 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Психопатологическое исследование 12
Сфера сознания: сознание сохранено, правильно ориентируется во времени, месте, окружающей обстановке. Внешне опрятен. Контактен, Противоречивые сведения не дает, при беседе спокоен, неадекватное поведение отрицает. Сфера восприятия: собственную личность воспринимает адекватно; сенестопатии не отмечены. Сфера внимания, памяти, интеллекта: Внимание устойчивое, сосредоточение не затруднено, способность к переключению не нарушена. Память нормальная. Количественные: запоминание (объем памяти 8 ЕД, дату своего поступления в стационар называет правильно); хранение и воспроизведение (инициалы родственников, место своего жительства, дату своего рождения) и качественные расстройства памяти не наблюдаются. Отмечается снижение интеллектуальной деятельности (легкие задачи решает правильно, со сложными не справляется; неполноценно отвечает на актуальные вопросы, связанные с политикой, экономической и социальной жизнью). Критика к своему состоянию отсутствует. Сфера мышления: Голос громкий, эмоционально окрашен. Речь по темпу не изменена, с элементами резонерства. Мышление в среднем темпе, стройное. Определяются бредовые идеи преследования и воздействия. Бред не систематизирован, склонен к распаду, выражается в преследовании больного сотрудниками правоохранительных органов. Сфера чувств: общий эмоциональный фон снижен, выражение лица спокойное.
План обследования 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Анализ крови на сахар 4. Анализ крови на RW и ВИЧ 5. Анализ кала на яйца глистов 6. Биохимический анализ крови. 7. ЭКГ 8. ЭЭГ 9. Флюорограмма органов грудной клетки 10.Компьютерная томография головного мозга 11.Эхография головного мозга
Клинический диагноз Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение. Умеренно выраженный параноидный тип дефекта. Параноидный синдром.
Обоснование клинического диагноза Диагноз выставлен на основании: 1. Жалоб больного при поступлении: на беспокойный сон. 2. Анамнеза развития заболевания: болен в течении 10 лет, когда начал отмечать изменение в поведении, нарушился сон и аппетит. Высказывал, что “необходимо изобрести необычные коммуникативные связи между людьми, чтобы не ощущать на себе чье-либо воздействие”. Так как считал, что его преследуют, гонят из общества. Ощущал наплывы насильственных мыслей в голове посредством гипноза, слышал посторонние голоса в голове. Тогда же был госпитализирован в НЦППЗ. После выписки поддерживающее лечение не принимал, продолжал работать. В последние годы поступал многократно с аналогичной симптоматикой, является инвалидом, бессрочно. Последняя выписка из стационара – 12 мая 2014 года. После выписки поддерживающее лечение не принимал. Перед последней госпитализацией появились жалобы на нарушение сна. Утверждает, что над кроватью стоят тазики, в которые мать собирает его сперму. Чувствует от нее какое-то воздействие, плохое отношение. Утверждает, что “слышит на кассете как хотят убить дочь, которая растет путем искусственного оплодотворения”. Считает, что ”необходимо организовать сотрудничество между педагогами и врачами, что бы не было недопонимания, преследования”. 23.03.16 г. состояние больного ухудшилось. 3.Неврологического обследования: сон тревожный, беспокойный. 4.Психопатологического исследования: гипомимичен, на вопросы отвечает избирательно, после паузы. Отмечается снижение интеллектуальной деятельности (легкие задачи решает правильно, со сложными не справляется; неполноценно отвечает на актуальные вопросы, связанные с политикой, экономической и социальной жизнью). Критика к своему состоянию отсутствует. Речь с элементами резонерства. Гипобулия.