 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| ТЕМА №7. ОТРАВЛЯЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА ПСИХОХИМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ 12
ЛЕКЦИЯ 7 по учебной дисциплине: "Военная токсикология, радиология и медицинская защита" Тема № 7. «Отравляющие вещества психохимического действия» Тема № 10. «Фитотоксиканты боевого применения»
Обсуждено на заседании предметно-методической комиссии “_____”________________ 2007 г. протокол №___________________
САРАТОВ 2007 г.
УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ: 1. Дать слушателям систематизированные основы научных знаний по темам, раскрыть состояние и перспективы развития проблемы медицинской защиты от поражений психохимическими отравляющими веществами (ОВ) и фитотоксикантами боевого применения, концентрировать внимание слушателей на наиболее сложных и узловых вопросах. 2. Раскрыть сущность механизмов токсического действия на организм ОВ психохимического действия и фитотоксикантов боевого применения, обосновать мероприятия медицинской службы по профилактике и оказанию медицинской помощи при их поражениях. 3. Стимулировать активную познавательную деятельность слушателей, способствовать формированию у них творческого мышления.
Время - 2 часа. Место - лекционный зал.
ПЛАН ЛЕКЦИИ И РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ
ЛИТЕРАТУРА
а) Основная: 1. Куценко С.А. с соавт. Военная токсикология, радиобиология, и медицинская защита: Учебник / Под ред. С.А. Куценко. - С-Пб.: ООО «Изд-во Фолиант», 2004. – С. 137-139, 235-238, 310-313, 319-324. 2. Указания по военной токсикологии. - М., ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2000. – С. 104-120; 121-129 б) Дополнительная: 3. Бадюгин И.С. Военная токсикология, радиология и защита от оружия массового поражения. - М.: Воениздат, 1992. – С. 102-105; 115-117. 4. Мясников В.В. Защита от ОМП.- М.: Воениздат, 1989 г.- С. 109-111. 5. Саватеев Н.В. Военная токсикология, радиология и медицинская защита. - Л.: ВМедА, 1987. – С. 135-139; 143-144; 176-178.
УЧЕБНО-МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ:
1. Наглядные пособия: а) Слайды к мультимедийному проектору № 7/1-19; 10/1-33. - № 7/1 – Тема № 7 - № 7/2 - Учебные вопросы - №7/3 – Вопрос № 1 - № 7/4 - Классификация ОВ и ТХВ психохимического действия - № 7/5 – Классификация ОВ и ТХВ психохимического действия - № 7/6 - Токсические свойства BZ - №7/7 – Вопрос № 2 - № 7/8 - Механизм действия BZ и его аналогов - № 7/9 - Механизм действия BZ и его аналогов - № 7/10 - Механизм действия BZ и его аналогов - № 7/11 - Клиника поражения BZ -№ 7/12 – Вопрос №3 - № 7/13 - Лечение отравлений BZ - № 7/14 – Лечение отравлений BZ - № 7/15 – Лечение отравлений BZ - № 7/16 - Физикохимикаты. - № 7/17 - Центральные миорелаксанты. - № 7/18 - Треморины. - № 7/19 - Аллергены или крапивные яды. - № 10/1 – Тема № 10 - № 10/2 – Литература - № 10/3 – Учебные вопросы - № 10/4 – Вопрос №1 - № 10/5 – Классификация фитотоксикантов боевого применения - № 10/6 – Классификация фитотоксикантов боевого применения - № 10/7 – Классификация фитотоксикантов боевого применения - № 10/8 – Классификация фитотоксикантов боевого применения (фото) - № 10/9 – Оранжевый агент (ОР) - № 10/10 – Белый и синий агент, паракват - № 10/11 – Диоксины - № 10/12 – Диоксин (ТХДД) - № 10/13 - Механизм токсического действия диоксинов - № 10/14 – Механизм токсического действия диоксинов - № 10/15 - Механизм токсического действия диоксинов - № 10/16 - Механизм токсического действия диоксинов - № 10/17 – Механизм токсического действия диоксинов - № 10/18 – Механизм токсического действия диоксинов - № 10/19 – Диоксиновая болезнь - №10/20 - Диоксиновая болезнь - № 10/21 – Диоксиновая болезнь - № 10/22 – Исходы диоксиновой болезни (фото) - № 10/23 – Лес (фото) - № 10/24 – Профилактика и лечение поражений ОР - № 10/25 - Профилактика и лечение поражений белой и синей рецептурами - № 10/26 – Вопрос 2 - № 10/27 – Физикохимические свойства параквата. Токсичность - № 10/28 – Физикохимические свойства параквата. Токсичность - № 10/29 – Механизм действия параквата - № 10/30 – Основные проявления интоксикации - № 10/31 – Основные проявления интоксикации - № 10/32 – Профилактика и лечение отравлений - № 10/33 – Благодарю за внимание. 2. Технические средства обучения: а) мультимедийный проектор.-
ТЕМА №7. ОТРАВЛЯЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА ПСИХОХИМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
