ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Появление нового предметного образа.

12 3

Патопсихология

Вопрос 6. Клиническая и психологическая феноменалогия нарушений восприятия при психических заболеваниях: принципы выделения и описания. Агнозия и псевдоагнозия при деменции. Обманы чувств: иллюзии и галлюцинации, отличие их психологического исследования от клинико-психиатрического.

Феноменология и психологические механизмы нарушения восприятия.

Клиническая феноменология: малопредметные или малодифференцировнные расстройства:

1. Гиперестезия: снижение порогов раздражителей. Два вида: повышенная чувствительность нервов, психическое расстройство. Человек неадекватно реагирует на стимул: свет яркий, голоса громкие, все раздражает. 2.Гипоестезия: повышение порогов. Возникает при депрессии, токсических воздействиях, соматических заболеваниях. Способность воспринимать раздражители снижена. 3.Анестезия: отсутствие чувствительности. При депрессии и деперсонализации. 4.Параестезии: мурашки, покалывания, сдавливания в каких-то областях тела. 5.Сенестопатии: трудно передать словами ; часто возникает у пожилых в связи с неврозоподобными расстройствами (атеросклероз), шизофренией.

Предметные расстройства. Изменение условий синтеза предметного образа.

1.Качественное расстройство, инверсия. Пример: белая страница воспринимается как черная, а буквы на ней белые. При наркоманических интоксикациях (ЛСД, мескалин). 2.Раздвоение восприятия. Пример: смотрим на дерево и видим: ветки отдельно, листья отдельно. Пример: у человека тело отдельно от головы. 3. Психосенсорные расстройства или метаморфопсии – изменение соотношения различных элементов предметного образа. Пример, изменять восприятие расстояния (все предметы далеко); все люди большие, а сам больной – маленький. Может быть связано с белой горячкой, наркотическим опьянением.

Появление нового предметного образа.

Иллюзии – ошибочное измененное восприятие существующих предметов и явлений. Могут быть у здоровых людей.
Физические – основаны на законах физики. Пример: преломление предметов на границе прозрачных сред (ложка в стакане); мираж.
Физиологические – связаны с функционированием анализаторов. Пример: маленькая комната с белыми стенами кажется больше; человек в черном кажется стройнее. Иллюзии невнимания. Пример: человек увлечен книжкой и не замечает опечаток.
Патологические иллюзии:1.Аффективные: возникают в необычном эмоциональном состоянии (страх, желание, ожидание), при недостаточной освещенности. Пример: в полночь на кладбище можно встретить приведение (надгробная плита) 2..Параэйдолические: связаны с деятельностью воображения, когда предмет имеет нечеткую конфигурацию. Не пропадают при повышении внимания, а усиливаются. Пример, по ковру ползут скорпионы. Возникают при сниженном тонусе сознания на фоне интоксикации.

Иногда иллюзии разделяют по модальности.
Галлюцинации – создание нового образа, несуществующего в ситуации (восприятие без объекта). Так же выделяют по модальностям.1.Простые: в пределах одного анализатора (искры из глаз). 2.Сложные: несколько анализаторов (на груди лежит удав, его видно, слышно как шипит, ощущает его тяжесть, а пахнет он мятными конфетами).3.Функциональные: есть объект, но он замещен (в воде из крана слышны голоса). 4.Рефлекторные: поворачивает ключ в замке и слышит скрежет и чувствует, как в животе переворачивается змея 5.Псевдогаллюцинации: переживаются как навязанные кем–то. Бывают при сенсорной депривации. Воображаемое приобретает черты реального объекта. Сосуществуют с реальным восприятием и могут не мешать друг другу. Пример: голоса вложены в голову, образы показывают.
Отличие от истинных галлюцинаций: образ не встраивается в окружающую действительность, больной знает, что это ему кажется, что это сделано и навязано кем-то.

