ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Обязанности медицинских сестер.

Введение.

Внутрибольничные инфекции представляют собой одну из важнейших проблем медицинских учреждений.
Исследования в разных странах мира показывают: внутрибольничная инфекция
- одно из наиболее частых осложнений в период госпитализации.
Эффективность инфекционного контроля зависит от всех работников системы здравоохранения.
Важность. Все работники здравоохранения должны знать и применять основные меры предупреждения инфекционных заболеваний.
Однако в силу своих профессиональных обязанностей медицинские сестры
имеют более тесный контакт с пациентами. Поэтому именно им отводится
лидирующая роль в применении принципов инфекционного контроля в лечебных заведениях.

Задачи: - ознакомить с природой существующих инфекций в медицинских учреждениях.

- описать практические эффективные способы принятой в медицине асептики
и антисептики, используемые для уменьшения распространения больничной и бытовой инфекции, как среди пациентов, так и среди медицинских
работников.

Цели:

-Познакомиться с понятиями: ВБИ, возбудители, пути передачи, источники.

-Способами профилактики и мерами защиты медицинского персонала.

Глава 1.
"Внутрибольничная инфекция — любое клинически распознаваемое
инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его
поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или
инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в
данном учреждении, вне зависимости от проявления симптомов заболевания
во время или после пребывания в больнице".

Резервуары возбудителей ВБИ во внешней среде: оборудование для
искусственного дыхания, жидкости для внутривенного введения, изделия
медицинского назначения многократного использования (эндоскопы,
катетеры, зонды и т. п.), вода. Основной резервуар в организме человека
руки. По данным различных авторов около 50 % ВБИ передаются через руки.
Наиболее распространенный механизм передачи возбудителей ВБИ является
артифициальный: лечебные и диагностические процедуры. ВБИ возникают при передаче возбудителей естественными механизмами; воздушно-капельным, фекально-оральным и контактно-бытовым.

1.1 Комплекс факторов, влияющих на развитие ВБИ:

•санитарно-техническое состояние объектов ЛПУ, в т. ч. эффективность
работы системы вентиляции;
•соответствие объемно-планировочных решений, площади, набора помещений гигиеническим нормативам;
•состояние противоэпидемического режима и условия труда медицинского
персонала;
•инфекционная и профессиональная заболеваемость медицинских работников;
•микробиологический мониторинг (микроорганизмы от больных, медицинского
персонала, из внутрибольничной среды, их свойства);
•оценка новых инвазивных медицинских технологий и изделии с позиции их
эпидемиологической безопасности;
•рациональная стратегия и тактика применения антибиотиков и
химеопрепаратов, в т. ч. иммуносупрессоры, переливание крови, лучевая
терапия;
•снижение защитных сил организма в связи с нарушением питания;
•состояние неспецифических защитных сил организма у лиц пожилого и
раннего детского возраста;
•медленная психологическая перестройка части клиницистов, по - прежнему
рассматривающих многие ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные
заболевания кожи, подкожной клетчатки и др.), как неинфекционную
патологию и несвоевременно осуществляют или вовсе не проводят
профилактические и противоэпидемические мероприятия.

1.2 Основные направления профилактики ВБИ.

1 .Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ.
2.Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ.
3.Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий.
4.Повышение эффективности стерилизационных мероприятий.
5.Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и
химеопрепаратов.
6.Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями
передачи.
7.Рационализация основных принципов госпитальной гигиены.
8.Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала.
9.Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ.

Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) наиболее
распространенными инфекционными заболеваниями на сегодняшний день
являются:

• заболевания, предотвращаемые путем вакцинации, такие, как:
полиомиелит, столбняк, корь, дифтерия, коклюш
• кишечные инфекции
• острые респираторные инфекции
• туберкулез
• болезни, передаваемые половым путем: сифилис, гонорея, мягкий шанкр,
хламидиоз, генитальный герпес, СПИД и др.
• малярия

1.3 Основные принципы эпидемиологии внутрибольничных инфекций.
Взаимодействие организма хозяина, микроорганизма и окружающей среды
составляют основу эпидемиологии инфекционных болезней. Когда речь идет о внутрибольничных инфекциях, вероятность развития инфекций определяет
взаимодействия между человеком (госпитализированным пациентом или
медицинским работником), возбудителями внутрибольничной инфекции и
больничным окружением, включающим, прежде всего, различные лечебные и диагностические процедуры.
Госпитальные инфекции
Даже в высоко развитых странах в среднем 5 процентов пациентов больницы
получают заболевания, вызванные болезнетворной госпитальной инфекцией.
За ними по степени распространенности идут такие госпитальные инфекции, как гнойно-септические, инфекции дыхательного тракта, бактериемия и кожные инфекции.

