ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Средние терапевтические дозы и формы выпуска препаратов

Министерство образования и науки РФ

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Тульский государственный университет»

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра «фармакология»

Методические указания к

Лабораторной работе № 6

«Местные анестетики, обволакивающие, вяжущие, адсорбирующие и раздражающие средства»

По дисциплине

Фармакология

Направление подготовки: 060000 «Здравоохранение»

Специальность: 060101 «Лечебное дело»

Форма обучения: очная

Тула - 2011

Афферентная часть периферической нервной системы характеризуется центростремительным (от периферических тканей к ЦНС) движением нервного импульса и проводит различные виды чувствительности (термическую, тактильную, проприоцептивную, болевую).

В основе классификации средств, действующих на афферентную иннервацию лежит направленность их действия (угнетающая или стимулирующая).

Местноанестезирующие средства — группа препаратов, применяемых для местной анестезии. Они препятствуют генерации возбуждения в чувствительных нервных окончаниях, также проведению возбуждения по чувствительным нервным волокнам. По механизмам возникновения и технике выполнения различают: поверхностную (терминальную) анестезию, когда местный анестетик наносится на слизистые оболочки; проводниковую анестезию, когда раствор местного анестетика вводится в область нервного ствола; спинномозговую анестезию, когда раствор местного анестетика вводят под оболочки спинного мозга; инфильтрационную анестезию, когда раствором местной анестетика последовательно «пропитывают» ткани в области операционного доступа.

Местные анестетики классифицируют: по химической структуре; по продолжительности действия; по эффективности при разных видах анестезии.

Вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства не оказывают прямого влияния на чувствительные нервные окончания, но препятствуют действию на них раздражающих веществ. Применение раздражающих средств рассчитано на рефлекторный вид действия.

Вяжущие, адсорбирующие и обволакивающие средства препятствуют возбуждению афферентной

нервной системы, действуя в области чувствительных нервных окончаний:

•вяжущие средства образуют альбуминатную пленку за счет поверхностной денатурации белков

•слизистой оболочки;

•обволакивающие средства образуют защитную пленку в области чувствительных

Основные вопросы по теме.

1. Классификация лекарственных средств, действующих на афферентную иннервацию.

2. Местноанестезирующие средства.

3. Классификация местноанестезирующих средств.

4. Механизм действия, применение и побочные эффекты местноанестезирующих средств.

5.Сравнительная характеристика разных местноанестезирующих средств.

6.Вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства. Механизмы действия, показания применению.

7. Раздражающие средства. Классификация. Механизм действия. Показания к применению.

Лекарственные препараты по теме

А. Местноанестезирующие средства.

Артикаин (ультракаин) Бензокаин (анестезин)

Бупивакаин Лидокаин (ксикаин)

Прокаин(новокаин)

Б. Вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства.

Висмута нитрат основной Отвар коры дуба

Слизь из крахмала Тальк

Танин Уголь активированный

В. Раздражающие средства.

Горчичная бумага Ментол

Раствор аммиака (нашатырный спирт)

Задания для лабораторной работы

Задание 1.

Дополните классификацию местных анестетиков препаратами из предложенного списка.

1. Средства, применяемые только при поверхностной анестезии: а)

2. Средства, применяемые при инфильтрационной и проводниковой анестезии:

а)__________________________________________________

б)__________________________________________________

в)__________________________________________________

3. Средства, применяемые при всех видах анестезии: а)______

Задание 2.

Укажите механизм действия местных анестетиков, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности.

1. Нарушение входа ионов натрия в нервные клетки, что препятствует деполяризации их мембран.

2. Блокада натриевых каналов чувствительных нервных окончаний и нервных волокон.

3. Нарушение генерации и проведения возбуждения по чувствительным нервным волокнам.

Задание 3.

Объясните целесообразность комбинированного применения местных анестетиков с адреналином, расположив нижеприведенные утверждения в логической последовательности.

1. Снижение побочного резорбтивного действия.

2. Сужение сосудов в месте инъекции адреналина.

3. Усиление местноанестезирующего действия.

4. Уменьшение всасывания местного анестетика в системный кровоток.

Фармацевтической промышленностью выпускаются комбинированные препараты, содержащие местный анестетик и адреналин в различных концентрациях.