Уменьшение степени реальности всего воспринимаемого мира 1.Дереализация. 2 Бредовόе восприятие – повышенная эффективность, снижение категориальности. Картины мира изменяются в соответствии с болезненными суждениями и ожиданиями. Пример: все события подстроены, разыгрываются
АГНОЗИИ - это нарушение узнавания предметов, звуков.
Зрительные агнозии:1.Агнозии предметов – больные не узнают предметов и их изображений. Сюда же включают и симультанную агнозию – больные могут узнать предметы и их изображения, но не понимают изображенной ситуации.2Агнозии на цвета и шрифты. 3.Пространственные агнозии

У больных с органическими поражениями мозга агнозии проявлялись следующим образом: больные видели то один, то другой признак предмета, но не осуществляли синтеза. Пример: Наверху шапочка, кругленькая, внизу палочка, что такое – не знаю (описание гвоздя). Кольцо со стержнем (описание ключа). Геометрические формы узнаются хорошо. Больные не узнают предмета, но прекрасно описывают его форму, могут срисовывать. Лурия: больной при помощи речи расшифровывает значение воспринимаемых признаков, проводит анализ и синтезирует признаки в зрительный образ.
Процесс восприятия носит характер отгадывания. Сюжетные картины опознаются только после длительной фиксации на отдельных деталях.
Ступенчатость расстройства: хорошо узнают предметы→ хуже модели→ еще хуже рисунки предметов. Особенно плохо узнают изображения, на которых есть только контуры предметов, схемы. Это подтверждено экспериментами, в которых больным показывали один и тот же изображенный предмет, но в разном выполнении (пунктирный контур, черный силуэт, фото, иногда фото на фоне других предметов).
Вывод: восприятие нарушается в своей специфически человеческой характеристике, как процесс, обладающий функцией обобщения и условности.
ПСЕВДОАГНОЗИИ при деменции.Больные не узнают силуэтных и пунктирных картинок. Восприятие диффузно – больной описывает отдельные предметы, но не может уловить общего смысла картинки. Несущественные элементы рисунка могут попадать в центр внимания→ неправильное узнавание. Выпадают смысловые компоненты. Если показывать картинку в перевернутом виде, больной ее не узнает.
Пример: Картинка перевернута –» урна какая-то”. В обычном положении - сразу узнает ботинок.

Исследованию агнозий большое внимание уделялось в нейропсихологии в основном в связи с проблемой локализации функций и поисками их нейрофизиологических механизмов (работы А. Р. Лурия и его сотрудников).
Подробнее: http://bookap.info/genpsy/osclin/gl53.shtm

^ ОБМАНЫ ЧУВСТВ
Галлюцинации – это расстройство восприятия наиболее часто встречается при душевных заболеваниях. Это ложные восприятия, возникают БЕЗ раздражителя. Больные видят и слышат то, чего нет. 1.Нейтральные. 2.Императивные – приказывают что-то делать, угрожают.

Больные не могут отличить их от реально воспринимаемого→ больных нельзя убедить в том, что образа нет. Галлюцинаторные образы возникают непроизвольно, больной не может их вызывать или избавиться от них.
Рубинштейн: связь между объектом и возникающим образом есть, просто она сложно замаскирована или опосредована. Галлюцинации возникают при затруднениях в распознавании (в данном случае звуков).
Псевдогаллюцинации. Подробно описаны Кандинским и Клерамбо. Возникают спонтанно, независимо от воли больного. Отличия от галлюцинаций:
Они не во внешнем пространстве, а во внутреннем (голоса внутри головы, видения воспринимаются внутренним взором и т.д.)Переживаются как субъективное явление→ разное отношение к ним у больных.Носят характер навязчивости (они кем-то сделаны, насильственны) – синдром Кандинского.

Вопрос 7. Психологические факторы симптомообразования при обмане чувств. Патопсихологическое исследование не резко выраженных нарушений восприятия. Проблема выделения патоспихологических синдромов нарушений восприятия при психических заболеваниях.

12 3