В менее развитых странах наибольшую проблему представляют больничные
кишечные инфекции, которые нередко приводят даже к возникновению
вспышек. В неразвитых странах вспышки госпитальной кишечной инфекции
являются достаточно продолжительными, затрагивают большое число
пациентов (особенно в педиатрических отделениях) и приводят к высокому
уровню смертности.

1.4 Возбудители инфекций

Первое звено в цепи инфекции - возбудители инфекции.
К ним относятся:

•бактерии
•вирусы
•грибы
•простейшие
•многоклеточные паразиты

Возбудители внутрибольничной инфекции варьируют по своей структуре и
размерам. Наибольшее значение в качестве возбудителей внутрибольничной
инфекции имеют бактерии, некоторые вирусы и грибы.

Для успешной передачи возбудителей восприимчивому организму хозяина
необходимо сохранение жизнеспособности микроорганизма в окружающей
среде, из которой позже может произойти его передача. Резервуары, где
происходят развитие и размножение внутрибольничных микроорганизмов, могут быть как одушевленными (например, медицинские работники в случае
стафилококковой инфекции), так и неодушевленными {например, увлажнители воздуха в случае легионеллеза). При попадании в организм хозяина микроорганизмы не обязательно вызывают инфекцию. Они могут существовать и размножаться, не повреждая при этом ткани и не вызывая иммунного ответа у хозяина (это состояние называется колонизацией).
Способность микроорганизма вызывать инфекцию и тяжесть течения
заболевания зависит от ряда внутренних характеристик микроорганизма.

Способы передачи инфекций

Почти все внутрибольничные инфекционные заболевания могут быть сгруппированы в три основные категории в зависимости от путей передачи, а именно: заболевания, передающиеся контактным путем; заболевания, передающиеся капельным (воздушно-капельным) путем; заболевания, передающиеся воздушным (воздушно-пылевым) путем. Пищевой, водный, трансмиссивный пути передачи, а также вертикальный механизм передачи малозначимы применительно к внутрибольничным инфекциям и не являются центром внимания программ инфекционного контроля в больницах. Однако эти пути передачи по-прежнему достаточно актуальны в стационарах, где довольно часто регистрируются вспышки, связанные с реализацией пищевого и водного путей передачи.

• через прямой контакт человека с человеком, такой, как непосредственный
контакт медицинского персонала с пациентами или с их секретами,
экскретами и другими жидкими выделениями человеческого организма;
• при непрямом контакте пациента или медицинского работника с
загрязненным промежуточным предметом, включая загрязненное оборудование
или медицинские принадлежности;
• через капельный контакт, имеющий место при разговоре, чихании или
кашле;
• при распространении по воздуху возбудителей инфекции, содержащихся в
капельных молекулах, частицах пыли или взвешенных в воздухе, проходящем
через вентиляционные системы;
• через обычные средства, поставляемые в медицинские учреждения:
загрязненная кровь, лекарства, пища или вода. Микроорганизмы могут
размножаться на этих поступающих в больницу средствах, а могут - и нет;
• через переносчика инфекции. Инфекция может передаваться от человека
человеку через животное или насекомое, играющее роль промежуточного
хозяина или переносчика заболевания.

Контакт - самое распространенное средство передачи инфекции в
современных больницах.

Наиболее распространенные инфекционные заболевания и способы их
передачи:
• ветряная оспа прямой, непрямой или капельный контакт
• коревая краснуха капельный контакт
• гепатит В прямой или непрямой контакт
• краснуха капельный контакт
• туберкулез воздушный, капельный контакт
• СПИД прямой контакт (кровь или жидкие выделения)
• малярия переносчики инфекции
• желтая лихорадка переносчики инфекции

Восприимчивость человека
Восприимчивым называется человек, у которого сопротивляемость
определенному патогенному агенту недостаточно эффективна.
Развитие инфекции и тяжесть клинических проявлений зависят не только от
свойств возбудителя, но и от некоторых факторов, присущих организму
хозяина:
• возраст
• сопутствующие заболевания
• генетически обусловленный иммунный статус
• генетически обусловленная неспецифическая резистентность
• предшествующая иммунизация
• наличие иммунодефицита, приобретенного вследствие заболевания или
терапии
• психологическое состояние

Восприимчивость человеческого организма к инфекциям увеличивается при:
• наличие открытых ран
• наличие инвазивных устройств, таких, как внутрисосудистые катетеры,
трахеостомы и т.д.
• наличии основного хронического заболевания, такого, как сахарный
диабет, иммунодефицит, неоплазмоз, лейкемия
• определенном терапевтическом вмешательстве, включающем
иммуноподавляющую терапию, облучение или антибиотики.
Вся совокупность госпитальных условий приводит к тому, что наряду с
возможным возникновением и распространением инфекционных заболеваний, которые встречаются вне стационаров, для госпитализированных пациентов характерны заболевания, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами.
В ряде случаев, особенно в стационарах хирургического профиля,
условно-патогенные микроорганизмы доминируют в качестве возбудителей
заболеваний.
Необходимо ответить, что чаще имеет место действие не одного, а сразу
нескольких упомянутых факторов, приводящих к развитию заболеваний,
вызываемых условно-патогенными микроорганизмами.

