 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Клинико-нейрофизиологические характеристики невротических тревожно-депрессивных расстройств при проведении трансперсональной психотерапии.
ЭЭГ-обследование пациентов с расстройствами адаптации состояло из двух последовательных этапов: визуальный анализ с определением типа биоэлектрической активности (БЭА) и спектральный анализ (компьютерное ЭЭГ-картирование), который позволяет количественно оценить ЭЭГ-параметры в различных зонах головного мозга. Для визуального анализа использовали систематику типов ЭЭГ по Е.А Жирмунской (1996): Организованный тип. Характеризуется доминированием альфа-ритма в затылочных зонах коры головного мозга (амплитуда не ниже 40 мкВ, индекс выраженности выше 50%) и невысоким уровнем медленноволновой активности (не превышающим по амплитуде основную активность); Дезорганизованный тип с наличием альфа-ритма – это ЭЭГ, содержащие ритмическую альфа-активность, однако менее выраженную по сравнению с организованным типом (индекс от 30% до 50%), а также высокий процент медленных колебаний; Десинхронный тип. Характеризуется сниженной амплитудой колебаний (менее 30 мкВ), нередко с отдельными фрагментами разнообразной ритмической активности низкой амплитуды. Альфа-индекс ниже 30%; Патологические типы ЭЭГ: с наличием эпилептиформной активности и преобладанием медленноволновой (дельта- и тета-) активности при отсутствии альфа-ритма. Согласно данным визуального анализа БЭА мозга, в основной группе было выявлено преобладание организованного (51,9%) и дезорганизованного типа ЭЭГ с альфа-ритмом (31,6%), что практически соответствовало распределению типов ЭЭГ в группе контроля. Кроме того, у больных с невротическими депрессиями отмечено незначительное преобладание десинхронного и патологического типов ЭЭГ (16,5% против 8,6% в группе контроля). При анализе БЭА мозга у мужчин и женщин основной группы статистически значимых различий выявлено не было.
Указанные ЭЭГ-корреляты свидетельствовали о поражении преимущественно стволово-диэнцефальных структур головного мозга (Зенков Л.Р., 2002) и согласовались с данными литературы об увеличении медленноволной активности у больных с непсихотическими тревожными и депрессивными нарушениями. Рассогласование же структуры бета-ритма, вероятно, обусловлено нейромедиаторными нарушениями (в частности, дисфункцией серотонинового обмена при компенсаторной активации катехоламинэргических систем), что, по мнению ряда авторов, составляет патогенетическую основу невротических расстройств. Анализ корреляционных соотношений между параметрами биоэлектрической активности головного мозга и клиническими показателями (по психометрическим шкалам) у больных основной группы выявил наличие следующих значимых связей: - отрицательная зависимость между выраженностью тревоги по КШСД-тесту и тета-ритма в префронтальной области мозга, личностной тревожности (тест Спилбергера) и тета-активности в префронтальных и теменных областях; положительная зависимость между самооценкой ригидности по тесту Айзенка и СП тета-ритма в теменной области; - положительная зависимость между выраженностью личностной тревожности по тесту Спилбергера и самооценкой ригидности с изменениями бета-1 активности в теменно-центральных областях мозга; - положительная зависимость между выраженностью тревоги по КШСД-тесту и бета-2 активности в ценральных зонах мозга. Указанные корреляционные взаимосвязи объективно подтверждают общность выявленных клинических и нейрофизиологических изменений у пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами. Повторную запись ЭЭГ проводили после курса трансперсональной психотерапии. В ходе терапевтической динамики у всех пациентов с расстройствами адаптации с тревожно-депрессивными реакциями были отмечены следующие изменения биоэлектрической активности головного мозга: увеличение частоты альфа-ритмов преимущественно в лобно-височных отделах, снижение тета-активности в теменно-центрально затылочных и префронтальных зонах коры головного мозга (р<0,01), а также изменение СП бета-ритмов (повышение бета-1 активности в лобно-височных и префронтальных областях и снижение бета-2 ритмов в теменно-затылочных зонах). Углубленный частотный анализ структуры альфа-ритма с шагом 1 Гц показал, что усиление активности происходит в альфа-3 полосе частот (преимущественно 11-14 Гц). Частотный анализ структуры бета-ритма выявил, что повышение бета-1 активности затрагивает преимущественно диапазон частот 12-15 Гц, а бета-2 активность снижается в частотной полосе 26-28 Гц. Указанные ЭЭГ-паттерны, безусловно, являются положительными: снижение СП тета-диапазона, повышение альфа-3 активности убедительно свидетельствует о компенсации мозговых изменений у пациентов с тревожно-депрессивными нарушениями, а изменение бета-активности (повышение бета-1 при снижении бета-2), вероятно, свидетельствуют о стабилизации нейромедиаторных процессов, составляющих патогенетическую основу невротических расстройств. Сравнение биоэлектрической активности больных с расстройствами адаптации с тревожно-депрессивными реакциями после психотерапии с показателями группы контроля не выявило достоверных отличий. Анализ корреляционных соотношений между параметрами биоэлектрической активности головного мозга и клиническими показателями (по психометрическим шкалам) в основной группе после курса психотерапии выявил наличие следующих значимых связей: положительную зависимость между объективной выраженностью депрессии по шкале Гамильтона и реактивной тревожности по тесту Спилбергера и СП тета-диапазона в префронтальных и теменно-центральных зонах коры мозга; отрицательную зависимость между выраженностью агрессии по тесту Айзенка и альфа-активности в теменно-затылочных отведениях и положительную – между реактивной тревожностью по тесту Спилбергера и СП альфа-ритма в теменных отделах коры мозга; положительную зависимость между выраженностью депрессии по шкале Гамильтона и СП бета-1 диапазона в центрально-теменных областях, реактивной тревожностью по тесту Спилбергера и бета-1 активностью в центральных и префронтальных зонах, а также выраженностью тревоги по тесту Айзенка и СП бета-1 ритмов в теменно-височных отделах коры мозга. Таким образом, после проведенной трансперсональной психотерапии у больных с расстройствами адаптации с тревожно-депрессивными расстройствами отмечены положительные изменения биоэлектрической активности головного мозга: повышение СП альфа-3 ритма в лобно-височных областях и снижение медленноволновой тета-активности в теменно-центрально-затылочных и префронтальных зонах, а также изменения в бета-диапазоне частот (увеличение СП бета-1 в лобно-височных и префронтальных и снижение бета-2 в теменно-затылочных областях мозга). Патогенетическая направленность указанных изменений ЭЭГ объективно подтверждается отчетливыми клиническими улучшениями и данными корреляционного анализа нейрофизиологических параметров и показателей психометрических шкал для оценки наличия и выраженности эмоционально-личностных нарушений. ВЫВОДЫ 1. При исследовании клинических проявлений невротических нарушений у обследуемых основной группы (127 больных) выявлено преобладание тревожно-фобического и тревожно-депрессивного синдромокомплексов: негативная временная фиксация на прошлом и будущем, избегающее поведение (отстраненные межличностные отношения), преобладание страха, тревоги и подавленного настроения. В зависимости от длительности невротического расстройства и с учетом особенностей психических нарушений у обследованных расстройство адаптации сопровождалось: кратковременной депрессивной реакцией (35,4%), пролонгированной депрессивной реакцией (11,0%) и смешанной тревожной и депрессивной реакцией (53,6%). Общим для всех исследованных в клинической симптоматике было влияние факторов профессионального и социального характера, с последующим доминированием в клинической картине астенической симптоматики, снижением социальной и профессиональной адаптации. 2. Статистически значимо установлено, что основными факторами, предшествовавшими развитию невротических расстройств, являлись острые психотравмирующие ситуации (расставание с любимым человеком (в т.ч. уход из семьи одного из супругов) – 27,4%; острое горе (смерть близкого человека) – 16,8%; острый семейный конфликт (в т.