Ультракаин ДС (артикаин 40мг + адреналин 6 мг).

Ультракаин Д-С форте (артикаин 40 мг + адреналин 12 мг).

Маркаин адреналин (бупивакаин 5 мг + адреналин 5 мкг).

Задание 4.

Проведите сравнительный анализ местных анестетиков (табл.1).

Таблица 1

Сравнительная характеристика бензокаина, прокаина, бупивакаина, лидокаина

	Бензокаин	Прокаин	Бупивакаин	Лидокаин
Химическая структура (эфир или амид)
В каких концентрациях применяется для: Поверхностной анестезии
Проводниковой анестезии
Спинномозговой анестезии
Инфильтрационной анестезии
Продолжительность действия при проводниковой или инфильтрационной анестезии

Примечание. Продолжительность действия указывайте при применении препарата без адреналина.

Задание5

Решите ситуационные задачи

1. Перед применением горчичники поместили в посуду с температурой воды 80 °С на 20 секунд. После аппликации горчичника на кожу эффект отсутствовал. Объясните, с чем связано отсутствие эффекта.

Задание 6

1. Определить группы веществ А – Г, действующих в области окончаний афферентных нервов.

Группы веществ	Влияние на рецепторы афферентных нервов	Механизм действия
А	Возбуждающее	Непосредственное возбуждение чувствительных рецепторов
Б	Прямого влияния не оказывают	Образование защитного коллоидного слоя на поверхности тканей
В	Прямого влияния не оказывают	Образование защитной пленки из уплотненных альбуминатов на поверхности тканей
Г	угнетающее	Прямое угнетающее влияние на чувствительные рецепторы

2. Определить анестезирующие вещества

Вещество / Применение	Для терминальной анестезии	Для инфильтрационной анестезии	Для проводниковой анестезии
А	+	+	+
Б	+
В		+	+

3. Прокаин применяют для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Почему прокаин не действует в воспаленных тканях?

Задание 7

Выписать в рецептах:

1. Средство, используемое только для терминальной анестезии (масляный раствор, мазь, ректальные суппозитории, порошки для приема внутрь, таблетки)

2. Средство для терминальной анестезии (аэрозоль)

3. Наиболее коротко действующий местный анестетик для инфильтрационной анестезии (раствор для инъекций)

4. Наиболее длительно действующий анестетик для проводниковой анестезии (раствор для инъекций)

5. Средство для спинномозговой анестезии (раствор для инъекций).

6. Средство, применяемое при всех видах анестезии (раствор для инъекций).

7. Вяжущее средство для полоскания полости рта (отвар).

8. Вяжущее средство для обработки ожоговых ран (раствор для наружного применения).

9. Неорганическое вяжущее средство (мазь, порошок для приема внутрь, таблетки)

10. Обволакивающее средство для приема внутрь (слизь)

11. Адсорбирующее средство при отравлениях (порошок)

12. Средство при метеоризме.

13. Раздражающее средство при мышечных болях (спиртовой раствор, масляный раствор).

14. Средство, применяемое для рефлекторной стимуляции центров продолговатого мозга при обмороке (раствор).