ВВЕДЕНИЕ Издавна были известны вещества, под влиянием которых у людей наступали обратимые нарушения психики. В глубокой древности американские индейцы использовали мексиканский вид кактуса при религиозных обрядах с целью получения необычного психического состояния. Гунны перед битвой для одурманивания воинов и притупления болей при ранении употребляли индийскую коноплю, препараты которой известны у разных народов под названием гашиш, марихуана, план и др. Различные этнические группы применяли так называемые "ритуальные" яды. Клиницисты наблюдают случаи возникновения кратковременных психозов под влиянием некоторых лекарственных веществ (при передозировке их или при повышенной чувствительности организма). Врачи-токсикологи, терапевты, психиатры встречаются со случаями отравления беленой , дурманом, основным проявлением которых является глубокое нарушение психических функций с ярким психомоторным возбуждением (состояние, которое известно в народе под названием "белены объелся"), со случаями отравления синтетическими психомоторными веществами. Основой для бурного развития этой новой области в токсикологии послужили крупные достижения в синтетической химии, в частности открытие Штолем и Гоффманом в 1943 году галюциногенных свойств у диэтиламида лизергиновой кислоты (ДЛК или LSD-25). Это открытие послужило стимулом для развития в военной токсикологии развитых государств нового направления, которое проповедуется в виде идей ведения химической войны с помощью так называемых гуманных ОВ, т.е. отравляющих веществ, выводящих из строя живую силу противника без смертельных исходов. В конце 50-х годов ХХ века в этих государствах начали вестись исследовательские работы по применению для военных целей особых веществ, получивших название психохимических. В литературе они получили название галлюциногенов, психогенов, фантастов, психодислептиков, шизогенных веществ, психотомиметиков. К психотомиметическим отравляющим веществам относятся химические соединения различной структуры, способные вызвать у личного состава временные нарушения психической деятельности, приводящие к потере боеспособности. Они могут найти широкое применение в тех случаях, когда требуется контролировать обстановку, но нет необходимости для смертельного поражения войск противника (при овладении осаждаемыми городами, для ликвидации очагов сопротивления противника, дезорганизации работы штабов и войск на определенном участке). Помимо применения их как боевых отравляющих веществ (БОВ) они могут быть использованы в диверсионных целях для нарушения работы органов управления и снабжения. Ими могут заражаться вода и продовольствие, поскольку они не разрушаются в желудке и хорошо всасываются. Основной путь поступления в организм этих веществ, в боевых условиях, ингаляционный.
Учебный вопрос № 1. Физико-химические и токсические свойства отравляющих веществ психохимического действия. Медико-тактическая характеристика очагов поражения Психотомиметики способны нарушать психические функции человека в чрезвычайно низких дозах, обычно выражающихся в долях мг. Другой особенностью психотомиметиков является значительный разрыв между эффективными и смертельными дозами. Если в случае ФОВ к потере боеспособности приводит доза в два раза меньше смертельной, у психотомиметиков соответствующая доза составляет 1/1000 смертельной. Действие психотомиметиков характеризуется значительной клинической полиморфностью, связанной с различными механизмами действия на ЦНС, индивидуально-личностной особенностью организма, характером данного коллектива и ситуации, на фоне которой произошло поражение. Психотомиметики в больших дозах вызывают более однотипную форму отравления. Симптоматика же отравлений легкой и средней степени весьма различна, что препятствует быстрой диагностике. Между тем проведение лечебных мероприятий требует дифференцированной диагностики, поскольку различия в химической структуре и механизме действия делает невозможным использование стандартных средств терапии. До сих пор не существует общепринятой классификации ОВ психохимического действия. Токсикологи, исходя из химической структуры, выделяют пять групп:
I. Прозводные фенилэтиламина Соединения этой группы сходны по своей структуре с адреналином и дофамином. К ним относятся мескалин и амфетамины. Мескалин – алкалоид, выделенный из кактуса Лофофора Вильямса, называемый американскими индейцами “пейотл”. Он представляет собой маслянистую жидкость с температурой кипения 180оС. С минеральными кислотами, образует растворимые в воде соли. Мескалин в дозе 4-5 мг/кг вызывает психические расстройства у людей. Есть данные, указывающие на то, что при дозах в 4 раза меньших появляются расстройства вегетативной нервной системы. Амфетамины в настоящее время наполнили “черный рынок” России. Содержание активного амфетамина в различных рецептурах может быть весьма разным от 5 мг (DMA), до 30 мг (“Ева”) и 140 мг (MDMA – “Адам”). Минимальная летальная доза амфетаминов составляет 1,3 мг/кг веса. Есть сообщения о супертоксичном действии “экстази” (MDA) равных 60-65 мг.
