ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Адаптационные изменения в центральной нервной системе

12 3

ЛЕКЦИЯ: 3

АДАПТАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ

ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

План лекции

1. Изменения ЦНС при беременности

2. Изменения эндокринных желез во время беременности

3. Изменения сердечно-сосудистой системы

4. Изменения дыхательной системы

5. Изменения желудочно-кишечного тракта

6. Изменения обмена веществ

7. Изменения моче-половой системы

8. Функции плаценты

Беременность, роды, кормление грудью являются физиологическими функциями женского организма. С момента нидации оплодотворенного яйца в ткани материнского организма возникает комплекс изменений, которые наблюдаются на протяжении всей беременности и, охватывают функции всех органов и систем организма матери с целью обеспечения физиологического состояния «мать-плацента-плод». Все изменения во время беременности носят адаптационный характер и направлены на создание оптимальных условий для роста и развития плода.

Различают три триместра беременности:

· Первый – до 14 недель,

· Второй – 15-27 недель,

· Третий – 28-40 недель гестации.

Изменения в организме беременной динамичны. Каждому сроку соответствует свой гормональный фон, свой биомеханизм процессов и каждый триместр беременности проходит под своей центральной регулирующей доминантой. При этом плацента выполняет особую двойственную роль: во-первых, разделяет два генетически чужеродных организма, во-вторых, объединяя их, позволяет плоду в утробе матери пройти эволюцию от эмбриона до новорожденного.

Возникающая перестройка в организме беременной требует совершенной, тонкой и точной регуляции нервной, гуморальной, гормональной и других систем. Даже незначительная поломка в физиологическом течении беременности может привести к патологическому состоянию в системе «мать-плод». Это в свою очередь приводит к патологическому течению беременности, нередко к гибели плода, и иногда и матери.

Изменения в материнском организме, связанные с развитием беременности, многочисленны и разнообразны и касаются всех органов и систем. Однако, эти изменения физиологические и делятся на общие изменения и изменения в половой сфере.

Адаптационные изменения в центральной нервной системе

Говоря об изменениях в организме беременной, в первую очередь следует остановиться на деятельности ЦНС, нормальное состояние которой определяет физиологическое течение беременности.

Советский физиолог И.И Яковлев выдвинул теорию о «гестационной доминанте», которая возникает в коре головного мозга сразу после оплодотворения, а перед родами замещается на «родовую доминанту».

«Гестационная доминанта» обеспечивает координацию изменений в организме беременной женщины, через гипоталамо-гипофизарную систему действует на яичники, вызывая гормональную перестройку с изменением не только внутреннего, но и внешнего облика беременной.

В период беременности изменяется возбудимость мозга. Впервые три месяца в коре головного мозга – торможение, снижение возбудимости во 2 половине беременности и наибольшее торможение перед родами, что параллельно ведет к повышению деятельности подкорковых центров и спинного мозга, т.е. накануне родов в подкорке происходит наибольшее растормаживание. Материнский организм способен накануне родов анализировать сигналы, поступающие от плода через баро-, хемо-, термо-, и механорецепторы матки, и реагировать через ЦНС на эти сигналы. Возбудимость вышеперечисленных рецепторов матки повышается по мере возрастания срока гестации.

Все адаптационные реакции являются безусловными рефлексами. Растущий плод - раздражитель рецепторного аппарата матки.

Происходит:

· снижение возбудимости коры головного мозга;

· деятельность подкорки, ретикулярной формации ствола головного мозга повышается к концу беременности и к родам, что подготавливает женщину к родам;

· Растормаживание подкорки увеличивает тонус вегетативных центров. Это определяется клиническими симптомами: слюнотечение тошнота, рвота, изменение вкуса, обоняния, неустойчивая нервно-психическая реакция (раздражительность, быстрая смена настроения, повышение утомляемости, сонливость). У беременных повышается внушаемость. Поговорка «женщина беременна, – кора спит».

Эндокринная система

С наступлением беременности изменяется функция желез внутренней секреции: гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, поджелудочной железы, паращитовидных желез. Кроме того, развивается желтое тело и начинает функционировать новая железа внутренней секреции – плацента.

