличаясь наличием обязательного поражения обонятельного нерва. Гипосмия или аносмия (понижение или отсутствие обоняния) на стороне очага - ранний и дифференцирующий симптом указанного синдрома Распространение патологического очага кзади приводит к развитию синдрома Фостера Кеннеди — первичная атрофия диска зрительного нерва на стороне очага (в результате давления на зрительный нерв) и наличие застойного диска зрительного нерва. Факультативные симптомы: - болезненность при перкуссии по скуловому отростку или лобной области головы, - наличие гомолатерального очагу экзофтальма, указывающих на близость патологического процесса к основанию черепа и к орбите.
6) Синдром предцентральной области лобной доли (при поражении прецентральной извилины (поле 4 и частично 6, по Бродману). В предцентарльной извилине находятся центры элементарных двигательных функций — сгибания, разгибания, приведения, отведения, пронации, супинации и др. Центры более сложных двигательных актов находятся в адверсивных передних (поле 8) и задних (поля 5,7, 19 и 22, по Бродману) полях. Существует отчетливая соматотопическая проекция полей 4 и 6, по Бродману, для мышц (конечностей, нижней половины лица и языка), получающих одностороннюю (от противоположного полушария) корковую иннервацию. Остальная мускулатура (мышцы верхней половины лица, жевательные мышцы, мышцы глотки и туловища), функционирующая с обеих сторон одновременно, получает двустороннюю корковую иннервацию (от одноименного и противоположного полушарий). Ирритативный вариант: синдром парциальной (фокальной) эпилепсии: припадки (джексоновские, кожевниковские) выражаются клоническими или тонико- клоническими судорогами, стереотипно начинающимися с определенного участка тела соответственно соматотопической проекции: - раздражение нижних участков предцентральной извилины дает парциальные припадки, начинающиеся в мышцах глотки, языка и нижнемимической группы (оперкулярный синдром— syndromurn operculare—приступы жевательных или глотательных движений, облизывания губ, причмокивания), - раздражение в области средней части предцентральной извилины дает клонические или клонико-тонические судороги в контрлатеральной очагу руке, начинающиеся с дистальных отделов (кисть, пальцы) последней, - раздражение в области парацентральной дольки обусловливает появление клонических или клонико-тонических судорог, начинающихся с мышц стопы противоположной части тела. Вариант выпадения: центральный парез (паралич). Характерным признаком корковых нарушений моторной функции является моноплегический тип паралича или пареза (monoplegia facialis, faciobrachialis, brachialis, cruralis). Синдром теменной доли.
Синдром теменной доли (syndromurn lobi temporalis) —общее название синдромов поражения различных областей теменной доли большого мозга, значительно различающихся в фило-, онтогенетическом и функциональном отношениях. В зависимости от фило-, онтогенеза и функционального значения в пределах теменной доли выделяют 4 области, дающие 4 весьма характерных синдрома: 1) синдром постцентральной извилины, 2) синдром верхней теменной дольки, 3) синдром нижней теменной дольки, включая надкраевую и угловую извилины 4) синдром внутритеменной борозды. Поражение указанных областей может давать симптомы раздражения парестезии, парциальные сенсорные и сенсомоторные эпилептические припадки и симптомы выпадения —анестезни по корковому монотипу.
1) Синдром постцентральной извилины (поля 1, 2 н 3, по Бродману) Нарушения общей чувствительности (преимущественно протопатической, по Н. Head—болевой, температурной и отчасти тактильной) на противоположной стороне тела в соответствии с соматотопическим представительством очага: при поражении нижних отделов - нарушения чувствительности в области лица и половины языка, при поражении средних отделов - на руке, особенно в дистальных ее отделах (кисть, пальцы), при поражении верхних и верхпемедиальных отделов—на туловище и ноге. Симптомы раздражения: парестезии и парциальные (фокальные) сенситивные джексоновские припадки в строго ограниченных участках тела (в дальнейшем они могут генерализоваться) противоположной половины лица, языка, руки, ноги. Симптомы выпадения: моноанестезии и половине лица, языка, руки или ноги.