Средние терапевтические дозы и формы выпуска препаратов

Название препарата	Средняя терапевтическая доза для взрослых и путь введения	Форма выпуска
Анестезирующие средства
Lidocaini hydrochloridum	Для инфильтрационной анестезии – до 600мл 0,5% раствора; для проводниковой анестезии – до 40 мл 1% и до 20 мл 2% раствора; для перидуральной анестезии до 30мл 1% и до 15мл 2% раствора; для поверхностной анестезии слизистых дыхательных путей – до 20мл 1 – 5% раствора; для поверхностной анестезии слизистой полости рта и глотки – до 20 распылений по 10мг из дозированного аэрозоля; для поверхностной анестезии в офтальмалогии – по 2 капли 2 -4% раствора в конъюктивальный мешок	Порошок; ампулы по 10мл 1% раствора, по 2 и 10мл 2% раствора и по 2мл 10% раствора; флаконы по 50 и 100мл стерильного 1% и 2% раствора; флаконы по 5мл 2% и 4% раствора (глазные капли); дозированный аэрозоль «Lidestin» (750 доз по 10мг)
Trimecainum	Для инфильтрационной анестезии – до 1500мл 0,125% раствора; до 800мл 0,25% и до 400мл 0,5% раствора; для проводниковой анестезии – до 100 мл 1% и до 20 мл 2% раствора; для перидуральной анестезии до 50мл 1% и до 25мл 2% раствора; для спинномозговой анестезии 5% раствор до 3мл; для поверхностной анестезии 2 – 5% растворы (4 – 8 капель в офтольмалогии и 2 – 8 капель в отоларингологии).	Порошок, ампулы по 10мл 0,5% и 2% раствора.
Novocainum	Для инфильтрационной анестезии – до 1000мл 0,25% раствора и до 400мл 0,5% раствора; для проводниковой анестезии – до 50 мл 1% и до 25 мл 2% раствора; для перидуральной анестезии до 20 - 25мл 2% раствора; для спинномозговой анестезии 2 – 3мл 5% раствора.	Порошок; ампулы по 1, 2, 5, 10 и 20мл 0,25% и 0,5% раствора и по 1, 2, 5,10мл 1% и 2% раствора; флаконы по 200 и 400мл стерильного 0,25% и 0,5% раствора; 5% и 10% мази; ректальные суппозитории по 0,1г
Bupivacaini hydrochloridum	Для инфильтрационной анестезии – до 30мл 0,25% раствора; для проводниковой и эпидуральной анестезии 5 - 20 мл 0,5% раствора	Ампулы по 4мл 0,5% раствора; флаконы по 20мл стерильного 0,25% и 0,5% раствора.
Anaesthesinum	Внутрь 0,3г; ректально 0,05 – 0,1г; на слизистые оболочки 5 – 20% масляные растворы; на кожу 5 – 10% мазь и присыпка.	Порошок; таблетки по 0,3г; мазь.
Вяжущие вещества
Decoctum corticis Quercus	Для полосканий отвар 1:10; наружно (при лечении ожогов) отвар 1:5	Отвары 1:5 и 1:10
Bismuti sunitras	Внутрь 0,25 – 0,5г; наружно 5% - 10% мазь и присыпка	Порошок; таблетки по 0,25 и 0,5г; 10% мазь в банках по 25,0г
Tanninum	Для полосканий рта, носа, зева и глотки 1 – 2% растворы (водные, глицериновые); для смазывания пораженных поверхностей 3 – 10% раствор и мазь; 4% спиртовой раствор	Порошок; флаконы по 25мл 4% спиртового раствора.
Обволакивающие средства
Mucilage Amyli	Внутрь и ректально 15 – 30мл	Порошок
Адсорбирующие вещества
Carbo activatus	Внутрь 1,0 – 2,0г при метеоризме; 20,0 – 30,0г (в виде взвеси в воде) при отравлениях	Порошок; таблетки по 0,25 и 0,5г
Раздражающие средства
Solution Ammonii caustici	Внутрь 5 – 10 капель в 100мл воды; 10 – 20 капель на кусочке ваты для ингаляции	Флаконы по 10, 40 и 100мл 10% раствора; ампулы по 1мл 10% раствора
Mentholum	Наружно (для растираний) 0,5 – 2% спиртовой раствор, 1% мазь; в носовые ходы 1 – 2 капли 1 – 2% масляного раствора; под язык 2 – 3 капли 5% спиртового раствора (на кусочке сахара)	Порошок; флаконы по 10мл 1% и 2% масляного раствора (масло ментоловое); флаконы по 10 и 50мл 1% и 2% спиртового раствора

Литература

1. Майкл ДЖ. Нил Наглядная фармакология /Под. ред. Р.Н. Аляутдина. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. - 103с.

2. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии /Под ред. Д.А.Харкевича. 4-е изд., перераб., доп. и испр. - М.: МИА, 2005. -450 с.

3. Руководство по фармакологии ч. 1 Общая рецептура. Препараты, влияющие на вегетативную и афферентную нервную систему систему под ред. А.Г. Муляра. - М., 2007. - 316с.

4. Фармакология: Учеб. /Под. ред. Р.Н. Аляутдина. - 3-е изд., испр.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. -591с.

5. Харкевич Д.А., Фармакология: Учеб. /9-е изд., перераб., доп. и испр. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006. -749с.