 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Данные дополнительного исследования:
Задача № 1 Больная М., 60 лет обратилась в клинику с жалобами на невозможность пользования полным пластиночным протезом на верхней челюсти, боль при жевании. Жалоб со стороны ВНЧС не предъявляет. Из анамнеза заболевания: Протезирование полным съемным пластиночным протезом верхней челюсти проведено 8 лет назад по поводу отсутствия зубов вследствие осложненного кариеса. Результатами протезирования была довольна. В последние 2-3 года стала замечать, что протез плохо «держится», появились боли под протезом. Месяц назад поставлены пломбы на 35, 36, 37. Анамнез жизни:хронические заболевания ЖКТ, гипертоническая болезнь. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: асимметрии лица нет, носогубные и подбородочные складки сглажены. Движения в ВНЧ суставе плавные в полном объеме. Слизистая оболочка полости рта по всему протезному ложу гиперемирована, в области переходной складки слева имеется щелевидная язва с приподнятыми инфильтрированными краями, на дне грануляции. Дно язвы покрыто грязно-серым некротическим налетом. При пальпации края язвы мягкие, болезненные. Зубная формула: о о о о о о о о о о о о о о о о 18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38 о п п о п п п о 35, 36, 37, 45, 46 – пломбы Местно: атрофия альвеолярного отростка равномерная, значительная; верхнечелюстные бугры выражены слабо. Свод неба плоский. При осмотре протеза верхней челюсти отмечена его неудовлетворительная гигиена (много мягкого налета на протезе со стороны протезного ложа, пластмасса изменена в цвете, пластмассовые зубы стерты). При наложении протеза в полости рта отмечается несоответствие границам, балансирует при разговоре. На R-гр: в области 35, 36, 37 альвеолярного отростка изменений нет.
1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные исследования необходимо применить для постановки диагноза? 3. Поставьте диагноз. 4. Выберите метод лечения. 5. Составьте план лечения. 6. Каков прогноз заболевания?
Ответ: 1, 3. Диагноз: Хр. механическая травма. Декубитальная язва. Протезная гранулема. 2.Доп. методы исследования: гистологическое исследование грануляций (на предмет онкологии); цитологический метод. 4, 5.Лечение: запрет на ношение протеза, иссечение язвы. После рубцевания - повторное протезирование (протез на мягкой прокладке – нейлон). 6. Прогноз: благоприятный.
Задача № 2 Б-ной С. 21 года, студен, жалуется на повышение температуры до 38°, слабость, недомогание, головную боль, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта. Из анамнеза заболевания: 8 дней ощущал болезненность в области 48, вследствие затрудненного его прорезывания. Зубы чистил не регулярно в связи с кровоточивостью десен. К стоматологу не обращался в течение года. Три дня назад на слизистой оболочке щеки справа появилась язва величиной 1,0 х 0,7 см с неровными подрытыми мягкими краями, покрытая грязно-серым некротическим налетом. Объективно: слизистая десен отечна, гиперемирована, зубы покрыты налетом, вдоль десневого края – некротическая кайма. После снятия каймы десна кровоточит. Лимфатические подчелюстные узлы увеличены, болезненны, при пальпации мягкие. Запах изо рта. Отмечено усиленное слюноотделение. Зубная формула: с с 18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38 рt р о о 16,17 – с, 46 – р, 47 – рt, 48 – полу прорезан, ГИ – 3,0 а) Какие дополнительные методы исследования необходимо применить для постановки диагноза? б) Назовите заболевания, которые можно предположить до получения данных лабораторного исследования.
1. Поставьте диагноз. 2. Составьте план лечения. 3. Перечислите методы местного лечения, которые необходимо провести в первое посещение больного. 4. Назовите принципы общей терапии этого заболевания. 5. Прогноз заболевания.
Ответ: 1.Диагноз: Острый язвенно-некротический гингивостоматит Венсана (вызывается: анаэробной микрофлорой и веретенообразной палочкой). а) Доп. методы исследования: цитологическое исследование, микроскопическое исследование (на веретенообразную палочку Венсана), ОАК. б)Диф.диагностика: ВИЧ (но заболевание длится 8 дней, нет потери веса, безболезненые лимфаузлы); МЭЭ. 2, 4.Лечениекомплексное: местное и общее. Антигистаминные (зодак, зиртек, эриус, тавигил), обильное питьё (при t), антибактериальная терапия (метронидазол 0, 25 х 2 раза - 5 дней), витамины. 3. Местно: обезболивание (гель, спрей, водный р-р новокаина, но не мази), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, разведенный в физ. р-ре – аппликации рыхлым тампоном для удаления некротических пленок), получили доступ к флоре - аппликации метронидазола (водный р-р - 3-4 дня); оксигенотерапия (Н2О2+марганец); обучение гигиене полости рта. 2-ое посещение: аппликации кератопластиками, гигиенический уход. 5. Прогноз: благоприятный.
Задача № 3 Больная М., 52 лет, жалуетсяна чувство жжения во рту, сухость. Жжение усиливается во время приема острой пищи. В течение 10 лет страдает сахарным диабетом. Объективно:Язык отечен, имеются отпечатки зубов. Спинка языка покрыта сероватым снимающимся при соскабливании шпателем налетом, нитевидные сосочки гипертрофированы. По боковым поверхностям и кончика языка определяются участки десквамации округлой формы. Вязкая тянущаяся тонкими нитями слюна. Имеются зубные отложения в области 37, 36, 31, 32, 41, 42, 46, 47. Зубная формула: п к о о к п п 18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38 к к п к о о к Оголение корней на 1/3. 17, 25, 26, 45 под пломбами. Имеются паяные стальные цельнометаллические мостовидные протезы с опорой на 13 и 16, 34 и 37. Оставшиеся зубы интактны, подвижность I степени.
1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие еще дополнительные методы исследования Вы можете предложить? 3. Выберите метод лечения. 4. Составьте план лечения. 5. Каков прогноз заболевания?
Ответ: 1.Диагноз: Хр.гиперпластический кандидоз СОПР. Сахарный диабет. 2.Доп. методы исследования: соскоб на грибы рода Candida (определение нитей мицелия – кол-во грибов 10-15 пачкующихся клеток – тогда кандидоз, если нет - норма), анализ мочи на сахар. 3, 4. Лечение: у эндокринолога, диета, противогрибковые препараты («пимофуцин», азольные соединения 3-4 генерации, «низорал», «флюконазол», «дифлюкан» ), препараты двойного действия (антибиотик+ противогрип.) – «5-нок», «никодин»; полиеновые антибиотики («липосамальный ампитациллин В», «амфотерицин В» – т.к. не действует на здоровые ткани); адсорбенты (на 2-ом этапе, когда заселяем кишечник – «смекта», «активированный уголь»); эубиотики («бифидумбактерин»), витамины А,Е, аскорбиновая к-та (укрепляет оболочку эпител. клетки); иммунокоррегирующая терапия. 5. Прогноз: благоприятный с постоянным наблюдением.