Яичники. С началом беременности несколько увеличиваются, овуляция в них прекращается; в одном из яичников функционирует желтое тело. Выделяемые им гормоны (прогестерон; в меньшей степени - эстрогены; релаксин) способствуют созданию условий для развития беременности. Желтое тело подвергается обратному развитию после 3-4-го месяца беременности в связи со становлением гормональной функции плаценты.Хирургическое удаление желтого тела до 7 нед. беременности приводит к быстрому снижению уровня прогестерона и выкидышу; если произвести удаление позже, возможно сохранение беременности. Желтым телом также продуцируется полипептидный гормон релаксин, ингибирующий активность миометрия; после прекращения функции желтого тела релаксин синтезируется в плаценте.

Плацента является органом, объединяющим функциональные системы матери и плода. Она выполняет следующие основные функции:

· дыхательная (транспорт от матери к плоду кислорода и выделение углекислоты);

· трофическая (ферменты для синтеза белков, жиров, углеводов);

· барьерная (плацентарный барьер);

· выделительная (выделение из организма плода продуктов обмена веществ);

· внутрисекреторная (пептидные гормоны, ХГ, ПЛ, стероидные гормоны - прогестерон, эстрогены);

· иммунологическая.

Гормоны, продуцируемые в матке во время беременности:

· ХГ

· ПЛ

· Гормоны гипоталамуса

· Кортиколиберин.

Гомоны гипофиза:

· Пролактин

· Соматотропный гормон

· АКТГ

Другие пептидные гормоны:

· Инсулиноподобный фактор роста

· Паратиреоидноподобный пептид

· Ренин

· Ангиотензин II.

Между плацентой и плодом существует функциональная зависимость, рассматриваемая как эндокринная система – фетоплацентарная система. Фетоплацептарная система способна поддерживать синтез всех биологически активных стероидных гормонов.

Эстриол - основной гормон фетоплацентарной системы, является протектором беременности, составляет 85% от всех эстрогенов.. Его главная роль - регуляция маточно-плацентарного кровообращения, т.е. снабжения плода всеми жизненно важными веществами, необходимыми для нормального роста и развития.

Эстриол синтезируется в плаценте из дегидроэпиандростерон-сульфата, образующегося в коре надпочечников плода и в меньшей степени - в коре надпочечников беременной. 90% эстриола в крови беременной имеет плодовое происхождение и лишь 10% - материнское. Часть эстриола находится в свободном состоянии в крови беременной и плода, выполняя свою протекторную функцию, часть поступает в печень беременной, где, соединяясь с глюкуроновой кислотой, инактивируется. Инактивированный эстриол выводится из организма беременной с мочой. При осложненном течении беременности секреция эстриола с мочой может уменьшаться, что ранее использовалось в качестве диагностического признака нарушения развития плода. Эстрогены (эстрон, эстрадиол, эстриол) оказывают действие на организм беременной: регулируют водно-электролитный обмен, обусловливают задержку натрия, увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), расширение сосудов, увеличение образования стероидсвязывающих белков плазмы. Рост беременной матки, шейки матки, влагалища, способствуют росту молочных желез, изменяют чувствительность матки к прогестерону, важную роль в развитии родовой деятельности.

Начиная со середины беременности трофобласт синтезирует кортиколиберин, который регулирует содержание эстогенов по принципу положительной обратной связи.

Такой механизм, с помощью которого плацента регулирует свой собственный метаболизм, оказывая влияние на плод, который в свою очередь, действуя на функцию матки, возможно, запускает роды, получил название «плацентарных часов».

Гормон	Лабораторные показатели
небеременные	беременные
Альдостерон, мкг/мл	12±0,9	121-148
Адростендион, мкг/мл	210±42	306+79
Кортизол, п г/мл	78-150	268-365
Кортикосвязанный глобулин, мкг/дл	1,6-2,1	5,5-7,0
Дсзоксикортикостероп, иг/мл	112±20	1309+155
Эстрадиол, нг/мл	0-14	10,5-16,0
Эстриол, нг/мл	<2	80-350
Гормон роста, м кг/мл	< 10	<10
Прогестерон, нг/мл	0,02-0,9	136-158
Пролактин, нг/мл	5-23	99-559
Тестостерон, нг/мл	0,3

Прогестерон. Стероидный гормон беременности, концентрация в крови с прогрессированием беременности повышается. Гормональная функция желтого тела, синтезирующего прогестерон в I триместре беременности, постепенно переходит к плаценте, уже с 10 нед. максимальное количество прогестерона продуцируется трофобластом. К плоду поступает 50% прогестерона, где он метаболизируется и используется для синтеза кортикостероидов в надпочечниках плода. Остальная часть через ряд превращений переходит в эстриол. Прогестерон вызывает изменения в организме матери, способствующие возникновению и развитию беременности.