2) Синдром верхнетеменной дольки (поля 5 и 7, по Бродману). В этих полях отсутствует соматотопическое деление и нет зависимости от функциональной асимметрии больших полушарий: синдром правой и левой верхнетеменных долек идентичен. Ирритативный вариант: парестезии (покалывание, легкое жжение), возникающие сразу по всей противоположной половине тела, не имеющие соматотопическою деления. Иногда синдром ирритации проявляется парастезиями во ннутренних органах, например, в области мочевого пузыря. Синдром выпадения: - нарушение суставно-мышечного чувства в противоположных очагу конечностях с некоторым преобладанием нарушений в руке (при преимущественном поражении поля 5) или в ноге (при преобладании поражения поля 7); - «афферентные парезы», по Forster, в результате нарушения афферентации в противоположных очагу конечностях; - нарушение эпикритической, по Н. Head, чувствительности — двумернопространственной дискриминационной и локализационной — на всей противоположной половине тела.
3) Синдром нижнетеменной дольки (поля 39 и 40, по Бродману) обусловлен поражением более молодых в фило- и онтогенетическом отношении структур головного мозга, подчиняющихся закону о функциональной асимметрии больших полушарий. Синдром раздражения заднего адверсивного поля в нижнетеменной дольке проявляется насильственным поворотом головы, глаз и туловища влево. Синдром выпадения: — астереогноз (утрата способности узнавать предметы на ощупь без явлений нарушения чувствительности ( поражение надкраевой (gyrus supramarginalis) извилины (поле 40); — двусторонняя моторная апраксия (утрата способности совершать привычные действия, приобретенные в процессе жизни, при отсутствии расстройств чувствительности и элементарных движений) — больной знает, как осуществить действие, но не может его выполнить ( поражение надкраевой (gyrus supramarginalis) извилины (поле 40); — синдрома Герстманна — Шильдера, синдром угловой извилины (поле 39) · пальцевая агнозия (неузнавание собственных пальцев), · аграфия (утрата способности письма при сохранности двигательной функции руки), · акалькулия (нарушение способности выполнять элементарные счетные операции в пределах десяти), · оптическая алексия (утрата способности чтения при сохранном зрении) · нарушение способности различать правую и левую стороны тела.
4) Синдром внутритеменной борозды ( поражение задних отделов внутритеменной корковой полоски преимущественно правого полушария). Феномен расстройства схемы тела: · аутотопагнозия (вариант агнозии, заключающийся в нарушении узнавания частей собственного тела) · анозогнозия (синдром Антона — Бабинского — отсутствие критической оценки своего дефекта (паралича, снижения зрения, слуха и т.д.) · псевдополимелия, псевдомелия (ложные ощущения наличия нескольких лишних конечностей).
Синдром височной доли
С точки зрения топической диагностики в височной доле выделяют 6 основных неврологических топических синдромов, обусловленных поражением ряда наиболее важных в функциональном отношении структур: 1. синдром области поля Вернике (поле 22, по Бродману); 2. синдром извилин Гешля (поля 41 и 42, по Бродману); 3. синдром области височно-теменного стыка (поле 37, по Бродману); 4. синдром медиобазальных отделов (поля 20, 21и 35, по Бродману); 5. синдром глубоких структур; 6. синдром диффузного поражения височной доли. Каждый из указанных топических синдромов может быть представлен в 2 вариантах — в варианте ирритации и в варианте выпадения. Синдромы левой и правой височных долей существенно различаются. При поражении левой височной доли у правшей (особенно полей 22 и 37, по Бродману) наблюдаются вербальные нарушения (сенсорная или амнестическая афазия, алексия), отсутствующие при поражении правой височной доли.
1) Синдром области поля Вернике (поражении средних и задних отделов верхней височной извилины - поле 22, по Бродману), ответственной за функцию сенсорной речи. Ирритативный вариант : часто сочетается с раздражением заднего адверсивного поля, проявляющегося клинически сочетанным поворотом головы и глаз в противоположную от очага сторону. Вариант выпадения: сенсорная афазия — утратой способности понимания речи при полной сохранности слуха. Различают 3 варианта сенсорной афазии. 1. Корковая (поражение поля 22, по Бродману, или области зоны Вернике ) - утрата способности понимания речи с вторичным нарушением экспрессивной речи (вербальные парафазии, логорея). 2. Субкортикальная (поражение белого вещества головного мозга под сенсорной речевой зоной доминантного по речи полушария) - нарушение понимания устной речи, невозможность повторения слов и письма под диктовку при сохранности экспрессивной устной и письменной речи, а также понимания прочитанного. 3. Транскортикальная ( поражение проводящих путей между задней и средней частью верхней височной извилины (область Вернике) и другими областями коры головного мозга ) - нарушение понимания устной речи при сохранности возможности повторения, списывания и письма под диктовку.