Задача № 4 Больной 48 лет. Обратился с жалобами на чувство стянутости и шероховатости в полости рта в области щеки и языка справа. Отмечает частые прикусывания щеки в области моляров. Указанные симптомы отмечает 2 года. Курит много и давно. Пьет умеренно. Любит горячую и острую пищу. Работает на химическом предприятии 18 лет. Анамнез:к врачу стоматологу не обращался 3 года. Протезирование проводилось 6 лет назад. Объективно: на слизистой правой щеки, нижней и боковой поверхности языка, дна полости рта отмечаются белесоватые участки слегка возвышающиеся над слизистой оболочкой, не снимающиеся при соскабливании. В остальных местах слизистая оболочка полости рта влажная блестящая, бледно-розового цвета без видимых патологических изменений. Зубная формула: к о к с 18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38 р с к с ГИ – 2,5 Цельнометаллический протез паяный. Протез с опорой на 15 и 17; 36 – металлические коронки с дефектом 26, 37, 46 – с, 47 – р. В области 31, 32, 33, 41, 42, 43 – налет «курильщика», зубные отложения.
1. Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике. 2. Назовите элемент поражения. 3. Поставьте диагноз. 4. Составьте схему местного лечения данного заболевания. 5. Прогноз заболевания.
Ответ: 1.Диф. диагностика: плоская лейкоплакия, плоскоклеточный рак, хр. травма (гиперкератоз), красный плоский лишай. 2.Элемент поражения: узелок. 3.Диагноз: Плоская лейкоплакия. Доп. методы исследования: ОАК, цитология (выявление ороговевших базальных клеток). 4. Лечение: исключение курения, механической травмы, горячей пищи, гигиена полости рта. Кератопластики (облепиховое масло, кератолин), ультразвук низкой частоты, криотерапия, замена протезов. 5. Прогноз: при соблюдении лечения – благоприятный.
Задача № 5 Больной Д., 22 лет, жалуется на осиплость голоса, наличие «сыпи» в полости рта и на животе. В течение месяца лечился у ЛОР-врача по поводу хронического ларингита и был направлен на консультацию к стоматологу. Объективно: На слизистой оболочке мягкого и твердого неба имеются округлые папулы до 5-7 мм в диаметре беловатого цвета с резко ограниченными краями. Вокруг папул выражен венчик гиперемии, а в центре эрозивная поверхность мясо-красного цвета. После соскабливания папул обнажается эрозия. Болеет гастритом. На коже живота сыпь. Курит. Зубная формула: п с к с п 18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38 с с ГИ – 2,5 Слизистая десен в области 31, 32, 33, 41, 42, 43 – гиперемирована, имеется зубной камень, налет курильщика. 12, 22, 36, 47 – с; 16, 26 – п; 21 – металлическая коронка.
1. Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике. 2. Поставьте предварительный диагноз. 3. Какие дополнительные методы исследования показаны? 4. Поставьте диагноз. 5. Тактика врача-стоматолога. Ответ: 1,2. Диф.диагностика: вторичный сифилис, ХРАС. 3. Диагноз: Вторичный папулёзный (свежий) сифилис. 4.Доп. методы: микроскопия мазка, серологические реакции (р-я Вассермана -100% во втором периоде сифилиса). 5.Лечение: у дерматовенеролога, антибиотики, препараты висмута.
Задача № 6 Больной 37 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела до 38°, головную боль, недомогание, боль в суставах и мышцах, появление пузырей в полости рта, преимущественно в передних отделах. Лопнувшие пузыри превратились в обширные раневые поверхности. Прием пищи резко болезненный. На протяжении нескольких лет заболевание повторяется весной и осенью. Больной часто болеет респираторной инфекцией и ангиной. Посещает стоматолога не регулярно. Объективно: затрудненное открывание рта, значительный отек губ, слизистой щек и языка. В области щек на эритематозном фоне обширные сливные эрозии, покрытые толстым фибринозным серо-желтым налетом. На красной кайме и в углах рта – кровянистые корни. Обильное отложение зубного камня. Слизистая десневого края гиперемирована. Зубная формула: рt с п п п р п 18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38 о п о с
15, 37 – кариес; 11, 21, 25, 27, 44 – под пломбами, пломбы качественные; 26 – пульпит; 16 – периодонтит; 46 отсутствует.
1. Назовите заболевания, возможные при данной симптоматике. 2. Какие методы исследования необходимо провести для исключения сходных заболеваний? 3. Укажите картину крови. 4. Поставьте диагноз. 5. Составьте план общего и местного лечения. 6. Прогноз заболевания.
Ответ: 1.Диф.диагностика: язвено-некротический стоматит Венсана, ХРАС, герпетический стоматит, вульгарная пузырчатка. 2.Доп. методы: цитология (на гигантские многоядерные клетки- герпетич. стоматит), ОАК, флюорисценция, микроскопия мазка. Исключить симптом Никольского (для исключения вульгарной пузырчатки). 3. ОАК: на эозинофилию 4.Диагноз: Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ). 5.Лечение: антигистаминные, симптоматическая терапия — жаропонижающие, обезболивающие, обильное питьё, анальгетики, ; витаминотерапия; кортикостероиды (преднизалон - в крайнем случае). Местно: обезболивание, антисептическая обработка, протеолические ферменты (трипсин), метрогил. Контроль через 3 дня, далее можно кератопластики (облепиха, солкосерил). Имунокоррегирующая терапия. 6.Прогноз: благоприятный. Задача № 7 Больная 40 лет, мед. сестра, жалуется на боли в полости рта при приеме пищи, при разговоре; на периодическое появление эрозий, заживающих в течение 10 – 14 дней. Анамнез: заболела 3 года назад. Ранее рецидивы были редко, последний год эрозии повторяются ежемесячно. Общее состояние удовлетворительное. В течение 5 лет отмечает отклонения со стороны ЖКТ: боль в эпигастрии, метеоризм, запоры. Лечение у гастроэнтеролога не проводила. Объективно: на внутренней поверхности нижней губы слева эрозия округлой формы величиной 0,5х 0,6 см, покрытые серым налетом, окружены венчиком гиперемии. Слизистая десневого края гиперемирована в области: 31, 32, 33, 41, 42, 43.
Зубная формула:
п п п с 18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38 п р п
В области 31, 32, 33, 41, 42, 43 – зубные отложения, ГИ = 3.
1. Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике. 2. Какие методы обследования необходимо провести для исключения сходных заболеваний? 3. Поставьте диагноз. 4. Составьте план местного лечения. 5. Совместно с каким специалистом необходимо проводить лечение?
