ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

ТРЕБОВАНИЯПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ЗАПОЛНЕНИЮ ДНЕВНИКА ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ

Дата, времяприхода/ухода	ФИО б-го, № истории б-ни, диагноз (основной, сопутствующий) Ведущий патологический синдром. Операция, длительность	Выполненная работа и манипуляции При заполнении данной графы указываются все пациенты, с которыми работал резидент во время практического занятия или дежурства. Указывается вид работы и манипуляции: - Проведение анестезии - пробуждение - Курация – написание дневников - Интубация, экстубация, - Установка зонда, катетера - КПВ, КЦВ - Санация тбд - И т.д.	Подпись преподавателя, Ответственного анестезиолога
		АНЕСТЕЗИЯ Подробное описание анестезии или пациента в ОРИТ с расчетом всех нижеуказанных параметров заполняется на одного пациента в день или за дежурство. При заполнении данных показателей в истории болезни необходимо сделать ксерокопию или фото дневника из истории болезни и приложить в дневник, а после проверки преподавателя перенести в портфолио. ФИО пациента, диагноз (+сопутствующий) Операция. Физический статус по ASA, риск анестезии по Рябову. Оценка дыхательных путей по Малампати и другим параметрам. Анестезия: длительность (начало, конец), вид анестезии (комбинированная,сочетанная, сбалансированная общая анестезия, внутривенная, ингаляционная, регионарная (центральная, местная, проводниковая). При регионарной вид полученной блокады (симпатическая, моторная, сенсорная). Вид анестезии, тактика анестезии, препараты выбираются резидентом самостоятельно или по заданию преподавателя и могут отличаться от фактически проведенного анестезиологического пособия. Резидент должен суметь обосновать свой выбор и тактику. Должные параметры ИВЛ для данного пациента: название аппарата, режим вентиляции, ОД, ЧД, МОД, FiO2, РЕЕР, Pinsp, Psup. контур (закрытый, полузакрытый и т.д.) ДОЗИРОВКИ ПРЕПАРАТОВ РАСЧИТЫВАЮТСЯ НА ВЕС БОЛЬНОГО, А НЕ СПИСЫВАЮТСЯ С НАРКОЗНОЙ КАРТЫ У АНЕСТЕЗИОЛОГА, КОТОРЫЙ ПРОВОДИЛ НАРКОЗ. Премедикация: накануне, на столе(диазепамы, промедол, атропин, димедрол и т.п.) При необходимости профилактической антибактериальной терапии: назначить антибиотик за 1 час до операции (в дневнике обосновать). Индукция в/в:Профол, кетамин, брюзепам, тиопентал натрия, ГОМК, фентанил, морфин, промедол, эсмерон, аркурон, листенон). Индукция ингаляционная:севоран, изофлюран. Поддержание анестезии: В дневнике пишется: Основной анальгетический компонент анестезии: фентанил, промедол, морфин (какой либо 1 препарат),возможна комбинация(обосновать) Основной гипнотический компонент анестезии: профол, тиопентал, севоран, изофлюран, транквилизаторы, кетамин (в сочетании с транквилизаторами), если моно кетамин (обосновать). Прекураризация: 1/5 дозы от дозы 1-го часа релаксанта Поддержание кураризации: эсмерон, аркурон и др. Декураризация (показания, противопоказания): прозерин+атропин, сугамадекс. Инфузия: дефицит до операции, объем во время анестезии, объем инфузии на оставшийся период суток. Мониторинг:АД, пульс, температура тела, SpO2, капнометрия. Рекомендации:при переводе в отделение ОРИТ или в хирургию. Послеоперационное обезболивание. Послеоперационные назначения: 1) ранняя стимуляция кишечника (прозерин, церуллин через 8 часов после операции), Ранее энтеральное питание. Или назначить парентеральное (10,20% глюкоза) при невозможности начала раннего энтерального питания. 2).при операциях на жкт (декомпрессия и профилактика отека кишечника- регидрон или физ.р-р в зонд по 200 мл х раза в сутки) 3)профилактика стрессовых язв (квамател по 20 мг в/в каждые 12 часов), Гепарин – с целью профилактики тромбоэмболических осложнений, под контролем свертываемости), 4)профилактика инфекционных осложнений у пациентов прооперарированных на жкт (деконтаминация кишечника: метрид по 500 мг в зонд х 3 раза в сутки). 5)Эмпирическая антибактериальная терапия (показания)– например гнойные процессы в обл. операции)	После подписи анестезиолога или врача с которым непосредственно работал резидент ОБЯЗАТЕЛЬНО наличие подписи преподавателя кафедры который работает на клинической базе.
		ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ Перечень синдромов, выбрать ведущий. Определить показания для нахождения в ОРИТ. Оценка уровня сознания: По шкале Глазго, Питсбурга -количество баллов. Описать признаки. При наличии церебральной недостаточности дать пояснения. Оценка водного баланса: Определение вида дисгидрии у данного больного (де- или гипергидратация). Описать почему. Оценка кислотно-щелочного состояния: Нарушения электролитного баланса (калий, натрий, кальций, магний) Нарушения газового состава крови ( рН, РаО2, РаСО2, РвО2, РвСО2) Избыток, дефицит оснований (ВЕ) КЩС: вид нарушения по рН (ацидоЗ, алкалоз) по газовому-дыхательный метаболический (гипер- или гипокапния) и метаболическому составу (дефицит или избыток оснований; Определить наличие гипоксемии или гипероксии Определить экстракцию кислорода тканями по разнице между РаО2 в артериальной и в внозной крови (более или менее 60%). Оценить уровень адекватности доставки и потребления кислорода (Hb, ctHb, ctO2, ScvO2) Сделать в письменном виде вывод) Оценка системы дыхания: (самостоятельного) нормо-гипо-гипервентиляция.Написать почему. 1.При наличии дыхательной недостаточности определить наличие показаний и написать в дневнике. 2.При проведении ИВЛ, оценить адекватность по газовому составу крови и данных капнометрии (при наличии). Должные параметры ИВЛ для данного пациента: название аппарата, режим вентиляции, ОД, ЧД, МОД, FiO2, РЕЕР, Pinsp, Psup. контур (полуоткрытый, закрытый, полузакрытый и т.д.) Оценкасистемы кровообращения. 1.показатели гемодинамики:АД, ЧСС, ЦВД, ОПСС (кожные покровы, при отсутствии данных реографии), СВ (прирост АД к ЧСС при отсутствии данных реографии и инвазивного мониторинга или капнометрии). 2.Оценка тонуса периферических сосудов: вазоспазм, вазодилатация, наполнение капилляров (симптом пятна) 3.Измерение ЦВД (при наличии центрального венозного катетера).Объяснить причину повышения, понижения. 4.Тип кровообращения (гипер-гипо- нормокинетический).Написать почему. 5.Диагностика нарушений (проба на сосудистую недостаточность –«мезатоновая» проба, проба на гиповолемию- проба на инфузию). Итог: определение недостаточности кровообращения.Дать объяснения в дневнике. Оценка почечной функции (есть ли признаки почечной недостаточности): Оценка диуреза:темп диуреза, мл/час нормоурия, полиурия, олигоурия, олигоанурия (преренальная, реналтная, постренальная). Лаборатоные показатели: СКФ,креатинин, калий плазмы, плотность мочи. Оценка печеночной функции (есть признаки печеночной недостаточности): Лабораторные показатели. Оценка системы гемостаза (гипер-, гипокоагуляция) Лабораторные показатели. моноаналгезия, мультимодальная аналгезия. Объяснить выбор метода анальгезии. Оценка функции кишечника: при наличии недостаточности объяснить возможную причину (ишемия (боль, вазопрессоры, гипоксия), отек стенки кишечника (гипергидратацияя), нарушения электролитного баланса (гипокалийемия). Термометрия. Определить наличие признаков: 1. ССВО, сепсиса, тяжелого сепсиса, септического шока. Дать описание признакам. План лечения: 1. Вид обезболивания(после операции и тем пациентам кому показано без оперативного вмешательства); 1.Инфузия (объемная, корригирующая, заместительная) -подчеркнуть: Определить водный баланс (введенная-выведенная жидкость). Расчитать суточную потребность (на кг веса (30-40 мл) в норме + дефицит, при гипергидратации - минус избыток). Корригирующая: Расчет осмолярности плазмы Расчет калия – суточная доза Расчет натрия - суточная доза Выбор раствора исходя из осмолярности и анамнеза потерь). Распределить объем жидкости вводимой в/в, и в назогастральный зонд. У пациентов с гипергликемией расчет дозы инсулина. Заместительная (трансфузия): Препараты и компоненты крови. Показания по ПРИКАЗУ № 417. 2.Вазоактивные препараты (вазопрессоры, вазодилататоры, инотропы). Написать показания. 3.Контроль и коррекция функции кишечника (деконтаминация метридом или эритромицином, противоотечная терапия (регидрон в зонд), стимуляция кишечника(прозерин, церрулин), раннее энтеральное питание), 4. Улучшение микроциркуляции ( антикоагулянты-гепарин), 5. Антибактериальная терапия (показания), объяснить выбор антибиотика. 6.Нутритивная поддержка: Вид питания (энтеральное/ парентеральное/ смешанное). Показания. Противопоказания. Оценка адекватности на момент осмотра. Расчет каллоража 7. Профилактика стрессовых язв(ингибиторы Н2 рецепторов-метоклопрамид) Другие необходимые препараты.