ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Эталон ответа по клиническому случаю

Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай: «Гипертонический криз, осложненный острым коронарным синдромом (ОКС), неотложная помощь на догоспитальном этапе»

Ситуационная задача:Вы – врач общей практики врачебной амбулатории. Поступил вызов на дом к пациенту (-ке) 65 лет.

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией сердца

Ø Клиническая диагностика гипертонического криза и ОКС

Ø Проведение и интерпретация ЭКГ.

Ø Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе, ОКС

Ø Тактика введения пациента с артериальной гипертензией, ОКС

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Гипертонический криз, осложненный острым коронарным синдромом (ОКС), неотложная помощь на догоспитальном этапе»

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
	Сбор анамнеза Заданы ли все вопросы?	1,0	0,5
	Оценка тяжести состояния больного	1,0	0,5
	Правильность проведения физикального обследования – общий осмотр	2,0	1,0
	Правильность проведения физикального обследования дыхательной и сердечно-сосудистой системы	2,0	1,0
	Предварительный диагноз	1,0	0,5
	Назначение плана обследования	1,0	0,5
	Дифференциальная диагностика	1,0	0,5
	Снял ЭКГ	1,0	0,5
	Интерпретировал ЭКГ	2,0	1,0
	Тактика купирования криза и снятие болевого синдрома	2,0	1,0
	Контроль АД	1,0	0,5
	Определил дальнейшую тактику ведения пациента	2,0	1,0
	Налаживание оптимального контакта с пациентом и родственниками, снятие тревожности	1,0	0,5
	Поведение при оказании неотложной помощи – полное самообладание, уверенное выполнение	2,0	1,0
	ИТОГО БАЛЛОВ

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Жалобы: на сильные головные боли, боли в области сердца, одышку, общую слабость.

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ
Уточнения характера боли, локализация	Каков характер головной боли: острая, постоянная? В какой области: по всей голове, затылочной области?	Острая головная боль в затылочной области
	Каков характер болей в сердце: давящие, колющие, жгучие?	Давящие (прижимает кулак к грудине)
Продолжительность болей	Сколько длятся головные боли? Сколько длятся боли в области сердца?	В течение 4 часов В течение 1 часа
Причины боли	С чем связано появление болей?	С эмоциональным стрессом
Иррадиация болей в сердце	Отдают ли куда-нибудь боли в сердце?	В левую руку
Чем купируются боли?	Что-нибудь принимали для того, чтобы боли прошли?	Пробовал нитроглицерин 2 таблетки под язык, но боли не прошли
Условия возникновения одышки	Когда возникает одышка?	При ходьбе по квартире

В анамнезе: Страдает артериальной гипертензией в течение 10 лет, ИБС - течение 5 лет, состоит на «Д» учете. Максимальные подъемы АД 180\100 мм рт ст. Периодически принимает кардикет, диротон, кардиомагнил. Ежегодно получает стационарное лечение в ГКЦ. Курит по 10 сигарет в день с 30 лет. Данное ухудшение состояния в течение 4 часов, когда появились вышеуказанныежалобы, вызвал врача на дом.

Объективно: рост 176 см, вес 84 кг. Больной в вынужденном положении – полусидя, держит руку на области сердца.

Состояние больного средней степени тяжести. Гиперстенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски, акроцианоз. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 88 ударов в мин.

АД 220\120 мм рт ст.

ЭКГ: Ритм синусовый, 88 ударов в мин. Депрессия сегмента ST в отведениях I. AVL,V₅-V_6. Зубец Q и подъем ST во II,III,AVF. Гипертрофия левого желудочка.

Эталон ответа по клиническому случаю

«Гипертонический криз, осложненный острым коронарным синдромом (ОКС),