II. Производные индола(триптамина) по своей химической структуре близки к другому физиологически активному веществу – серотонину. К этой группе веществ относятся моноэтиламид, ДЛК, МЛК, АЛД, псилоцибин, буфотенин. Наиболее активным соединением из этой группы веществ, вызывающих психические нарушения, является ДЛК (LSD-25). Диэтиламид лизергиновой кислоты выделен впервые в 1938 г. Штолем, обследован в 1943 г Гофманом. ДЛК – бесцветные кристаллы с Тпл.- 83оС, плохо растворим в воде, лучше в органических растворителях. Соли ДЛК растворимы в воде с образованием устойчивых растворов, что имеет важное значение для их применения (особенно с диверсионными целями). Уже в дозе, равной 1 мкг/кг, ДЛК приводит к психическим нарушениям. Это вещество вызывает однотипную клиническую картину при приеме внутрь, подкожно или внутривенно. Были обследованы свыше 40 других амидов лизергиновой кислоты, являющейся одним из компонентов алкалоидов спорыньи, однако все они обладали меньшей активностью, чем ДЛК. Более близким по структуре к серотонину (5-окситриптамину), но более слабым психотомиметиком, чем ДЛК, является буфотенин, впервые выделенный из желез некоторых видов жаб и растений. Этот препарат оказывает эффект в дозе 100 мкг /кг. К этой группе веществ относятся псилоцин и псилоцибин. Псилоцин является действующим началом некоторых видов грибов. Препарат оказывает воздействие на человека в дозе около 0,1 мг/кг, по данным других авторов – 4-8 мг/чел. Примерно такой же активностью обладает фосфорилированное производное псилоцина – псилоцибин. III. Производные карболина, также в своей структуре содержат индольный гетероцикл и по своей природе они близки к серотонину. К веществам этой группы относятся гармин, гармолин, тетрагидрогармин, ибогаин. Растительный алкалоид гармин выделен из корня могильника – пеганум гармала, обладает выраженным психотическим действием, однако он менее активен, чем псилоцин. Кроме гармина психотомиметическое действие оказывают и его производные. Психотомиметическое действие обнаружено также у другого растительного алкалоида, получившего название ибогаин. Действующая доза этого вещества для человека составляет 3 мг/кг.
IV. Производные бензиловой и гликолевой кислот – вещества обладающие выраженной холинолитической активностью, по своей химической структуре близки к ацетилхолину. Родоначальником этой группы является атропин, который в больших дозах вызывает психические расстройства. Значительные психические расстройства вызывают амизил, дитран. Действующая доза последнего составляет 100 мкг/кг. В настоящее время бензилаты представляют больший интерес, чем ДЛК и мескалин. Психотомиметическое ОВ известное под шифром BZ по химической структуре является - 3-хинуклеодилбензилатом - производным гликолевой кислоты. BZ – твердое кристаллическое вещество без цвета и запаха, характеризуется термостабильностью и плохой растворимостью в воде. Растворяется при подкислении. По данным ВОЗ, ЕСt50 для BZ составляет 100 мкг× мин/м3. ОВ предназначено для применения в аэрозольном состоянии. В боевое состояние переводится способом термической возгонки с помощью термических генераторов аэрозолей. С зараженной водой и пищей Би-Зет может попадать в желудок и оказывать психотоксическое действие в чрезвычайно малых дозах (доли миллиграмма). Возникающий очаг поражения – нестойкий, замедленного действия. Продолжительность формирования санитарных потерь в очаге – 1-6 часов. Время, в течение которого сохраняется опасность поражения личного состава в очаге – меньше 1 часа. Вероятный срок гибели пораженных при отравлении смертельной дозой ОВ с момента возникновения клиники при отсутствии эффективной помощи – 1-2 суток. Эффективная боевая концентрация 0,1 г/м3, эффективная ингаляционная токсодоза 0,1 мг×мин/м3. При заражении пищи и воды она составляет 0,2 мг/кг (мг/л). Четыре самолета ИБА, применяя BZ, создают район заражения площадью 30 Га, глубиной 11 км.