ч. детско-родительский) – 15,6%; известие о жизненно опасном заболевании (в т.ч. ятрогении) – 14,2%; конфликт на работе (в т.ч. потеря работы) – 2,6%; смена места жительства и работы) – 3,9%) и хронические психотравмирующие ситуации (семейные и супружеские отношения – 14,2%; профессиональные перегрузки – 5,3%). Следует отметить, что при сборе персонографических данных и анамнеза заболевания у исследуемых основной группы были обнаружены такие черты личностной «уязвимости» как неустойчивая самооценка и интерперсональная зависимость. В характере отслеживались реакции эмоциональной окрашенности на те или иные психогении в прошлом, «зацикленность» и фиксация на личностно значимых отрицательных эмоциях, были определены черты характера, свойственные астенической, психастенической и тревожно-мнительной акцентуации. 3. При проведении трансперсональной психотерапии у больных с невротическими тревожно-депрессивными расстройствами определяются следующие особенности динамики клинической картины: в первой половине курса наблюдается улучшение настроения (со снижением тревожного радикала) и повышение моторной активности, однако сохраняется идеаторная фиксация; к окончанию лечения формируются позитивные личностные установки. У респондентов контрольной группы (изначально не имеющих расстройств адаптации) при «переживании психотравм» в измененных состояниях сознания наблюдаются соответствующие рефлексии, а принятие ситуации происходит значительно быстрее. 4. В личностно-психологической картине при проведении трансперсональной психотерапии у больных с расстройствами адаптации определяются следующие особенности клинической динамики: на 1-3-х сеансах наблюдается рефлексия (усиление) таких эмоциональных характеристик психического состояния как напряженность, повышенная раздражительность, слезливость и, нередко, гневливость, что можно рассматривать как результат действия защитных психологических механизмов и личностного сопротивления. В дальнейшем (после 3-4 сеансов), клиническая динамика выражается заметным устранением аффективной напряженности, снижением слезливости, тенденцией к общению, откровению, в том числе раскрытию характера психотравмы. В конце курса (7-8 сеанс) терапии формируется более адекватный тип отношения к психотравмирующей ситуации, как правило, в сторону ее своеобразного принятия; симптоматика депрессии при этом устраняется или существенно уменьшается. 4.1. Положительная клиническая динамика при проведении трансперсональной психотерапии сопровождается заметной позитивной реструктуризацией невротической личности больных: - в первую очередь, у больных заметно снижается уровень фрустрации и личностной ригидности, а после курса психотерапии определяется их низкий уровень (критерий нормы). - повышается уровень стрессоустойчивости, что подтверждается клиническими и субъективными характеристиками, а также результатами метода контент–анализа. 4.2. При проведении трансперсональной психотерапии у больных установлены половые различия в динамике некоторых патопсихологических показателей: у женщин установлено более значительное снижение депрессивной симптоматики по шкале Гамильтона; реактивность по тесту КШСД достигла уровня нормы у женщин в 49,7% случаях, чем у мужчин (в 43,7% случаев; p<0,05). 5. Динамические сдвиги в биоэлектрической активности головного мозга, при проведении трансперсональной психотерапии, проявились повышением спектрального показателя (СП) альфа-3 ритма в лобно-височных областях и снижением медленноволновой тета-активности в теменно-центрально-затылочных и префронтальных зонах, а также изменениями в бета-диапазоне частот (увеличение СП бета-1 в лобно-височных и префронтальных и снижение бета-2 в теменно-затылочных областях мозга). 6. Доказана эффективность использования трансперсональной психотерапии у больных с расстройствами адаптации (F43.20, F43.21, F43.22). Прогностическими критериями положительной клинической динамики являются: - снижение уровня личностной ригидности и фрустрации по данным патопсихологического тестирования и определения их низкого (критерий нормы) уровня (психотравмирующие ситуации не воспринимаются эмоционально остро, осознаются и принимаются).