Ответ: 1. Диф.диагностика: хр. рецидивирующий герпес, вторичный сифилис, доброкачественная пузырчатка. 2. Доп. методы обследования: учитывать анамнез (был ли пузырек). Цитология. Микроскопия мазка, серологические реакции (р-я Вассермана). 3. Диагноз: Хр. рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС). 4.Лечение:Обезболивание, протеолитические ферменты, противовоспалительная терапия, кератопластики. 5. С гастроэнтерологом.
Задача № 8 Больная 52 лет жалуется на наличие болезненных при приеме пищи эрозий на слизистой оболочке десен, задних отделов полости рта и области глотки. Анамнез: заболевание в полости рта возникло более месяца назад. Больная использовала для полосканий антисептические растворы и фитоэкстракты, смазывала слизистую обезболивающими эмульсиями, однако тенденция к заживлению эрозий не наблюдалась. Объективно: на видимо неизмененной слизистой десен, мягкого неба и небных дужек определяются обширные эрозии ярко-красного цвета. Видимо здоровая слизистая легко повреждается и отслаивается при незначительном трении, с образованием эрозий, кровоточит. Однако болевые ощущения при этом незначительные. Появилась осиплость голоса. Зубная формула: к – к п п п 18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38 п ГИ = 2,5. 11, 21, 26, 35 – пломбы.
1. Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике. 2. Поставьте предварительный наиболее вероятный диагноз. 3. Какой метод дополнительного исследования и какой результат позволит окончательно подтвердить предполагаемый диагноз? 4. Лечение местное. 5. Прогноз заболевания
Ответ: 1.Диф.Диагностика: Пузырчатка акантолическая (вульгарная пузырчатка); герпес (если гигантские клетки). 2. Диагноз: Пузырчатка акантолическая (вульгарная пузырчатка). 3. Методы обследования: цитология, симптом Никольского. 4.Лечение: обезболивание, антисептическое полоскание, кератопластики, кортикостероиды. 5.Прогноз: благоприятный.
Задача № 9 Больная О., 51 года, жалуетсяна чувство покалывания, жжения, чувство обсыпанного «перцем» на языке слева, тяжесть в языке, усиливающаяся после разговора и к концу дня исчезающая во время еды, нарушение вкусовых ощущений. Анамнез: больная страдает гастритом 4 года. Впервые подобные ощущения в языке появились 2 года назад после психической травмы. В течение года плохо спит, беспокойна, канцерофобия. Стоматолога посещает регулярно. Объективно: язык бледно-розового цвета, спинка языка покрыта белым налетом. Полость рта санирована. Глоточно-занавесочный рефлекс резко снижен. В соскобе с языка обнаруживаются клетки эпителия. Бактериоскопическое исследование показало наличие банальной флоры. Слизистая десны бледная. Зубные отложения отсутствуют. Зубная формула: п п к к п п п 18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38 п п к о о к
17, 16, 24, 25, 26, 45, 46 – под пломбами, устойчивы. Прикус прямой, имеется цельнолитой мостовидный протез с опорой на 33, 36 зубы. Протез соответствует требованиям. Поставлен 1 год назад. На верхней челюсти 14, 13 зубы покрыты штампованными цельнометаллическими коронками из золота. Коронки изготовлены 3 года назад, соответствуют требованиям. Оставшиеся зубы устойчивы, интактны. R-гр.:в области зубов, находящихся под коронками изменений нет.
1. Назовите заболевания, при которых могут встречаться подобные симптомы. 2. Поставьте диагноз. 3. Консультации каких специалистов Вы считаете необходимыми? 4. Составьте план лечения общего и местного. 5. Каков прогноз заболевания?
Ответ: 1.Диф.диагностика: глоссалгия; глоссит(отечность языка), гальванизм (исследования на микротоки –N-10-12. При приеме пищи будут усиливаться, а у нее - снижаются). Обратить внимание на состояние позвоночника и ВНЧС (синдром Костена). 2.Диагноз: Глоссалгия 3.Консультация гастроэнтеролога, невролога, ортопеда. Доп. методы исследования: при глоссалгии - снижен глоточный занавес - рефлекс. Смотрим на состояние позвоночника и ВНЧС. 4.Лечение: общее – антидепрессанты, седативные препараты (психотерапевт). Витамины В, В12. Физиотерапия, массаж воротниковой зоны, гирудотерапия (на язык). Местно: обезболивание. 5.Прогноз: благоприятный.
Задача № 10 Больной М., 53 лет, слесарь, обратился с жалобами на боли при приеме пищи, неприятный запах изо рта, общую слабость, боли в челюстях, суставах. Анамнез: ухудшение общего состояния почувствовал месяц назад, однако слабость беспокоит давно. К врачу не обращался. Дома полоскал полость рта отваром ромашки, улучшение не почувствовал. Объективно: кожные покровы бледные, подчелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, безболезненны при пальпации. Слизистая полости рта бледная, миндалины увеличены, рыхлые. Зубы отсутствуют. Десневой край альвеолярного отростка изъязвлен, рыхлый, покрыт некротическим налетом, при зондировании резко болезненный и кровоточит. Из полости рта отмечается резкий гнилостный запах. Зубная формула: о о о о о о о о о о о о о о о о 18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38 о о о о о о о Анализ крови: Нв - 75 ед., эр. – 4000000, цв. п. – 0,9, лейк. – 480000, миелобл. – 1%, промиэлоц. – 16%, миел. – 14%, Ю – 26%, П – 15%, С – 14%, лимф. – 1,5%, эоз. – 4%, мон. – 4%, б – 4,5%, тромб. – 14000, СОЭ – 5 мм в час. 1. Укажите основные изменения картины крови. 2. Поставьте диагноз. 3. Тактика врача-стоматолога при лечении больных данной патологии. 4. Прогноз заболевания.
Ответ: 1.Доп. методы исследования: направление к гематологу (т.к. в ОАК: гемоглобин снижен, лейкоциты резко увеличены, небольшое снижение эритроцитов, снижение тромбоцитов до 14 000 (N-300 000)). 2.Диагноз: Заболевание крови – хр. миелолейкоз. 3.Лечение: полиативное, кератопластики, гармоны. 4.Прогноз: неблагоприятный.