V. В эту группу входят различные химические соединения способные вызывать психотическое состояние. Это такие соединения как каннабинол, тетрагидроканабинол и фенилциклидин (сернил), миристицин. Каннабинол – активный алкалоид конопли – канабис сативас, является действующим началом таких препаратов как марихуана (Америка), гашиш (Средний Восток), бханг (Индия), дагга и др. От величины концентрации каннабинола зависит сила действия наркотика. Например, гашиш в 6-10 раз токсичнее марихуаны. Синтетическое производное каннабинола – тетарагидроканнабинол является более активным соединением. Имеются данные, что ТГК и его психофизиологическое действие на человека серьезно исследуются в ряде военных лабораторий, с целью использования его препаратов против живой силы противника. Установлено, что при введении в организм ТГК в больших дозах, которые возможно создать в боевых условиях, при резком подъеме из положения лежа развивается ортостатический коллапс и потеря сознания. На практике это означает, что солдаты, пораженные ТГК в реальной боевой ситуации не смогут из положения лежа резко вскочить на ноги, что приведет к срыву боевой задачи. Миристицин (элимицен) – психоактивное вещество получают из мускатного ореха и южноафриканского растения – вирола. У жителей малайского архипелага вызывает состояние “общения с богами”. У европейцев развиваются рвота, резкое возбуждение нервной системы сопровождаемое обмороком, после чего приходит эйфория. По курсу военной токсикологии в настоящей лекции мы рассмотрим две основных группы веществ – производные бензиловой кислоты – БОВ – BZ и его аналоги, а также диверсионный яд – производное лизергиновой кислоты ДЛК (LSD-25).
Учебный вопрос № 2. Механизм токсического действия BZ, клиническая картина поражения
Вещество Би-Зет (BZ) до последнего времени находится на вооружении армии США и ряда других стран НАТО. В последние годы разработаны новые аналоги BZ, превосходящие последний по токсичности в 5, 10 и более раз, что позволяет существенно уменьшить концентрацию ОВ в воздухе. Механизм действия BZ и его аналогов одинаков. Механизм действия BZ в настоящее время выглядит следующим образом: 1) яд вызывает блокаду мускариночувствительных холинергических структур в головном мозге, в результате чего нарушается медиаторная функция АЦХ в центральных синапсах, так называемое антихолинергическое действие BZ; это происходит в результате очень высокого сродства BZ к мускариночувствительным холинорецепторам головного мозга; 2) антиацетилхолиновое действие BZ выражается в следующем: а) яд угнетает активность холинэстеразы, в результате чего тормозится синтез АЦХ, что ослабляет его функцию; б) активируется высвобождение АЦХ из гранул с одновременной активацией скорости его распада, что ведет к истощению запасов медиатора в организме. Существует предположение о прямой связи между степенью содержания АЦХ в мозге с психотомиметическим действием холинолитиков. 3) Существенное снижение содержания АЦХ ведет к преобладанию адренергической системы над холинергической. Последнее приводит к вспышкам психомоторного возбуждения в виде агрессии и других непрогнозируемых действий; 4) BZ и подобные ему вещества при действии на организм вызывают сильное стрессорное воздействие, что приводит к значительной активации адренергической системы. В результате последнего преобладание адренергической системы над холинергической существенно возрастает. В клинической картине отравления преобладают страх, тревога, ужас, при галлюцинациях поведение обусловлено ими. 5) В настоящее время имеется предположение, что в больших дозах производные гликолевой кислоты могут тормозить синтез дофамина и усиливать его захват, что приводит к нарушению медиаторной функции последнего, в результате усиливается дисфория, нарушаются процессы восприятия, мышления, развивается частичная или полная ретроградная амнезия. Особенностью токсикокинетики ВZ является замедленное выведение его из организма: период полувыведения составляет около 5 сут. (полное выведение до 25 сут.). Этим объясняется длительный период психотических расстройств у пораженных, сложность их лечения. Клиника поражения BZ. Клиническая картина отравлений BZ у людей напоминает отравления атропиноподобными веществами и достаточно изучена. При поражении ВZ тяжелой степени первые признаки интоксикации возникают через 0,3-1,5 ч после действия яда, средней степени - через 1-2 часа, легкой степени – через 1-5 часов. Различают в