2) Синдром извилин Гешля (поражение средних отделов верхней височной извилины (поля 41, 42 и 52, по Бродману), являющейся первичной проекционной зоной слуха. Ирритативный вариант: слуховые галлюцинации в виде неоформленных (шум, «гудение проводов») или оформленных (речь, пение, музыкальные мелодии) типов. Вариант выпадения (поля 41, 42 и 52, по Бродману) - нет существенного снижения слуха, - слуховая агнозия — отсутствие узнавания, отсутствие идентификации звуков при наличии их ощущения: больной слышит, например, тикание часов, лай собаки, но не может их узнать.
3) Синдром области височно-теменного стыка, прилегающего к зрительной коре, угловой извилине (поле 37, по Бродману). Вариант выпадения: — амнестическая (номинативной) афазии — нарушение способности называть предметы при сохранении возможности их охарактеризовать (при подсказывании начального слога или буквы больной вспоминает нужное слово) — алексия — расстройством чтения, обусловленным нарушением понимания письменного текста. Амнестическая афазия и алексия возникают только при поражении доминантного (по речи) полушария, у правшей —левого. Синдром Пика — Вернике (разрушение височно-теменной области доминантного полушария ) - сенсорная афазия - аграфия - центральный парез (контралатерально) - гемигипестензия (контралатерально)
4) Синдром медиобазальных отделов височной доли (гиппокамповой извилины, аммонова рога (гиппокампа), крючка, извилины морского конька или 20,21 и 35 полей, по Бродману) - первично-проекционных зон обоняния и вкуса (поля 20 и 21, по Бродману), - вестибулярной рецепции, и части лимбической системы (поля 20,21 и 35, по Бродману). Вариант раздражения: - вкусовые и обонятельные галлюцинации (имеют неприятный, ноцицептивный характер (запах тухлого, вкус пригорелого, прогорклого или оттенок металлического, вяжущего привкуса и т.д.) - эмоциональная лабильность и депрессия. Вариант выпадения: - обонятельная агнозия (утрата способности идентифицировать запахи при сохранении способности их ощущать), - вкусовая агнозия (утрата способности идентифицировать вкусовые ощущения при сохранности способности их ощущать).
5) Синдром глубоких структур височной доли (височно-мостового пути и центрального нейрона зрительного пути, идущих в белом веществе - в стенке нижнего рога бокового желудочка ). Вариант раздражения: - оформленные зрительные галлюцинации (яркие, живые образы людей, картин, животных и т. д.) - метаморфопсии (нарушение зрительного восприятия, характеризующееся искажением формы и размеров виденных предметов). Важная деталь—зрительные галлюцинации и метаморфопсий появляются только в верхне-наружных квадрантах поля зрения противоположной локализации очага. Вариант выпадения (два компонента): - Первый компонент (из-за разрушения центрального нейрона зрительного пути, идущего в стенке нижнего рога бокового желудочка) : квадрантная (чаще — верхняя) гомонимная гемианопсия, переходящая затем в полную гомонимную гемианопсию на противоположной очагу стороне. Второй компонент - триада Шваба (из-за разрушения височно-мостового пути, идущего в белом веществе височной доли: 1) спонтанное промахивание при выполнении пальцево-носовой пробы на стороне, противоположной очагу, 2) падение назад и в сторону в положении стоя и при ходьбе, иногда — в положении сидя, 3) наличие ригидности и мелкого паркинсоновского тремора на стороне, противоположной очагу.
6) Синдром диффузного поражения височной доли Ирритативный вариант: - особые состояния сознания —дереализация — «уже видено» (deja vue), «никогда не видено», «никогда не слышано», «никогда не пережито» в отношении хорошо известных, знакомых явлений (jamais vue); - сноподобные состояния (dreameamy states) — частичное нарушение сознания с сохранением в памяти переживаний, наблюдающихся в период измененного сознания; - пароксизмальные висцеральные расстройства и ауры (кардиальная, гастральная, психическая и т.д.), - депрессии (снижение психомоторной активности).