Глава 2. Способы профилактики инфекции.

- добросовестность выполнения персоналом всех требований, относящихся к
гигиене, мытью рук и использованию защитной одежды
-тщательное соблюдение всех приемов ухода за пациентом, что сводит до
минимума распространение возбудителей инфекции
-использование методов санитарии, направленных на уменьшение числа
возбудителей инфекции, имеющихся в больнице.

Обязанности медицинских сестер.

В работе медицинских сестер в амбулаториях и поликлиниках больше самостоятельности и ответственности, чем в работе медицинского персонала стационаров. Объясняется это характером работы поликлиники. От врача на приеме требуется оперативность, четкость и организованность, так как он должен принять большое количество пациентов: определить характер заболевания, назначить лечение, провести беседу относительно рекомендуемого режима и лечения, ответить на вопросы больного. Врач должен назначить необходимое обследование, посоветоваться со специалистами, записать все эти сведения в медицинскую карту амбулаторного больного. Участковая медицинская сестра должна активно помогать врачу на приеме, освобождая его от несложных обязанностей, чтобы он мог сосредоточить все свое внимание на больном.
В обязанность поликлинической медицинской сестры входит организация приема и помощь врачу во время приема.
Придя на 15–20 минут раньше врача, медицинская сестра должна подготовить прием: произвести опрос ожидающих врача с целью обеспечения более быстрого приема слабых, лихорадящих, подозрительных на инфекционные заболевания больных (требующих срочной изоляции) и работающих; проверить и подготовить кабинет к приему (дать соответствующие указания санитарке); подготовить амбулаторные карты, лабораторные анализы и другие документы к приему врача.
Во время приема медсестра вызывает больных, объясняет им, как сдать анализы, подсказывает, где находится тот или иной кабинет, а при необходимости и провожает больных. Медсестра выписывает рецепты, направления в лаборатории, в рентгеновский кабинет и на консультации к специалистам, делает выписки из медицинской карты и оформляет другую документацию, организует при необходимости помещение больного в стационар.
Назначения врачей в процедурных кабинетах поликлиники выполняют опытные медицинские сестры. На дому у больного участковая сестра, выполнив указания врача, должна проверить, соблюдает ли больной назначенный режим, обучить родственников или соседей правилам ухода.
О малейших изменениях в состоянии больного медсестра обязана сообщить врачу.
Медицинские сестры помогают врачам поликлиники проводить диспансеризацию, вызывают больных, организуют профилактический прием, оформляют документацию и т. д.
Участие медицинских сестер в санитарно-просветительной работе выражается в организации лекций в поликлинике и на участке, помощи врачу во время чтения лекций, проведении бесед, чтении и распространении листовок, оформлении санитарных бюллетеней и другой документации, связанной с этой работой.
В проведении санитарно-противоэпидемической работы на участке врачу помогает участковая сестра или специальная сестра – помощник эпидемиолога. Она наблюдает за очагом инфекционного заболевания, проводит текущую дезинфекцию, измеряет температуру у лиц, соприкасавшихся с больным, проводит прививки и т. д.
В обязанности медицинских сестер диспансера и консультации, помимо обычной амбулаторной работы, входит патронаж больных.
Патронажная сестра женской консультации посещает беременных женщин и проверяет, имеют ли они отдельную постель, соблюдают ли диету, достаточно ли бывают на свежем воздухе. Она обучает беременных женщин соблюдать правила гигиены и готовиться к материнству.
Патронажная сестра детской консультации начинает посещать семью до рождения ребенка, чтобы познакомиться с условиями быта и подготовить обстановку для будущего ребенка. Через 1–2 дня после выписки матери из родильного дома сестра навещает новорожденного. Она осматривает ребенка и обучает мать уходу за ним.
Дежурная медицинская сестра пункта неотложной помощи принимает вызовы по телефону, передает их врачу, в отсутствие врача оказывает больным первую помощь, выезжает к больным выполнить назначения врача. Она укомплектовывает чемодан врача медикаментами и инструментами, ведет документацию.