Задача № 11 Пациент Ю., 44 лет обратился с жалобами на боли в деснах, запах изо рта, затрудненный прием пищи, а так же головную боль, слабость, потерю аппетита, плохой сон боли в костях и левом подреберье. Из анамнеза заболевания: считает себя больным в течении 10 дней. К врачам не обращался. В домашних условиях лечился отварами трав, улучшение не наступило. Из анамнеза жизни: служащий авиационного завода. Курит с 20 лет. Сопутствующие заболевания отрицает. Объективно: t – 37,2°. Общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: лицо симметрично, цвет кожных покровов и красной каймы губ бледный. Пациент в разговор вступал неохотно, односложно отвечая на вопросы. Зубная формула: п п п 18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38 п с о
11, 21, 25, 46 – под пломбами, устойчивы. 35 – полость средней глубины в пришеечной области с неровными краями белого цвета. Зондирование болезненно по дну кариозной полости. Слизистая края десны в области 11, 21, 45-41, 31-35 зубов гиперемирована, отечна, легко кровоточит, болезненна при пальпации, покрыта серым, плохо снимающимся налётом. Резкий запах изо рта. Обильные неминерализованные отложения на зубах. Язык отечен и покрыт обильным белым налетом. Отпечатки зубов по линии смыкания зубов.
Результаты доп. исследований: Общий анализ крови с развернутой гемограммой: Нв – 92,0 г/л; эритроцит – 49х105; цв. показ. – 0,92; лейкоцит. – 38000; ретикул.кл. – 8%; гемоцитобл. – 23%; миелобл. – 47%; миелоц.нейт. – 0,5%; палочкояд. – 5%; сегментоядерн. – 3%; лимфоциты – 13%; тромбоциты – 7,5х104; СОЭ – 18 мм/час. Общий анализ мочи без патологии.
1. Какие еще дополнительные методы исследования Вы можете предложить? 2. Поставьте диагноз. 3. Ваша тактика в выборе метода лечения. 4. Составьте план лечения. 5. Каков прогноз заболевания?
Ответ: 1. Доп. методы исследования: бактериоскопическое исследование, микроскопическое исследование тканей десны. 2.Диагноз: Острый миелобластный лейкоз. Диф.диагностика: острый локализованный язвенно-некротический гингивит II степени тяжести. 3. Общее лечение – лечение у гематолога, дезинтоксикационая и симптоматическая терапия. 4.Местное лечение: обезболивание, антисептическая обработка, протеолитические ферменты, антимикробная терапия (водные препараты); санация полости рта. 5.Прогноз:неблагоприятный. Задача № 12 Больной К., 18 лет, обратился с жалобами на разрастание десен, их кровоточивость и боль во время приема пищи. Объективно:скученность зубов верхней и нижней челюстей во фронтальном отделе, десневые сосочки увеличены в размере, десна имеет глянцево-синюшную поверхность, болезненна при пальпации, при зондировании зубодесневой борозды кровоточит. Эпителиальное прикрепление не нарушено. Обильные отложения мягкого зубного налета. 16, 26, 36, 46 под пломбами, устойчивы. 11, 12, 21, 22, 31, 42 – кариозные полости в пришеечной области на вестибулярной поверхности с неровными белыми краями. На R-грамме: в области зубов фронтальной группы верхней и нижней челюстях компактная пластинка альвеолярного отростка сохранена, имеется остеопороз верхушек межзубных перегородок. Ответ: 1.Диагноз: Гипертрофический локализованный гингивит II степени тяжести (отечная форма). 2.План: обследование у эндокринолога для исключения гормональных отклонений. Лечение: консервативно-ортодонтический метод. Противоспалительная, противоотёчная терапия дёсен. Санация полости рта: лечение кариозных полостей, восстановление и финишная обработка пломб. Лечение у стоматолога - ортодонта. 3. При правильном и последовательном лечении прогноз благоприятный. Задача № 13 Пациентка К., 19 лет, обратилась с жалобами на боли в деснах, затрудненный прием пищи, резкий запах изо рта. Из анамнеза заболевания: неделю назад пациентка переболела ОРВИ, была t до 39,4°, три дня назад появились зуд, жжение, боль, кровоточивость десен, затем запах изо рта. Из анамнеза жизни: Сопутствующие заболевания отрицает. В детстве болела корью. Социально-бытовые условия хорошие. Объективно: t° тела 38,1, кожные покровы гиперемированы, влажные. Резкий запах изо рта. Слизистая десен гиперемирована, отечна, легко кровоточит при зондировании, болезненна при пальпации, по краю покрыта серым плохо снимающимся налетом в области 23 – 27 зубов. Имеются обильные неминерализованные отложения в области всех зубов. Ответ: 1.Доп. методы: микроскопическое исследование (убедиться, что это фузобактерии и спирахеты), общий анализ крови с развернутой гемограммой (для исключения лейкоза). 2. Диагноз: Острый язвенно-некротический стоматит Венсана (II степени тяжести); генерализованная форма. 3.Лечение: консервативное. Местное + общее. 4. Общее:антигистаминные (зодак, зиртек, эриус, тавигил), обильное питьё (при t), антибактериальная терапия (метронидазол 0, 25 х 2 раза - 5 дней), витамины. Местное:обезболивание (гель, спрей, водный р-р новокаина, но не мази), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, разведенный в физ. р-ре – аппликации рыхлым тампоном для удаления некротических пленок), получили доступ к флоре - аппликации метронидазола (водный р-р - 3-4 дня); оксигенотерапия (Н2О2+марганец); обучение гигиене полости рта. 2-ое посещение: аппликации кератопластиками, гигиенический уход. 5.Прогноз: благоприятный. Задача № 14 Пациентка О., 35 лет, обратилась с жалобами на чувство дискомфорта в 14 зубе и его подвижность; также на эстетический дефект, связанный с оголением его корня, постоянную небольшую кровоточивость при чистке зубов и приеме пищи (особенно твердой); на неприятный запах изо рта. Анамнез заболевания: 15 зуб был лечен 2 года назад. Последние полгода беспокоят неприятные ощущения, локализующиеся в области 15 и рядом стоящих зубов, кровоточивость соответствующих десен при чистке зубов и приеме пищи, подвижность 15 зуба. Лечение по этому поводу не проводилось. Анамнез жизни:работает учителем. Социально-бытовые условия хорошие. Сопутствующие заболевания и вредные привычки отрицает. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: лицо симметрично. Движения головки ВНЧС справа и слева свободные во всех направлениях, плавные, безболезненные. Слизистая оболочки преддверия и собственно полости рта без видимых патологических изменений, влажная, блестящая, бледно-розового цвета. Прикус ортогнатический. Местно: 15 зуб – эмаль коронки тусклая; на дистальной поверхности имеется пломба, вокруг которой, определяется пигментация, краевое прилегание нарушено. Наблюдается удлинение клинической коронки за счет обнажения корня на 1/3. Подвижность зуба I степени. 12 и 14 зубы – интактные, устойчивые, положение не изменено. 13 зуб – интактный, устойчивый, вестибулярное положение.