Вариант выпадения: 1. Резкое снижение памяти (патологическая забывчивость; доминирует снижение памяти на события текущего, при относительной сохранности памяти на события далекого прошлого. 2. Синдром Клювера — Бьюси (син.: синдром поведения после двусторонней височной лобэктомии) — симптомокомплекс, возникающий у обезьян после хирургического удаления обеих височных долей (включая удаление лимбических структур — аммонова рога головного мозга). Патогенез синдрома Клювера — Бьюси - снятие торможения оральных и инстинктивных раздражений после удаления височных, лимбических систем. Клиника: - гностические расстройства (оптическая и тактильная агнозия), непреодолимой склонностью брать в рот все предметы (даже опасные, которые могут поранить), - гиперсексуальность (постоянное стремление к совокуплению, мастурбация), - эмоционально-волевые расстройства (исчезновение чувства страха, автоматическое подчинение чужой воле, утрата материнского инстинкта у самок). У людей развитие полной картины синдрома невозможно, однако может развиться оральный шаблон парциального проявления вышеописанного синдрома, т. к. гиппокамп (аммонов рог) и соседние области головного мозга являются регуляторами оральных функций и инстинктивных аспектов поведения.
Синдром затылочной доли.
Синдром затылочной доли (syndromum lobi occipitalis) - поражения полей 17, 18, 19 и 39, по Бродману, - корковые центры зрения. Поля 17, 18 и 19, по Бродману, включают — шпорную извилину (fissura calcarina), — клин (cuneus), — язычную извилину (gyrus lingualis), — верхнебоковую и нижнюю поверхности затылочной доли. Поле 39 по Бродману находится на стыке затылочной и теменной долей.
Вариант раздражения : — неоформленные (элементарные) зрительные галлюцинации - фотопсии (появление в поле зрения ярких, мелькающих искр, звездочек, зигзагообразных, блестящих движущихся линий), — оформленные зрительные галлюцинации (появление в поле зрения картин, образов людей, животных), — метафотопсии (когда окружающие предметы кажутся искаженными). Фотопсии, зрительные галлюцинации и метафотопсии возникают при раздражении коры верхнебоковой и нижней поверхности затылочной доли (поля 18 и 19, по Бродману).
Вариант выпадения : — гомонимная гемианопсия (дефект поля зрения, локализующийся в одной половине поля зрения каждого глаза), — квадрантная гемианопсия (дефект поля зрения, локализующийся в нижней или верхней четверти поля зрения каждого глаза), — зрительная агнозия (нарушение узнавания предметов и явлений при сохранении их зрительного восприятия — больной не узнает знакомых предметов, не знает их назначения, несмотря на то, что может безошибочно отобрать предметы, аналогичные предъявленному; узнавание происходит только при ощупывании руками). Зрительная агнозия возникает при поражении верхнебоковой поверхности затылочной доли (поле 19 и 39, по Бродману), особенно с вовлечением подлежащего белого вещества (splenium corporis callosi).
Синдром правого полушария головного мозга.
Синдром правого полушария головного мозга характеризуется тремя группами нарушений: 1) синдромом искаженного восприятия своего тела (нарушения схемы тела): - анозогнозия (отсутствие критической оценки своего дефекта), - аутотопагнозия (вид агнозии, заключающийся в нарушении узнавания частей собственного тела), - нарушение ориентировки в правой и левой сторонах, - пальцевая агнозия (изолированное нарушение узнавания, выбора и дифференцированного показа пальцев рук, как собственных, так и пальцев других людей) — составная часть синдрома Герстманна — Шильдера; - сенсогностические феномены: - ощущение отчужденности частей своего тела, - ощущение отсутствия конечностей, ложных конечностей (псевдомелия,амелия) - ощущение иллюзорных движений, - ощущение разделения тела на части 2) нарушениями психики: - конфабуляции (больные утверждают, например, что, несмотря на паралич, они могут передвигаться); - псевдореминисценции (ложные воспоминания), - эйфория, - патологическая шутливость, - снижение критики, - недооценка болезни, - дезориентированность, - галлюцинации, - психомоторное возбуждение; 3) автоматизированные движения (паракинезии) в здоровых конечностях.
|
