ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Гинекологический анамнез: Менструации с 11 лет, регулярные 28 по 4 дня, умеренные. Беременностей и абортов – нет.

АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ

БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. больного: Водяник Ксения Витальевна

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Острый индуративный панкреатит

Сопутствующее заболевание: не выявлено

Преподаватель: Волков Лев Алексеевич

Куратор: Дубровная Анастасия Владимировна № группы: 318

Дата курации: 24.02.2016

г. Благовещенск 2016г.

Паспортные данные

ФИО больного: Водяник Ксения Витальевна

Возраст:19

Пол: женский

Профессия и место работы: не работает, учится в МГУ - политтехнолог

III курс

Место жительства:г. Благовещенск ул. Политехническая 2 кв.13

Семейное положение:не замужем, детей нет

Дата и время поступления: 24.02.2016г в 3.10

Кем доставлен: медицинская скорая помощь

Диагноз при поступлении: острый панкреатит

Жалобы На интенсивные боли опоясывающего характера в верхних отделах живота, не иррадиирущие, тошнота, рвота.Anamnesis morbi Считает себя больным с 24.02.16г., когда в 1 час ночи возникли сильные боли в верхнем отделе живота. Выпила таблетку омепразол, боли не уменьшились стали интенсивнее опоясывающего характера. Появилась тошнота, рвота однократная с содержимым пищи. Через полчасавызвана скорая медицинская помощь, поставили в/м кеторол 1.0 и по экстренным показаниям была доставлена в приемное отделение городской больницы № 1. Дежурным врачом был поставлен диагноз – острый панкреатит. Anamnesis vitae Родилась 28 сентября 1996 году в г. Завитинске. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту – не отставала от сверстников.

Трудовой анамнез – работала в 16 лет в детском лагере вожатой, сейчас не работает.

Бытовой анамнез – условия удовлетворительные, живет с родителями в коммунальной квартире.

Эпиданамнез: перенесенные инфекционные заболевания (гепатит, кишечные инфекции, туберкулез) - отрицает, в детстве переболела ветряной оспой.

Привычные интоксикации – курит с 17 лет по 5 сигарет в день, алкоголь не употребляет, употребление наркотических веществ отрицает.

Перенесенные операции, травмы – киста левого яичника в 2014г.

Гемотрансфузионный анамнез - О (I) первая, Rh (+) положительный. Кровь не переливалась.

Аллергологический анамнез: без особенностей.

Наследственный анамнез: не отягощен. Наличие в семье сифилиса, туберкулёза, нервно-психических заболеваний - отрицает.

Гинекологический анамнез: Менструации с 11 лет, регулярные 28 по 4 дня, умеренные. Беременностей и абортов – нет.

Status praesens

Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Телосложение – нормостеническое, рост-168 см, вес- 63 кг.

Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски, влажные. Ногти на кистях естественной формы, не ломкие, не деформированы, без поперечной исчерченности.

Кровоизлияния, сыпи и рубцы на коже и слизистых оболочках отсутствуют. Подкожно – жировой слой развит умеренно.

Лимфатические узлы – подъязычные, поднижнечелюстные, передние и задние шейные, околоушные, затылочные, над- и подключичные, интеркостальные, подмышечные, локтевые, паховые не пальпируются, не уплотнены, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями.

Мышечная система: мускулатура развита умеренно, равномерно, симметрично с обеих сторон, признаков гипертрофии\атрофии отдельных групп мышц нет, тонус сохранен, болезненности при пальпации нет.

Деформации позвоночника нет, суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.

Система органов дыхания:

Осмотр грудной клетки:

Грудная клетка правильной формы, нормостенична, эпигастральный угол прямой. Межреберные промежутки, над- и подключичные ямки умеренно выражены. Дыхание через нос не затруднено. Лопатки плотно прилежат к грудной клетке. Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Тип дыхания грудной. Число дыханий в одну минуту - 20. Дыхание ритмичное.

Пальпация грудной клетки:

При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково

Перкуссия грудной клетки:

Сравнительная перкуссия:

Выслушивается звук ясный легочный над всей поверхностью легких.

Топографическая перкуссия.

Верхняя граница легких	справа	слева
Высота стояния верхушек спереди	3 см от ключицы	3 см от ключицы
Высота стояния верхушек сзади	На 1см ниже шейного позвонка	На 1см ниже шейного позвонка
Ширина полей Кренига	5 см	5 см
Нижняя граница легких
Окологрудинная линия	6 межреберье	-----
Среднеключичная линия	7 ребро	-----
Передняя подмышечная линия	8 ребро	8 ребро
Средняя подмышечная линия	8 ребро	8 ребро
Задняя подмышечная линия	9 ребро	9 ребро
Лопаточная линия	11 ребро	11 ребро
Околопозвоночная линия	На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка	На уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Высота стояния верхушек легкого справа спереди – на 3 см. выше середины ключицы, справа сзади 7 шейный позвонок, слева спереди - на 3,5 см. выше середины ключицы, слева 7-й шейный позвонок.

Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксиллярной линии: на вдохе 3 см, на выдохе 2 см

Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксиллярной линии: на вдохе 3 см, на выдохе 2 см.

При сравнительной перкуссии над симметричными участками характер звука легочный.

Аускультация легких:

Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов (хрипы, крепитация, шум трения плевры) нет. Бронхофония не изменена над симметричными участками легких.

Система органов кровообращения:

Осмотр области сердца и сосудов шеи:

Грудная клетка в области сердца не изменена, видимой пульсации нет. Надчревная пульсация не обнаружена.

Пальпация области сердца:

Область сердца при пальпации безболезненно.

Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье, на 1.5 см внутри от среднеключичной линии, не разлитой, не усилен, диаметром 1.5 см. Диастолическое и систолическое дрожание отсутствует.

Перкуссия сердца:

Границы относительной тупости:

- правая: IV межреберье по правому краю грудины

- левая: V кнутри от среднеключичной линии

- верхняя: расположена на III ребре слева

Границы абсолютной тупости сердца:

- верхняя: IV ребро

- правая: левый край грудины

Аускультация

Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 86 ударов в минуту, патологические шумы и хрипы не выслушиваются. Пульс ритмичный, среднего наполнения и напряжения. АД - 110/70мм.рт. ст.

Система органов пищеварения:

Исследование полости рта:

Язык сухой, у корня обложен белым налётом. Слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щёк, нёба, зев нормальной окраски, без высыпаний и изъязвлений. Миндалины не изменены.

Исследование живота:

Живот правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания. Вены не расширены.

Пальпация:

При поверхностной пальпации болезненность в верхних отделах живота, в левом подреберье, эпигастрии.

Расхождения прямых мышц живота, грыжи, поверхностно расположенные опухоли не определяются. При методической симптом: Щеткина-Блюмберга отрицательный. Дефектов в области пупочного кольца не отмечено, состояние прямых линий живота без изменений, симптомы Кера, Ортнера-Грекова, Мерфи отрицательны.

Глубокая пальпация:

- слепая кишка: расположена правильно, диаметром 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, безболезненная, подвижность достаточная, урчание не определяется.

- сигмовидная кишка: расположена правильно, диаметром 2 см, эластичная, подвижность достаточная, стенка ровная, гладкая, безболезненная, урчание не определяется.

- поперечная ободочная кишка: расположена правильно, диаметром 2 см, эластичная, подвижность достаточная, стенка гладкая, ровная, болезненна, урчание не определяется.

- восходящая, нисходящая ободочная кишка: расположена правильно, подвижность достаточная, диаметром 2 см, эластичная, стенка ровная, гладкая, безболезненная, урчание не определяется.

-желудок пальпируется в левой эпигастральной области, болезненный, стенка эластичная, нижняя граница желудка располагается на 4 см выше пупка.

Аускультация живота:

Кишечные шумы выслушиваются, шума трения брюшины нет.

Печень и желчный пузырь

Осмотр области печени:

Выступание и пульсации в правом подреберье нет.

Перкуссия печени:

По срединно-ключичной линии: верхняя-5-е межреберье, нижняя правый реберный край (9 см.).

По срединной линии: нижняя на границе верхней и средней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка (8 см.).

По левой реберной дуге: левая парастернальная линия (7 см.).

Пальпация печени:

Печень и желчный пузырь не пальпируются.

Исследование поджелудочной железы:

При осмотре области поджелудочной железы - изменений нет, не пальпируется.

Исследование селезенки:

При осмотре области селезенки диффузного и ограниченного выбухания не отмечается. Не пальпируется.

Размеры селезенки перкуторно:

Длинник 8см

Поперечник 6 см

Система органов мочевыделения:

Мочеиспускание безболезненное; частота мочеиспускания днем 6 раз, ночное отсутствует. Дизурии нет.

Диурез обычный. Болей в области почек нет. Изменений в поясничной области не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Почки не пальпируются.

Нейро – психическая сфера:

Реакция зрачков на свет активная. Зрачки одинаковые по размеру, патологических рефлексов нет.

Status localis

Язык обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный в верхних отделах живота, преимущественно в левом подреберье, эпигастрии, мезогастрии слева. Симптомов раздражения брюшины нет. Почки не увеличены. Селезенка, желчный пузырь, поджелудочная железа не пальпируется. Печеночная тупость сохранена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Патологических образований не пальпируется. Перитонеальных симптомов нет. Кишечные шумы выслушиваются. Притупления в отлогих местах живота нет.

Диурез в норме.

После проведенного дообследования: на УЗИ поджелудочной железы 27-18 не лоцируется, паренхима неоднородная, повышенной эхогенности.

Предварительный диагноз:

Острый панкреатит

Учитывая собранный анамнез, клиническую картину, сохраняющийся болевой синдром, данные дополнительных методов исследования, отсутствие симптомов перитонита. Пациентка будет находиться на лечении в хирургическом отделении, где будет проводиться динамическое наблюдение, консервативная терапия, дообследование.

В дальнейшем планируется подтвердить диагноз с помощью дополнительных методов исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС.