ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Последовательность манипуляций и критерии оценки

Станция 2 «Купирование болевого синдрома при остром коронарном синдроме»

Клинический навык (станция «Оказание помощи при купировании болевого синдрома»)

Вопросы больному (волонтеру)

Представился сам и спросил имя, фамилию, возраст пациента. По ходу проведения процедуры обращался к пациенту по имени-отчеству.

Жалобы пациента. Уточните характер боли. Вопросы: Ø Где болит? (за грудиной, в левой половине грудной клетки). Сам пациент может показать характерные жесты -симптом Левина: сжатый кулак вдоль грудины по типу затягивания галстука); Ø Как болит? (характер боли: жгучие, давящие, сжимающие); Ø Чем вызваны боли? (физической нагрузкой, реже – стрессом); Ø Иррадиация (влево и вверх); Ø Чем сопровождается боль, какие еще симптомы беспокоят? (холодный липкий пот, страх смерти, чувство нехватки воздуха, иногда сердцебиение); Ø Сколько длится и были ли аналогичные состояния раньше? (минут 15); Чем купируется? (уменьшается в покое или после приема 2-3 таблеток нитроглицерина, но не проходит полностью).

Уточните анамнез жизни: Ø Другие хронические заболевания; Ø Вредные привычки; Ø Аллергоанамнез; Характер работы и др.

Оснащение:волонтер, тонометр, фонендоскоп, ЭКГ ленты, медикаменты: нитроглицерин таблетка или спрей, аспирин, клопидогрель, кислород, морфин, гепарин, изокет, изотонический раствор или р р 5% глюкозы, шприц, система для внутривенного вливания

Информация для экзаменатора:например, «оцените, пожалуйста, на основе приведенных критериев, коммуникативные и клинические навыки выпускника в купировании болевого синдрома при остром коронарном синдроме

№	Критерии оценки	Полный ответ	Неполный ответ	Неправильный ответ
	Установил первоначальный контакт с пациентом. Уточнил жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни
	Уточнил характер боли, локализацию, продолжительность, иррадиацию ( см. приложение 1.)
	Измерил АД, ЧСС, провел аускультацию сердца
	Назначил и провел интерпретацию ЭКГ
	Назначил нитроглицерин сублингвально – таблетка 0,0005 г или аэрозоль нитроглицерина 0,4 мг/доза каждые пять минут трехкратно под контролем АД Аспирин в дозе 100-300 мг разжевать, запить водой Клопидогрель 300 мг внутрь
	Назначил и провел ингаляцию кислорода
	При сохраняющейся боли в грудной клетке: 1% раствор морфина гидрохлорида 1,0 мл предварительно разводит на 0,9% растворе натрия хлорида 9,0. Вводиться по 2-4 мл внутривенно медленно до купирование болевого синдрома.
	При АД не ниже 90 мм рт. ст. вводит внутривенно капельно 0,1% раствор изокета (перлинганита) 10,0 мл предварительно разводит изотоническим раствором натрия хлорида200,0 или 5% раствором глюкозы 200,0.
	Гепарин 5000 МЕ внутривенно медленно
	После стабилизации состояния госпитализация больного на носилках в Реанимационное отделение профильного стационара Быстро и здраво оценил ситуацию сохраняя спокойствие. Комментировал свои действия при осмотре и оказании помощи больному

Станция 1 «Сердечно-легочная реанимация»

Клинический сценарий

Мужчина пожилого возраста внезапно на улице потерял сознание. Следовавшая мимо бригада СМП через 3 минуты обнаружила больного в крайне тяжелом состоянии, отсутствуют сознание, пульс на сонной артерии, дыхание. Необходимо провести сердечно-легочную реанимацию.

Оснащение

Муляжи для проведения сердечно-легочной реанимации, кушетка, воздуховод, мешок Амбу, дефибриллятор, гель для смазки электродов, марлевые прокладки и салфетки.