Мышление в среднем темпе, стройное. Определяются бредовые идеи преследования и воздействия. Бред не систематизирован, склонен к распаду, выражается в преследовании больного сотрудниками правоохранительных органов. Дифференциальный диагноз Учитывая сходство клинических проявлений данного заболевания с симптомами «реактивного параноида», необходимо провести дифференциальный диагноз. Как правило, развитию реактивного параноида предшествует так называемое предболезненное состояние в виде чувства тревоги, беспокойства, ожидания несчастья, после чего возникают бредовые идеи, галлюцинации; больные высказывают бред преследования, отравления, бред особой значимости. Настроение таких больных тревожно-плаксивое. Содержание болезненных высказываний отражает психотравмирующую ситуацию. В отличие от этого, при шизофрении отсутствует психогения в виду отсутствия психотравмирующей ситуации. Шизофрению также необходимо дифференцировать от маниакально-депрессивного психоза, для которого характерно: ; развитие, как правило, после психотравмирующей ситуации, инфекции, соматических заболеваний; ; приступы не содержат психопатологической симптоматики, характерной для шизофрении (истинные и ложные галлюцинации, синдром Кандинского-Клерамбо и др.); ; при МДП наблюдаются суточные колебания (при депрессивных состояниях): настроение хуже утром, лучше вечером; ; для МДП характерна тоска и не типична тревога; ; скорбное бесчувствие при МДП сочетается с критической оценкой своего состояния, больные, понимая происходящие с ними изменения, ничего не могут поделать с собой, и от этого тяжело страдают; ; для МДП характерна повторность приступов (со сменой фаз) и наличие светлых промежутков - интермиссий без изменения личности по психоорганическому или шизофреническому типу. Сопоставив вышеназванные особенности маниакально-депрессивного психоза с клинической картиной и данными анамнеза данного больного, отвергается диагноз маниакально-депрессивного психоза и подтверждается диагноз шизофрении.
Лечение 1.Режим – стационарный. 2. Диета – стол №15. 3. Медикаментозная терапия:
А) С целью купирования психомоторного возбуждения- Rp.: Dragee Aminazini 0,025 №30 D.S. по 1 драже 3 раза в день после еды. # В) С целью купирования галлюцинаций, бредового состояния Rp.: Sol. Haloperidoli 0,5% - 1ml D.t.d. №6 in ampul. S. по 1 мл в/м 2 раза в день. # С)С целью устранения побочных эффектов галоперидола -антихолинергическое противопаркинсоническое средство Rp.: Tab. «Cyclodoli» 0,002 №50 D.S. по 1 таблетке 2 раза в день # D) Общеукрепляющая терапия для улучшения обменных процессов в тканях- Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3% - 1 ml D.t.d. № 6 in ampul. S. по 1 мл в/м через день. # Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 2,5,% - 1 ml D.t.d. № 5 in ampul. S. по 1 мл в/м через день. # E) С целью стимулирования обменных процессов мозга – Rp.: «Fezam» D.t.d. № 60 in caps. S. по 1 капсуле 3 раза в день. #
4. Психотерапия. 5. Трудотерапия.
Экспертиза Судебно-психиатрическая экспертиза: учитывая установленный диагноз: Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение. Умеренно выраженный параноидный тип дефекта. Параноидный синдром, больной признается не подлежащим уголовной ответственности. Военная экспертиза: учитывая установленный диагноз: Шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение. Умеренно выраженный параноидный тип дефекта. Параноидный синдром, больной признается не годным к несению военной службы.
Прогноз заболевания 1. Для выздоровления - неблагоприятный. 2. Для жизни – сомнительный. 3. Для трудоспособности - сомнительный. Рекомендации: Ø Наблюдение психиатра. Ø Соблюдение режима дня и исключение чрезмерных психических и физических нагрузок, психотравмирующих ситуаций. Ø Аутотренинг. Ø Трудотерапия. Ø Постоянный прием азалептина: 100 мг (1 таблетка) ежедневно перед сном; при необходимости - увеличение дозы до 200 мг/сут.
Используемые источники 1. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В., Карева М.А. Практикум по психиатрии. - М., 1986. 2. Руководство по психиатрии: В 2 т. / Под ред. А.В. Снежевского. - М., 1983. 3. Хьелл Л., Зиглер Д. Теории личности: Основные положения, исследования и применение.- Санкт-Петербург: Питер, 1997. - 700 с. 4. Курс лекций, читаемых на кафедре психиатрии и нервных болезней с курсами нейрохирургии и медицинской генетики.
12 |