Слизистая оболочка десны в области: 13, 14, 15 зубов гиперемирована, с синюшным оттенком, слегка отечна, при дотрагивании кровоточит. Пародонтальный карман в обл. 15 зуба – 5 мм, в области 12, 13 и 14 зубов – 3 мм. Имеются неминерализованные и минерализованные отложения на всех поверхностях этих зубов. На внутриротовой рентгенограмме в обл. 13, 14, 15 зубов – деструкция замыкающих кортикальных пластинок, резорбция губчатого вещества альвеол, верхушек и боковых поверхностей межзубных перегородок; в области 15 зуба – на ½ длины корней; расширение периодонтальной щели в пришеечной области лунок этих зубов. Корневые каналы 15 зуба запломбированы до анатомической верхушки. Ответ: 1.Диагноз: Хр. локализованный пародонтит средней степени тяжести. 2.Доп. методы: панорамная R-гр.; микроскопическое исследование, проба Кулаженко. 3.Метод лечения: консервативный, ортодонтический. План лечения: противовоспалительная, против отёчная терапия, профессиональная гигиена, финишная обработка пломб, избирательное пришлифовывание, закрытый кюретаж, шинирование подвижного зуба. Лечение у ортодонта-стоматолога. 4.Прогноз: благоприятный.
Задача № 15 Пациентка Д., 34 лет, обратилась на кафедру терапевтической стоматологии СамГМУ с жалобами на боли от химических и термических раздражителей в области всех зубов, особенно фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей. Из анамнеза заболевания: жалобы появились 6 мес. назад. Летом, обратилась в стоматологическую поликлинику, где покрыли зубы фтористым лаком и дали совет по диете. Улучшения не наступило. Пациентка часто меняла зубные пасты, пытаясь найти облегчение. Из анамнеза жизни: страдает 5 лет гипертонической болезнью II-ой стадии. Объективно:общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: лицо симметрично. Цвет кожных покровов обычный. Слизистая оболочка преддверия и полости рта бледно-розового цвета. Слизистая десен плотная, бледно-розового цвета, зубные отложения и пародонтальные карманы отсутствуют. Оголение корней фронтальной группы зубов до 3мм. 13, 23, 24, 33, 43 на вестибулярной поверхности в пришеечной области имеются клиновидные дефекты в пределах эмали, резко болезненны при зондировании, в цвете не изменены. Перкуссия зубов безболезненна. При проведении термо-пробы – резкая кратковременная боль от холодного. Ответ: 1.Диагноз: Хр. пародонтоз I степени тяжести. 2.Доп. методы исследования: панорамная R-гр. 3.Лечение: Консервативное. 4.Общее лечение: компенсация основного заболевания, лечение у терапевта. Местное: все виды массажа (аутомассаж); оксигенотерапия; стимуляция кровоснабжения; средства улучшающие проводимость в нервные ткани; препараты кальция; витаминотерапия. Рекомендовать пасту для чувствительных зубов с низкой абразивностью. 5.Прогноз: благоприятный. Задача № 16 Пациент М., 45 лет, обратился на кафедру терапевтической стоматологии СамГМУ с жалобамина сильную постоянную боль пульсирующего характера в области 11, 12, 25, 35, 45 зубов в течение двух дней. Из анамнеза заболевания: больным считает себя в течение 4-х лет, к врачам не обращался, отмечает постоянную кровоточивость десен, запах изо рта, особенно утром, подвижность и смещение зубов. Два раза за последний год было гноетечение. Из анамнеза жизни: со слов пациента: страдает язвенной болезнью желудка и луковицы 12-ти перстной кишки в течение 8 лет. Работа связана с переохлаждением и постоянными стрессами. Много курит. Объективно:Общее состояние удовлетворительное. Лицо симметрично. Преддверие полости рта без особенностей, веерообразное расхождение фронтальной группы зубов, травматическая окклюзия, над- и поддесневые зубные отложения, индекс Федоровой-Володкиной 3,7 баллов, слизистая оболочка десны гиперемирована, с цианотичным оттенком, выраженная рецессия десны, десна в 11, 12, 25, 35, 45, 46 и 47 зубов резко гиперемирована, болезненна при пальпации, глубина парадонтологических карманов в области 11, 12, 25 до 6 мм, в области 35, 45, 46, 47 – до 8 мм, при надавливании на десну выделяется гнойный экссудат. Патологическая подвижность 2 – 3 степени. Ответ: 1.R- гр. (оценить состояние зубов: кариес, депульпированный зубы – пломбирование к.к.; описать состояние периапекальных тканей (периодонтальной щели), костных тканей альв. отростка (высота межальв. перегородки, резорбция) 2.Доп. методы: консультация терапевта и гастроэнтеролога (исследование функции щитовидной железы), кровь на сахар, измерение пародонтальных карманов. 3. Диагноз: Обострение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести. Пародонтальный абсцесс. 4. Лечение: консервативно-ортодонтический метод лечения. Местное + общее. 5. План лечения: противовоспалительная, против отёчная терапия, избирательное пришлифовывание.Временное шинирование и открытый кюретаж пародонтальных карманов Лечение у ортодонта-стоматолога.
Задача № 17 Пациентка И., 16 лет обратилась на кафедру терапевтической стоматологии с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов и при приеме пищи, жажду и сухость, жжение во рту в течение 6 месяцев. Месяц назад появилась кровоточивость ночью во время сна, неприятный запах изо рта, подвижность нижних центральных резцов. Из анамнеза заболевания: на диспансерном учете не стоит. С подобными жалобами к стоматологу обратилась впервые. Сопутствующие заболевания и вредные привычки отрицает. Из анамнеза жизни: бабушка страдает сахарным диабетом. Объективно: общее состояние удовлетворительное. При внешнем осмотре: цвет кожных покровов обычный. Лицо симметричное. Движения в ВНЧС плавные, в полном объеме. Прикус ортогнатический. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта розового цвета, слабо увлажнена. Язык сухой, обложен белым налетом. Налет легко снимается при поскабливании, обнажая гладкую, гиперемированную поверхность. На боковых поверхностях языка отпечатки зубов. Слизистая оболочки десны в области всех зубов гиперемирована, легко кровоточит при дотрагивании, межзубные сосочки отечны, деформированы. В области всех зубов обильные неминерализованные зубные отложения. Зубы устойчивы. Глубина пародонтальных карманов 31 и 41 зубов 3,5 мм, в области остальных зубов – 3 мм. Данные дополнительного исследования: 1. Общий анализ крови:эритроциты – 4 х 109; Нв – 108 г/л; цветовой показатель - 0,9; лейкоциты – 7 х 109; тромбоциты – 180 тыс в 1 мл; СОЭ – 14 мм/час. 2. Анализ крови на сахар: содержание глюкозы 14 ммоль/л. 3. Общий анализ мочи: уд. вес – 1030; цвет прозрачный; сахар – 6%. Ответ: 1. Диагноз: Хр. генерализованный пародонтит I степени тяжести. Сахарный диабет 1 типа (наследственный), тяжёлое течение, декомпенсированная форма. 2. R- гр. (оценить состояние зубов: кариес, депульпированный зубы – пломбирование к.к.; описать состояние периапекальных тканей (периодонтальной щели), костных тканей альв. отростка (высота межальв. перегородки, резорбция) 3.Доп. методы: обследование у терапевта и эндокринолога; биохимический анализ крови; моча по Нечипоренко; моча по Зимницкому, соскоб на грибы рода Candida. 4.Лечение: у эндокринолога и терапевта срочно в стационаре с целью компенсации сахарного диабета; местное лечение у пародонтолога (закрытый кюретаж); обучение чистке зубов; санация полости рта; противовоспалительная терапия. 5.Прогноз: благоприятный, если будет компенсирован сахарный диабет. Задача № 18 Пациент А., 52 лет, обратился с жалобами на эстетический недостаток, связанный с оголением корней зубов, дефектом зубного ряда, подвижностью зубов; запах изо рта, кровоточивость десен, усиливающуюся в весенний период. Жалоб со стороны ВНЧС нет. Из анамнеза заболевания:лечился у пародонтолога однократно 15 лет назад. После утраты боковых зубов появилась подвижность фронтальных зубов. Причина потери боковых зубов – осложненный кариес. Из анамнеза жизни:сопутствующие заболевания: анацидный гастрит, холецистит, панкреатит, спастический колит, ИБС. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Асимметрии лица нет, цвет красной каймы губ с синюшным оттенком. Слизистая оболочка преддверия и полости рта влажная, розовая с синюшным оттенком. 21, 22 – вестибулярное расположение, пародонт. карманы 8 мм, оголение корня на 2/3 длины, подвижность III степени, слизистая десны гиперемирована, отечна, кровоточит. 23 – парод. карман 10 мм, оголен на ½ длины корня, подвижность II степени . 41 по 37 пародонт. карманы >6 мм, оголение корня > ½ длины корня, подвижность III степени, в области 33, 36, 37 пародонтальные костные карманы. В области всех зубов имеются обильные минерализованные отложения. Ответ: 1.Диагноз:Обострение хр. генерализованного пародонтита тяжелой степени. Вторичная адентия. 2.Доп. методы: панорамная R-графия челюстей; обследование у эндокринолога с целю исключения сахарного диабета, микроскопия мазка. 3.Лечение: консервативный, хирургический, ортопедический – комплексные методы. 4. План лечения: удалить - 16, 22. Депульпировать - 11,23,33,41,42. Тщательное удаление зубных отложений. Ортопедическое рациональное лечение, шинирование. Противовоспалительная терапия. Хирургическое лечение пародонтита (открытый кюретаж). Физиотерапия. 5. Прогноз: благоприятный, т.к. нет угрозы для жизни.
Задача № 19 Пациент Л., 21 года, обратился с жалобами на кровоточивость десен, запах изо рта, постоянные ноющие боли в области 15 зуба. Из анамнеза заболевания: считает себя больным 5 лет, когда появилась кровоточивость десен при чистке зубов. Обращалась к пародонтологу год назад. Было назначено: полоскание отваром календулы и аскорутин. Улучшение было кратковременным. Из анамнеза жизни: со слов больного социально-бытовые условия хорошие. Вредные привычки отрицает. Сопутствующие заболевания: хронический гипоцидный гастрит. Объективно:Общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: асимметрии лица нет, движения в ВНЧ суставе плавные, в полном объеме. Цвет кожных покровов и красной каймы губ обычный. Прикус ортогнатический с глубоким резцовым перекрытием. Зубы устойчивы, имеется гиперемия, отек, кровоточивость края десны в области всех зубов, незначительные минерализованные отложения над- и поддесневые в области всех зубов. Пародонтальные карманы до 3,5 мм. Оголение корней зубов при осмотре не выявлено. В области 42, 41, 31 имеется разлитое воспаление десны. Ответ: 1. R-гр: на панорамной R-грамме челюстей отсутствует кортикальная пластинка альв. отростков в/ч и н/ч на всем протяжении. Имеется резорбция межзубных перегородок до 1/3 высоты, остеопороз костной ткани. В апексе 31 зуба выражен лакунарный остеопороз, оголение корня до 3 мм. Преобладает горизонтальный тип резорбции. 25 – хронический фиброзный Pt. 36,46- глубокие кариозные полости; 37-глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба в одной точке. 2.Доп. методы: общий анализ крови с развернутой гемограммой; анализ крови на сахар; панорамная R-гр. челюстей, ЭОД. 3. Диагноз: Обострение хр. генерализованного пародонтита 1 степени тяжести. 4.Лечение: местное: обучение гигиене полости рта, избирательное пришлифовывание; санация полости рта+ противоспалительная терапия + кюретаж. Общее: лечение у гастроэнтеролога и физиотерапевта; общеукрепляющая + симптоматическая + патогенетическая терапия. 5.Прогноз:благоприятный при последовательном проведении лечения.