- повышение спектрального показателя альфа-3 ритма в лобно-височных областях и снижение медленноволновой тета-активности в теменно-центрально-затылочных и префронтальных зонах, а также изменения в бета-диапазоне частот (увеличение СП бета-1 в лобно-височных и префронтальных и снижение бета-2 в теменно-затылочных областях мозга). 7. При исследовании в катамнезе (через три месяца по окончании курса трансперсональной психотерапии) было отмечено улучшение психического состояния относительно такового после лечения (по шкале общего клинического впечатления CGI-S было отмечено равномерное снижение «незначительной выраженности проявлений» (mildly ill) до значения – «норма»; p<0,001). Так, у 110 пациентов (86,6% от основной группы), обратившихся после указанного срока показатель «значительное улучшение состояния» был выявлен в 71,8% случаев (79 чел.), «минимальное улучшение» в 13,4% (15 чел.) случаев.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ: 1. Колчин А.И. Оценка эффективности трансперсональной психотерапии при невротических аффективных расстройствах / А. И. Колчин, Е.Г. Элизбарян // Состояние психического здоровья населения Восточной Сибири: Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 50-летию кафедры психиатрии и медицинской психологии ЧГМА / Под ред. Акад. РАМН В.Я. Семке, проф. Н.В. Говорина – Томск, Чита, 2007.- С.105-108. 2. Колчин А.И. Критерии эффективности трансперсональной психотерапии при невротических расстройствах / А.И.Колчин, Н.В. Говорин, Е.Г. Элизбарян // Психологическое исследование: теория, методология, практика, образование: Сборник материалов II Сибирского психологического форума. - Томск, 2007. - С.422-425. 3. Колчин А.И. Эффективность групповой трансперсональной психотерапии при невротических расстройствах. / А.И. Колчин, Е.Г. Элизбарян // Материалы всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования Читинской государственной медицинской академии. «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины». - Чита, 2008г.- С. 244-245. 4. Anatoly Kolchin, Nicolay Govorin , (Russian Federation) 081013-44 OA050012 «Group transpersonal psychotherapy in neurotic dissociations» // 5th World Congress of Psychotherapy 10A Datun Rd., Beijing 100101 R.P. China. www/wcp 2008. org. 5. Колчин А.И. Клинико-динамические закономерности у больных с невротической депрессией в условиях психотерапии / А.И. Колчин, Н.В. Говорин, В.В. Ахметова // Дальневосточный медицинский журнал- 2010.- № 2 - С. 74-77. 6. Колчин А.И. Клинико-нейрофизиологические особенности тревожно-депрессивных расстройств в условиях трансперсональной психотерапии / А.И. Колчин, Н.В. Говорин, Е.Г. Элизбарян, В.В. Ахметова // Сибирский вестник психиатрии и наркологии – 2010.-№ - С.100 – 104. 7. Колчин А.И. Клинические и патопсихологические характеристики у больных невротической депрессией в условиях трансперсональной психотерапии / А.И Колчин // Онтогенетические аспекты психического здоровья населения: тез. докл. региональной науч.-практ. конференц. – Омск, 19 – 20 апреля 2010.- С.108 – 111. 8. Колчин А.И. Клинико-нейрофизиологические особенности тревожно-депрессивных расстройств при проведении трансперсональной психотерапии / А.И. Колчин // Тревожно-депрессивные расстройства у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в онтогенетическом аспекте: тез. докл. региональной междисциплинарной науч.-практ. конференц. – Томск, 2010.- С. 45 – 47.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ: – БПМ – базовая перинатальная матрица (по С. Грофу) – БЭА – биологическая электрическая активность головного мозга – ИСС – измененное состояние сознания – КШСД – клиническая шкала синдрома депрессии – МКБ – международная классификация болезней ВОЗ – СКО – системы конденсированного опыта – СП – спектральный показатель – ТДР – тревожно-депрессивное расстройство – ТППТ – трансперсональная психотерапия – УД – уровень депрессии – ЭЭГ – электроэнцефалограмма |