Действие прогестерона:

· происходят секреторные процессы, которые необходимы для имплантации и развития плодного яйца;

· способствует росту половых органов беременной;

· росту и подготовке молочных желез к лактации;

· снижает сократительную способность миометрия;

· снижает тонус мочеточников;

· оказывает тормозящее влияние на ЦНС;

· способствует увеличению жировой ткани за счет гипертрофии жировых клеток. Метаболит прогестерона – прегнандиол, выделяется с мочой.

Основные белковые гормоны: Хорионический гонадотропин (ХГ) и плацентарный лактоген (ПЛ).

Хорионический гонадотропин (ХГ):

· способствует сохранению функции желтого тела яичника;

· влияет на развитие надпочечников и гонад плода;

· воздействует на процессы обмена стероидов и обнаруживается в моче уже на 9-й день после оплодотворения, пик концентрации к 10-11 нед. беременности. В настоящее время определение ХГ используется для диагностики ранних сроков беременности и ее нарушений, а также диагностики болезней трофобласта.

Плацентарный лактоген (ПЛ): синтезируется в синцитии трофобласта, сохраняющийся низкий уровень гормона указывают на нарушение состояния плода вплоть до антенатальной гибели. Влияет на процессы обмена веществ, которые направлены на обеспечение роста и развитие плода. ПЛ дает анаболический эффект, задерживает в организме азот, калий, фосфор, кальций; оказывает диабетогенное действие. ПЛ благодаря своему антиинсулиновому действию приводит к усилению гликонеогенеза в печени, снижению толерантности к глюкозе, усилению липолиза.

Плацента продуцирует ряд других белково-пептидных гормонов: меланоцитостимулирующий гормон, релаксин, вазопрессин, окситоцин.

Клиническое применение нашли методы исследования специфических протеинов беременности, вырабатываемых в трофобласте плаценты и отражают функциональное состояние фетоплацентарной системы. Эмбриоспецифическим белком является а-фетопротеин (АФП), который синтезируется преимущественно эмбриональными клетками и в желточном мешке. В клинической практике определение АФП проводят для пренатальной диагностики аномалий развития нервной системы и желудочно-кишечного тракта у плода.

Плацента выполняет важные функции иммунологической защиты плода. Одним из компонентов этой системы является слой фибриноида, расположенного на поверхности ворсин и препятствующего контакту тканей плода и матери.

Плацента играет большую роль в транспорте иммуноглобулинов IgG.

Гипофиз.Передняя доля гипофиза во время беременности увеличивается в размере в 2-3 раза вследствие размножения и гипертрофии клеток, вырабатывающих гормоны:

· пролактин, способствующий подготовке молочных желез к лактации, к концу беременности его концентрация увеличивается в 10 раз и более, он синтезируется также плацентой и обнаруживается в околоплодных водах (функция пролактина амниотической жидкости пока точно неизвестна, показано, что он способствует созреванию легких плода);

· тиреотропный гормон (ТТГ), приводящий к увеличению продукции тироксина и усилению активности щитовидной железы;

· АКТГ способствует нарастанию гормональной активности надпочечников;

· Гормон роста, влияющий на процессы роста матки и других органов половой системы, а также способный вызывать преходящие акромегалоидные черты (увеличение конечностей, нижней челюсти, которых беременных, исчезающие после родов);

· ФСГ и ЛГ резко снижается, что приводит к прекращению развития фолликулов в яичниках.

Надпочечники. Усиливается образование:

· Глюкокортикоидов, регулирующих углеводный и белковый обмен;

· минералокортикоидов, регулирующих минеральный обмен;

· эстрогенов, прогестерона и андрогенов в коре надпочечников.

Щитовидная железа во время беременности увеличивается у 35-40% женщин за счет гиперемии, увеличения числа фолликулов и содержания в них коллоида. XГ оказывает действие на щитовидную железу, аналогичное таковому ТТГ. В первые месяцы беременности нередко отмечается некоторое повышение функции щитовидной железы, возрастание содержания в крови йода, связанного с белком, но явления гипертиреоза отсутствуют.