течении BZ-подобного психоза следующие стадии: скрытый период (1-2 часа), период оглушенности (30-90 мин), галлюциногенный делирий (1-6 часов), кома (12-24 часа), период астенизации и выздоровления (3-4 дня). Симптоматика включает вегетативные, соматические и психические расстройства, к числу которых относятся тахикардия, сухость кожи и слизистых, расширение зрачков, атаксия, потеря ориентации и спутанность сознания. При воздействии BZ в малых дозах превалирует вегетативная симптоматика. Вдыхание аэрозолей в достаточно высоких концентрациях приводит к развитию интоксикации, которая характеризуется, по данным ВОЗ, следующей симптоматикой: 20-40 мин - скрытый период; 1-2 часа - тахикардия, головокружение, нарушение походки и речи, атаксия, рвота, сухость во рту, затуманенное зрение, спутанность сознания и опьянение, переходящее в ступор. 4-12 часов - неспособность адекватно реагировать на внешние раздражения или передвигаться, потеря связи с окружающей средой, нарушение памяти, затруднение в концентрации внимания, полная потеря логической связи мыслей, зрительные, акустические и осязательные галлюцинации, идеи отношения, колебания настроения от эйфории до дисфории. Возможно агрессивное поведение. 12-96 часов - усиление активности, беспорядочное, непредвиденное поведение, постепенное возвращение к нормальному состоянию через 2-4 дня. При отравлении BZ характерно наличие скрытого периода, продолжительность которого зависит от дозы яда. Приведенная динамика отравления может рассматриваться только как схема, поскольку характер симптоматики определяется совокупностью ряда факторов, включающих, помимо дозы ОВ, индивидуальные особенности пораженного. Установлено, что при действии BZ в малых дозах возникает оглушенность, а в больших дозах оглушенность усугубляется и сменяется делириозным, а затем коматозным состоянием. Характерно развитие амнезии. При применении BZ и его аналогов по войскам потери в отдельных подразделениях могут достигать 20%, а по достижении противником тактической внезапности размер потерь колеблется в пределах 30-80%. В очаге санитарные потери могут распределиться следующим образом: поражения легкой степени – 35%, средней степени – 35%, тяжелые поражения – 30%. Последствия интоксикации BZ - резидуальные явления при средней форме отравления могут оставаться без лечения 3-8 месяцев, при тяжелой – до 1 года и более. Пораженным данной группой ядов показан длительный ограничительный режим и психоневрологическое наблюдение. Лечение должно быть интенсивным, настойчивым и проводится в условиях психоневрологического стационара.
Физикохимикаты (иммобилизанты) квалифицируются как “средства борьбы с беспорядками” и не попадают под запрет, налагаемый Парижской Конвенцией (1993). К этой группе ядов принято относить ТХВ, вызывающие посредством воздействия, в первую очередь на ЦНС, нарушение физического состояния организма. К ним относятся: - центральные миорелаксанты (миастенин, мепротан, флексин, фентанил и его производные, карфентанил, стримат, гликеталь и др.); - треморины (треморин, окситреморин); - аллергены – крапивные яды (монохлорформоксим, дибромформоксим и др.); - альгогены – вещества вызывающие переходящее ощущение боли и др. Центральные миорелаксанты при действии на головной и спинной мозг уменьшают тонус поперечно-полосатой мускулатуры, не затрагивая при этом дыхательные мышцы Приводят к развитию физического бессилия, выраженного страха за свою жизнь. Вызывают переходящий паралич, в первую очередь разгибателей. В качестве антидотов используют аминостигмин, галантамин, прозерин. Нормализации состояния больного способствует терапия большими дозами калия, оксигенотерапия, ощелачивание крови, аминазин, в ряде случаев налоксон (налорфин хуже). Тремориныповышают тонус двигательных центров стволовой части мозга. При этом развивается выраженная фибрилляция мышц, напоминающая болезнь Паркинсона. При действии больших доз могут развиваться судороги. Образно яды этой группы называют “яды страха”. В качестве антидотов используют центральные холинолитики (амизил, тропацин, спазмолитин), с целью снятия страха - аминазин. Аллергены или крапивные яды повреждают клетки-мишени – тучные, лейкоциты, тромбоциты при этом происходит высвобождение гистамина, серотонина и др. медиаторов воспаления. В результате действия ядов этой группы развиваются бронхоспазм, аллергические высыпания по телу, ангионевротический отек, приступы бронхиальной астмы, может развиться шок.
