 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Наступлению клинической смерти предшествует преагональное состояние .
Лекция 6 фельдшера Смерть Танатоло́гия (греч. thanatos смерть + logos учение) учение о закономерностях умирания и обусловленных ими изменениях в органах и тканях. Изучает динамику и механизмы умирания, непосредственные причины смерти, клинические, биохимические и морфологические проявления постепенного прекращения жизнедеятельности организма Важной составной частью Танатологии является представление о танатогенезе, т.е. причинах и механизмах наступления смерти. Знание основных закономерностей танатогенеза делает возможным эффективное вмешательство в критические периоды болезни, особенно в условиях реанимации (Реанимация). Задачи Танатологии — создание и совершенствование научной классификации причин и обстоятельств наступления смерти, разработка теоретических методологических основ учения о терминальных состояниях, совершенствование методических приемов определения стадий терминального периода и времени наступления клинической и биологической смерти (см. Смерть, Терминальные состояния). Общепатологическое значение Танатологии. определяется тем, что она способствует расширению представлений о связях органов и систем, обеспечивающих их деятельность как единого целого, о механизмах компенсаторно-приспособительных реакций, организма, потенциальных возможностях каждого органа и др. Различают общую и частную (специальную) Танатологию. Общая Т. изучает наиболее общие закономерности процесса умирания, Частная — особенности танатогенеза при конкретных заболеваниях и причинах смерти, причины и характер наступления необратимых изменений в отдельных органах.
В некоторых случаях определение причин смерти не представляет особых трудностей. Это бывает, например, при массивных повреждениях с полным разрушением того или иного жизненно важного органа (обширные травмы, ожоги, тотальный некроз печени, двусторонний кортикальный некроз почек и т.п.). Часто определить причину смерти бывает трудно, а подчас и невозможно. Объясняется это тем, что даже при обширном, но не тотальном поражении того или иного органа нет уверенности в том, что он сам по себе не мог бы еще функционировать. Огромный опыт, накопленный реаниматологией, свидетельствует о том, что, казалось бы, исчерпавшие свои возможности органы и тем самым обусловившие наступление клинической смерти могут при соответствующих условиях начать функционирование вновь, вернув к жизни организм как целое. Это говорит о том, что клиническая смерть наступает ранее того момента, когда структурные изменения пораженного органа становятся необратимыми. Особенно сложными стали вопросы танатогенеза в современных условиях в связи с широким применением разнообразных фармакологических средств, проведением обширных оперативных вмешательств и др. При этом выяснение танагогенеза становится возможным только при всестороннем анализе результатов вскрытия прозектором совместно со всей группой специалистов, имевших отношение к лечению и оперативному вмешательству (с хирургом, анестезиологом, биохимиком и др.) АСПЕКТЫ СМЕРТИ Смерть - необратимое прекращение жизнедеятельности организма, неизбежный естественный конец существования всякого живого существа С точки зрения судебной медицины смерть рассматривается как гибель целого организма, связанная прежде всего с прекращением деятельности сердца и характеризующаяся необратимыми изменениями центральной нервной системы, а затем и других органов и тканей организма. Различают два основных этапа смерти - так называемую клиническую смерть и следующую за ней биологическую, или истинную смерть. Последний период, предшествующий тотальной смерти, (биологический) распадается на 4 периода: 1. преагональное состояние 2. терминальная пауза, 3. агония, 4. клиническая смерть. Все они обычно объединяются под общим названием терминальных или пограничных состояний. Наступлению клинической смерти предшествует преагональное состояние . Сознание пациента еще сохранено, но оно спутано, артериальное давление постепенно снижается, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и углубляется, кожные покровы бледнеют. Преагональное состояние при многих хронических заболеваниях может продолжаться в течение нескольких часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5—10 с до 3—4 мин. и сменяющейся атональным периодом Длительность преагонального состояния существенно варьирует в зависимости от основного патологического процесса, а также от сохранности и характера компенсаторных механизмов. Так, при внезапной остановке сердца (при коронарной болезни, поражениях электрическим током), преагональный период практически отсутствует. В противоположность этому при умирании от кровопотери, при травматическом шоке и др. патологических состояниях он может длиться в течении многих часов Агония - последний этап умирания, характеризующийся подъемом активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. Период агонии, непосредственно следующий за терминальной паузой, характеризуется некоторой активизацией сердечной деятельности и дыхания. Отмечается некоторое повышение артериального давления (до 20-50 мм рт.ст., иногда и выше). На ЭКГ восстанавливается синусовый автоматизм, учащается ритм. В это время на короткий период (несколько сек. а иногда и минут) может восстановиться сознание. К концу агонии ритм сердечных сокращений замедляется до 40-20 в минуту, АД снижается до 20-10 мм рт.ст. Отмечаются общие тонические судороги. Температура тела обычно снижается. Часто отмечаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Дыхание слабое, редкое с частотой 2-6 в минуту. В акте вдоха участвуют мышцы шеи и туловища. Голова при каждом вдохе запрокидывается, рот широко раскрывается, умирающий как бы заглатывает воздух. Присоединяется терминальный отек легких. При различных видах умирания продолжительность агонии может колебаться от нескольких минут (травматический шок, кровопотеря, асфиксия) до нескольких часов и суток (раковая кахексия, сепсис, перитонит). При умирании под наркозом а так же у очень истощенных больных клинические признаки агонии могут отсутствовать. Из дополнительных исследований для констатации умирания и смерти имеют значение ЭКГ, ЭЭГ и биохимические исследования крови. Клиническая смерть является этапом умирания, который протекает в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания. Обратимость ее в основном зависит от степени гипоксического поражения нейронов головного мозга. Продолжительность пребывания человека в состоянии клинической смерти в условиях нормотермии не превышает 8 минут, в условиях гипотермии она может быть удлинена до 30 и более минут. Биологическая смерть - необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях, при котором реанимационные мероприятия остаются безуспешными. Констатацию биологической смерти осуществляют врачи, чаще всего скорой медицинской помощи, приемных отделений больниц и поликлиник, а также суд.мед.эксперты при осмотре тела умершего на месте его обнаружения. Факт наступления биологической смерти устанавливают по наличию совокупности признаков: исчезновению пульса на крупных артериях, отсутствию сокращений сердца (по данным аускультации и ЭКГ), прекращению дыхания, отсутствию спонтанных движений, реакций на звуковые, болевые раздражения, максимальному расширению зрачков и отсутствию их реакции на свет, отсутствию роговичного рефлекса, а также по так называемым достоверным признакам наступившей смерти: снижению температуры кожи ниже 20°С, наличию трупных пятен и трупного окоченения. Ценным диагностическим тестом является признак Белоглазова (феномен "кошачьего глаза"), когда при боковых сдавлениях глазного яблока трупа, зрачок приобретает овальную форму, у живого человека форма зрачка не меняется. Констатация биологической смерти производится врачами отделений стационара (если больной скончался в больнице), поликлиник и скорой помощи (в тех случаях, когда пациент умер дома), а также судебно-медицинскими экспертами (при осмотре трупа на месте его обнаружения), по совокупности признаков биологической смерти. |