Последовательность манипуляций и критерии оценки

№	Критерии оценки	Полный ответ	Неполный ответ	Неправильный ответ
1. 11.	Оценивает показания к проведению сердечно-легочной реанимации: 1)отсутствие сознания («Вам плохо?»); 2)пульса на сонных артериях;3)дыхания (отсутствие экскурсии грудной клетки). Укладывает больного на твердую поверхность. Грудную клетку освобождает от одежды.
2. 22.	Одну кисть накладывает основанием ладони на 2 пальца выше мечевидного отростка грудины, другую поверх неё, полностью выпрямляя руки в локтевых суставах. Использует массу туловища и силу мышц спины. Первое нажатие на грудную клетку проводит плавно, с целью определить ее эластичность.
3. 33.	Продавливает грудную клетку на глубину не менее 5 см с частотой не менее 100 в минуту, т.е. 30 компрессий за 18-20 секунд. Не отрывает ладони от груди пациента.
4. 44.	Проводит санацию верхних дыхательных путей (пальцем, катетером). Применяет тройной прием Сафара: запрокидывает голову больного, открывает больному рот, выдвигает вперед и вверх нижнюю челюсть.Устанавливает воздуховод.
5. 55.	Накладывает марлевую салфетку (маску) на лицо пациента, зажимает нос (рот) и производит вдувания методом изо рта в рот (в нос) или мешком Амбу с частотой до 10 в минуту
6. 66.	Оценивает адекватность искусственного дыхания по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха. При одновременном проведении непрямого массажа сердца и ИВЛ придерживается соотношения30:2.
7. 77.	Включает дефибриллятор в сеть и оценивает показания к дефибрилляции: фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса на мониторе. Устанавливает необходимую мощность разряда 150 ДЖ (бифазный) или 360 Дж (монофазный дефибриллятор). Смазывает электроды специальным гелем или накладывает на кожу пациента смоченные марлевые прокладки.
8. 88	Прикладывает электрод дефибриллятора Apex в области верхушки сердца, Sternum под правой ключицей. Нажимает кнопку «заряд» на электроде дефибриллятора и предупреждает, чтобы окружающие отошли от больного.
9. 99.	После звукового сигнала о том, что заряд набран, одновременно нажимает кнопки «разряд» на электродах дефибриллятора. При отсутствии эффекта через каждые 5 минут наносит повторные разряды (до 300 ДЖ- бифазный; 360 ДЖ- монофазный дефибриллятор).
10. 110.	Оценивает эффективность проведенных мероприятий: появление пульса на сонной артерии, дыхания, сознания, порозовение кожных покровов.

Станция 3 «Коникотомия»

Клинический сценарий

Молодой человек 16 лет без сознания. Дыхательные движения отсутствуют. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Диффузный цианоз лица, шеи. Набухшие шейные вены, судорожное подергивание нижних конечностей. Пульс редкий, аритмичный, пальпируется только на сонной артерии. Только что разговаривал, смеялся, ел колбасу. Внезапно поперхнулся, закашлял, попытался вдохнуть, не смог, сразу потерял сознание. Попытки удалить инородное тело пальцем, применение приема Геймлиха, потряхивание вниз головой эффекта не дали. Пострадавшему необходимо срочно выполнить коникотомию

Информация для экзаменатора:например, «оцените, пожалуйста, на основе приведенных критериев, коммуникативные и клинические навыки выпускника в проведении коникотомии

№	Критерии оценки	Полный ответ	Неполный ответ	Неправильный
1.	Экзаменуемый правильно подобрал необходимые инструменты:одноразовые перчатки; раствор спирта 70%; расширитель Труссо; трахеостомическая канюля (коникотомическая трубка); скальпель; ножницы; пластиковый пакет для отработанного материала; бинты (средние); вата медицинская; лейкопластырь; фонендоскоп. Надел стерильные перчатки
	Придал горизонтальное положение больному, подложил под лопатки валик, голову максимально запрокинул назад. Обработал переднюю поверхность шеи 70% раствором спирта.
	Пропальпировал между щитовидным и перстневидным хрящами коническую связку-мембрану, над которой необходимо будет произвести разрез кожи.
	Для этого нащупал щитовидный хрящ (у мужчин –«адамово яблоко», или кадык) и соскользнул пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ – перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца.
	Пальцами одной руки захватил скальпель на два сантиметра выше острия и провел поперечный разрез (1см) кожи и подкожной жировой клетчатки по средней линии шеи
	Пропальпировал углубление между щитовидным и перстневидным хрящами, закрытое конической связкой и рассекего кончиком скальпеля
	Развел края раны расширителем Труссо и ввел коникотомическую трубку
	Оценил положение канюли и адекватность вентиляции легких. О правильном проведении манипуляции свидетельствует свистящее вхождение и выхождение воздуха через канюлю при дыхательных движениях, на муляже – ощущение «проваливания».
	Зафиксировал канюлю и наложил асептическую повязку
	Быстро и здраво оценил ситуацию сохраняя спокойствие. Комментировал свои действия при осмотре и проведении коникотомии