В околощитовидных железах нередко отмечается тенденция к гипофункции. В таких случаях возможны нарушения обмена кальция, ведущие к спастическим явлениям (судороги в икроножных мышцах и др.).

Изменения вызванные беременностью частично видны при внешнем осмотре. Прежде всего, меняется внешний облик беременной, особенно во вторую половину беременности (походка). Обычно несколько грубеют черты лица, могут даже появляться акромегалические черты в виде увеличения рук, ног, нижней челюсти. На коже лица появляются пятна темного цвета неправильной формы, особенно это, касается около сосковой зоны, и средней линии живота. Всегда возникают изменения в костной системе: грудная клетка увеличивается в объеме, реберные дуги поднимаются. Кроме того, во время беременности возникают новые костные и хрящевые ткани в симфизарном хряще, в горизонтальных ветвях лонных костей, в крестцово-подвздошных сочленениях. Связки и хрящи тазовых сочленений подвергаются серозному пропитыванию, вследствие чего разрыхляются. Благодаря этому улучшается подвижность сочленений таза. Лонное сочленение расходится от 0,65 до 0,9 см - это физиологическое расхождение. Расхождение более 1 см, считается патологией.

Изменения происходят в кожных покровах и в клетчатке. По мере роста матки происходит активное растяжение брюшной стенки на 70%, за счет усиления крово- и лимфообращения, и серозного пропитывания тканей.

В местах наибольшего растяжения кожи появляются полосы беременности (striae gravidarum), представляющие дугообразно расположенные, рубцы розовато-красного, иногда с фиолетовым цветом. После родов они не исчезают, сокращаются и становятся бледными (белесоватого цвета).

Секреция сальных и потовых желез увеличивается. Ногти становятся тонкими, ломкими.

Со второй половины беременности пупок сглаживается а в последний месяц обычно выпячивается и свидетельствует о наличии начала Х месяца беременности.

Масса тела беременной прогрессивно нарастает по мере увеличения срока. За время беременности средняя прибавка массы тела составляет 10-12 кг (в день 50г). Беременная женщина прибавляет от исходного веса, в зависимости от типа телосложения, роста, возраста:

· нормостенического телосложения – 16-17%

· гипостенической конституции – 22-23%

· гиперстенической конституции – 12-13%

За 3 дня до родов почти у 90 процентов возникает резкое падение веса в среднем на 1 кг, что объясняется интенсивным сгоранием белков под влиянием усиления функции гипофиза.

Отмечено, что в первой половине беременности нередко возникает субфебрилитет, что связано с гипофизарно-диэнцефальными изменениями.

Во время беременности молочные железы подготавливаются к лактации. Отдельные дольки увеличиваются, соски резко пигментируются. Подкожные вены расширяются и набухают. Грудные железы увеличиваются в размерах. Уже в первые недели беременности в них появляется молозиво, которое может служить одним из признаков беременности (вероятных).

ОБМЕН ВЕЩЕСТВ

Обмен веществ при беременности характеризуется следующим.

1. Повышается количество ферментов (фосфатаз, гистаминазы, холинэстеразы) и возрастает активность ферментных систем.

2. Белковый обмен: содержание белков в сыворотке крови немного снижается за счет аминокислот и альбуминов; в крови появляются специфические белки беременности.

3. Углеводный обмен: происходит накопление гликогена в клетках печени, мышечной ткани, матке и плаценте. К плоду углеводы переходят в основном в виде глюкозы, необходимой ему как высокоэнергетический материал и как вещество, обеспечивающее процессы анаэробного гликолиза. Повышение в крови уровня кортизола, соматотропного гормона и ПЛ вызывает компенсаторное увеличение содержания инсулина.

4. Липидный обмен: в крови повышается количество свободных жирных кислот, холестерина, триглицеридов, липопротеинов, в основном атерогенных (липопротеинов низкой и очень низкой плотности). К плоду жиры переходят в виде глицерина и жирных кислот. В организме плода эти соединения расходуются на построение тканей. Накопление происходит также в надпочечниках, плаценте и молочных железах.

5. Минеральный и водный обмен.

· Усиливается усвоение фосфора, солей кальция, необходимых для развития нервной системы и скелета плода;

· Возрастает потребление железа, калия , натрия, кобальта и меди и др.

· Замедляется выделение из организма хлорида натрия, что приводит к задержке воры и необходимой физиологической гидратации тканей.

· увеличивается потребность в витаминах.

12 3