Задача № 20 Пациентка К., 46 лет, обратилась на кафедру терапевтической стоматологии с жалобами на повышенную чувствительность к температурным раздражителям фронтальных зубов в/челюсти, эстетический недостаток, затрудненное пережевывание пищи, в связи с отсутствием части зубов на верхней и нижней челюстях и подвижность оставшихся зубов. Из анамнеза заболевания: Зубы удалены по поводу осложненного кариеса. Считает себя больной 15 лет. Неоднократно лечилась у пародонтолога. Из анамнеза жизни: 10 лет страдает гипертонической болезнью II Б стадии. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. При внешнем осмотре: асимметрии лица нет, носогубные складки глубокие. Движения в ВНЧ суставе плавные, в полном объеме. Отмечается щелканье в суставе справа во время открывания рта. Слизистая оболочка полости рта влажная, бледно-розового цвета. Местно: 11, 21, 22, 23 – II степень подвижности, рецессия десны до 1/2 длины корня. 43, 42, 41, 31, 32, 33 - III степень подвижности, рецессия десны >1/2 длины корня. 15, 16, 17 – феномен Попова-Годона. Веерообразное расхождение зубов. С оральной поверхности всех зубов имеются обильные зубные минерализованные отложения, гиперемия края десны значительна. Пародонтальные карманы >5 мм с гнойным экссудатом. Ответ: 1. R-гр. (оценить состояние зубов: кариес, депульпированный зубы – пломбирование к.к.; описать состояние периапекальных тканей (периодонтальной щели), костных тканей альв. отростка (высота межальв. перегородки, резорбция). 2.Доп. методы: биохимический анализ крови: с-реак. белок, серомукоид, фибриноген, тимол. Проба, ревматоидный фактор. 3.Диагноз: Хронический пародонтит тяжелой степени. 4.Лечение у пародонтолога. Консультация хирурга и ортопеда. 5. Местное лечение: обучение гигиене; санация полости рта; противовоспалительная терапия. Задача № 21 Больная Е.,29 лет, обратилась с жалобамина наличие свищевого хода в преддверии полости рта в области 11 и 12 зубов, на чувство тяжести, неловкости, незначительную болезненность при накусывании на центральные резцы. Анамнез заболевания:1,5 года назад было проведено лечение центральных резцов по поводу кариеса. Затем периодически происходило образование свища, и из него выделялся гной. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Носогубные и подбородочная складки умеренно сглажены. Движения в ВНЧС плавные, в полном объеме. Прикус ортогнатический. В области причинных 11 и 12 зубов слизистая оболочка десны гиперемирована и отечна. Слизистая оболочка преддверия в области других зубов и слизистая полости рта без видимых патологических изменений, влажная, блестящая, бледно-розового цвета. Местно: 11 и 12 зубы под пломбами, нарушено краевое прилегание пломб. В преддверии полости рта в проекции верхушки корня 11 зуба имеется свищевой ход. Перкуссия слегка болезненна. Пальпация десны в области причинных зубов болезненна. При надавливании на десну в области 11 и 12 зубов возникает углубление, которое остается в течение 1-3 минут после удаления инструмента. Подвижность 11 и 12 зубов 1 степени. Дополнительные исследования: электроодонтометрия 11, 12 зубов – электровозбудимость снижена; показатель - 120 мкА. Ответ: 1.Диагноз: Хр. гранулирующий Pt 11 и 21 зуба. Диф.диагностика:с хр. гранулематозным Pt, нагноившейся кистой, хр. одонтогенным остеомиелитом (синдром таявшего сахара). 2. R-гр. (оценить состояние зубов: кариес, депульпированный зубы – пломбирование к.к.; описать состояние периапекальных тканей (периодонтальной щели), костных тканей альв. отростка (высота межальв. перегородки, резорбция). 3.Лечение: консервативное. 4.План лечения: в одно посещение: эндодонтическое лечение (удаление пломбы, раскрытие полости зуба, эвакуация распада пульпы, раскрытие отверстия, мед. обработка, временное пломбирование (кальций – 6 мес, если нет – резекция верхушки корня), далее постановка пломбы). 5.Прогноз: благоприятный. Задача № 22 Больной З., 39 лет, обратился с жалобами на постоянную боль в зубах нижней челюсти справа с иррадиацией в затылочную область, боль при накусывании на нижние зубы справа, на недомогание, головную боль, повышение температуры тела до 37С. Из анамнеза заболевания: зубы нижней челюсти справа периодически болели ранее, к стоматологу по поводу их лечения больной не обращался. Боль купировалась приемом анальгетиков. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: незначительная асимметрия лица за счет отека мягких тканей в области нижней челюсти справа. Открывание рта свободное. Подчелюстные лимфоузлы справа увеличены, болезненны при пальпации. Местно: в 45 зубе глубокая кариозная полость, зуб изменен в цвете. Ответ: 1, 4. Диагноз: Обострение хр. фиброзного Pt 45 зуба. 2.R-гр. (оценить состояние зуба: дефект тверыдх тканей (выполнен ли пломбировочным материалом) – пломбирование к.к. (гомогенно ли запломбирован); описать состояние периапекальных тканей (периодонтальной щели), костных тканей альв. отростка (высота межальв. перегородки, резорбция). 3.Диф.диагностика: острый периостит, острый Pt., невралгия, обострение хр. пульпита. 5.Консервативное лечение: эндодонтическое лечение 2-3 посещения, в зависимости от эффективности проводимых мероприятий. Обезболивание, дробная эвакуация распада пульпы, механическая и м\о к.к., раскрытие верхушечного отверстия, ирригация, временная обтурация к.к. (метапекс, колосепт). Сейчас зуб открытым не оставляют. Назначить нестероидные противовоспалительные средства. Задача № 23 Больной Е., 33 лет, обратился с жалобами на нарушение целостности коронки зуба, незначительную, болезненность при накусывании на зубы верхней челюсти слева. Жалоб со стороны ВНЧС нет. Из анамнеза заболевания: В стоматологическую клинику обратился впервые. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: асимметрии лица нет. Движения в ВНЧС плавные, в полном объеме. Слизистая оболочка преддверия и полости рта без видимых патологических изменений, влажная, блестящая, бледно-розового цвета. Местно: Зубы интактные, кроме 24 и 25, в которых кариозные дефекты на дистальной и медиальной поверхности слева соответственно. 25 изменен в цвете. Зондирование дна и устья корневого канала 25 безболезненно, в 24 болезненно по всему дну. Перкуссия 24 безболезненна, 25 – слабо болезненна. Подвижность 25 - I степени. Слизистая оболочка в области проекции верхушки корня не изменена. Прикус ортогнатический. Ответ: 1. Диагноз: Хр. фиброзный Pt 25 зуба, глубокий кариес 24 зуба. 2. Доп. методы: реакция на температурные раздражители, ЭОД, R-графия; 3.R-гр.: оценить состояние зуба: дефект тверыдх тканей (выполнен ли пломбировочным материалом) – пломбирование к.к. (гомогенно ли запломбирован); описать состояние периапекальных тканей (периодонтальной щели), костных тканей альв. отростка (высота межальв. перегородки, резорбция). 4.Метод лечения: консервативное лечение в 1 посещение. 5.План лечения: эндодонтическое лечение периодонтита 25 зуба с временным пломбированием корневого канала (метапекс, колосепт), затем постоянная обтурация - до анатомического апекса эпоксидным герметиком. Реставрация коронки зуба. Лечение глубокого кариеса с применением лечебной прокладки. 6.