Учебный вопрос № 3. Профилактика и общие принципы оказания медицинской помощи при поражениях отравляющими веществами психохимического действия в очаге химического заражения и на войсковых этапах медицинской эвакуации Профилактика поражений включает применение общевойскового противогаза, проведение ЧСО, отстранение личного состава, оказавшегося в очаге BZ, от огнестрельного оружия, запрещение употребления на зараженной территории воды и пищи. В качестве антидотов при поражении BZ используют обратимые ингибиторы холинэстеразы конкурентного типа, способных проникать в мозг. В настоящее время табельным антидотом является 0,1% р-р аминостигмина, выпускается в ампулах по 1 мл. Дозы препарата – по 1-2-3 мл подкожно при легкой, средней и тяжелой степени тяжести. В зависимости от тяжести отравления препарат вводят повторно с интервалом 2-3 часа до появления стойкого лечебного эффекта. С этой же целью возможно использование 0,5-1% р-ра галантамина гидробромида. Основным условием применения антидотов является их проникновение через гематоэнцефалический барьер. Поэтому, при отравлениях холинолитиками малоэффективно применение 0,05% р-ра прозерина. Его применяют для снятия периферических эффектов по 1-2 мл. С целью выведения пострадавшего из коматозного состояния внутривенно вводят 0,5% р-р галантамина гидробромида по 10 мг (2 мл) через каждые 15-20 минут до достижения общей дозы 30 мг; ясность сознания восстанавливается через 1,5-2 часа. Для купирования психомоторного возбуждения используют комбинированное введение 2 мл 0,2% р-ра трифтазина с 2 мл 2% р-ра промедола. Введение аминазина, диазепама, галоперидола и других фенотиазинов противопоказано, в связи с тем, что они сами обладают выраженным холинолитическим свойством. Для устранения эмоциональных нарушений - пироксан 1% р-р 1-2 мл 2-3 раза в сутки. При развитии выраженной тахикардии используют анаприлин 0,1% р-р 2 мл в/м. С целью купирования гипертермии – влажные обертывания, амидопирин, анальгин, литические коктейли. Хороший антипсихотический эффект достигается при лечении сочетанием антихолинэстеразных средств (0,1% аминостигмин – 2 мл, 0,5% галантамин – 2,0) с пирацетамом (ноотропилом). Пирацетам назначают внутрь в капсулах (по 0,4 г) или в/в (по 5 мл 20% р-ра). В острой стадии интоксикации пирацетам вводят в увеличенных количествах в/в или в/м до 4-6 г в сутки (20-30 мл 5% р-ра). Показано введение больших количеств жидкостей, влажные обертывания, бемитил, витамины группы В, Е, С, глутаминовая кислота. Этапное лечение поражений BZ: Первая помощь – ЧСО, надевание противогаза после обработки лица жидкостью ИПП; вывод, вынос из зоны заражения, изъятие оружия, при необходимости фиксация. Доврачебная помощь: при психомоторном возбуждении трифтазин с промедолом: кордиамин, цититон. Первая врачебная помощь. Пораженные делятся на три группы: 1) Представляющие опасность для окружающих; 2) Нуждающиеся в неотложной медицинской помощи; 3) Лица, медицинская помощь которым может быть отсрочена и оказана на следующем этапе медицинской эвакуации. Мероприятия первой врачебной помощи: - частичная санитарная обработка; - антидотная терапия – 0,1% р-р аминостигмина 1-3 мл; - анаприлин 0,1% р-р 2 мл в/м; - промедол 2% 2 мл с трифтазином 0,2% 2 мл; - сердечно-сосудистые средства; - дыхательные аналептики; - при гипертермии – влажные обертывания, анальгин, димедрол. 12 |