Прогноз: благоприятный. Задача № 24 Больной Ж., 40 лет, обратился с жалобамина постоянную боль в зубах верхней челюсти слева, подвижность 24. Боль иррадиирует в височную область. Из анамнеза заболевания: Данное состояние возникло после лечения 24 по поводу пульпита 2 дня назад. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Выражение лица страдальческое. Незначительная асимметрия лица за счет отека мягких тканей в области верхней челюсти слева, подчелюстные лимфатические узлы слева увеличены, болезненны при пальпации. Местно: 24 запломбирован, подвижность I степени. Перкуссия 24 резко болезненная, слизистая в области 24 отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. Ответ: 1. Диагноз:Острый Pt 24 зуба, фаза экссудации (выведение пломбировочного материала за верхушку). 2. R-гр.: оценить состояние зуба: дефект тверыдх тканей (выполнен ли пломбировочным материалом) – пломбирование к.к. (гомогенно ли запломбирован); описать состояние периапекальных тканей (периодонтальной щели), костных тканей альв. отростка (высота межальв. перегородки, резорбция). 3. Метод лечения: консервативное эндодонтическое лечение (зависит от количества выведенного материала). 4. План лечения: В 2-3 посещения с распломбированием корневого канала + физ.терапия. (периостотомия). 5. Прогноз: благоприятный. Задача № 25 Больная К.,40 лет, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на нарушение целостности и изменение цвета коронки 34 зуба. Анамнез заболевания: ранее неоднократно отмечала боли от температурных раздражителей, не проходящие длительное время после их устранения. К стоматологу не обращалась. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Носогубные и подбородочная складки умеренно выражены. Движения в ВНЧС плавные, в полном объеме. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта без видимых патологических изменений, влажная, блестящая, бледно-розового цвета. Прикус ортогнатический. Местно:На дистальной поверхности 34 зуба имеется глубокая кариозная полость, широко сообщающаяся с полостью зуба. Зуб изменен в цвете. Зондирование кариозной полости и полости зуба безболезненно. Перкуссия зуба безболезненна. Реакция на температурные раздражители отсутствует. Электровозбудимость 110 мкА. Слизистая оболочка в области проекции верхушки корня 35 зуба не изменена, при пальпации безболезненна. Ответ: 1. R-гр.: оценить состояние зуба: дефект тверыдх тканей (выполнен ли пломбировочным материалом) – пломбирование к.к. (гомогенно ли запломбирован); описать состояние периапекальных тканей (периодонтальной щели), костных тканей альв. отростка (высота межальв. перегородки, резорбция). 2. Диагноз: Хр. фиброзный Pt 34 зуба. 3. Диф.диагностика: с хр. периодонтитами; 4. 34 зуба с временным пломбированием корневого канала (метапекс, колосепт), затем постоянная обтурация - до анатомического апекса эпоксидным герметиком. Реставрация коронки зуба. 5. Прогноз: благоприятный. Задача № 26 Больной А., 22 лет, обратился с жалобами на наличие кариозной полости в 15 зубе. Анамнеза заболевания: ранее отмечал самопроизвольные, усиливающиеся от температурных раздражителей боли в 15 зубе. В стоматологическую клинику обращался ранее, где проводилось лечение 15 зуба, после чего пломба выпала. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Асимметрии лица нет. Движения в ВНЧС плавные, в полном объеме. Слизистая оболочка преддверия и полости рта без видимых патологических изменений, влажная, блестящая, бледно-розового цвета. Зубная формула: Местно:на дистальной и жевательной поверхности 15 имеется кариозная полость. Зуб изменен в цвете. Полость зуба вскрыта. Зондирование в полости зуба и устье корневого канала безболезненно сравнительно. Сравнительная перкуссия чувствительна. Пульпа серого цвета. Реакция на температурный раздражитель безболезненна. 15 зуб не подвижен. Слизистая оболочка в области проекции верхушки корня не изменена, пальпация безболезненна. Ответ: 1. Диагноз:Хр.фиброзный Pt 15 зуба. 2. Доп.методы: ЭОД, R-гр. Диф.диагностика: с хрон. периодонтитами; хр.гангренозным пульпитом. 3. R-гр.: оценить состояние зуба: дефект тверыдх тканей (выполнен ли пломбировочным материалом) – пломбирование к.к. (гомогенно ли запломбирован); описать состояние периапекальных тканей (периодонтальной щели), костных тканей альв. отростка (высота межальв. перегородки, резорбция). 4. План лечения: консервативное эндодонтическое лечение 15 зуба с временным пломбированием корневого канала (метапекс, колосепт), затем постоянная обтурация - до анатомического апекса эпоксидным герметиком. Реставрация коронки зуба. Задача № 27 Пациент С., 37 лет, обратился в клинику с жалобами на постоянную, ноющую боль, самопроизвольную, локализованную в 35, которая усиливается при накусывании, а также на наличие припухлости по переходной складке в области этих зубов. Анамнез заболевания:Со слов пациента 4 года назад проводилось эндодонтическое лечение 35 зуба, после чего была изготовлена на него металлокерамическая коронка. Анамнез жизни: работа связана с переохлаждением. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Лицо симметричное. Носогубные и подбородочная складки умеренно выражены. Движения в ВНЧС плавные, в полном объеме. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены и болезненны при пальпации. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта без видимых патологических изменений, влажная, блестящая, бледно-розового цвета. Прикус ортогнатический. Местно:35 зуб под металлокерамической коронкой. Перкуссия 35 зуба резко болезненна. Подвижность 35 зуба 1 степени. Слизистая оболочка в области проекции верхушки корня отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации. После снятия коронки проведено рентгенографическое исследование.
Ответ: R-гр.:оценить состояние зуба: дефект тверыдх тканей (выполнен ли пломбировочным материалом) – пломбирование к.к. (гомогенно ли запломбирован); описать состояние периапекальных тканей (периодонтальной щели), костных тканей альв. отростка (высота межальв. перегородки, резорбция). 1. Диагноз: Обострение хр. Pt 44 и 47 зубов. Обострение хр. гранулёматозного Pt 47 зуба. Диф.диагностика: с острым и обострившимися пульпитами, острым периодонтитом, невралгией тройничного нерва. 2. План лечения: снятие мостовидного протеза, консервативное эндодонтическое лечение в 2-3 посещения. 3. Прогноз: сомнительный. Задача № 28 Больной С., 27 лет, обратился в клинику с жалобами на постоянную боль в зубе верхней челюсти слева, усиливающуюся при накусывании. Зуб беспокоит в течение последних 3-х суток. Из анамнеза заболевания: Зуб начал беспокоить около 3-х дней назад, появилась самопроизвольная боль с иррадиацией в подглазничную область слева. Боль купировалась приемом анальгетиков. В стоматологическую клинику не обращался. Объективно:Общее состояние средней степени тяжести. Внешний осмотр: незначительная асимметрия лица за счет отека мягких тканей верхней губы слева. Носогубная складка сглажена слева. Слизистая оболочка преддверия полости рта в проекции верхушки корня 22 гиперемирована и отечна, резко болезненна. Местно: в 22 на дистальной поверхности глубокая кариозная полость. Зуб изменен в цвете. Полость зуба не пломбирована. Зондирование дна и устья корневого канала безболезненно. Перкуссия резко болезненна. Подвижность 22 – I степени. Ответ: 1. Диагноз:Обострение хр. Pt 22 зуба. 2. Доп. методы: ЭОД, R-гр.</</p> |
